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1、第二节 局部麻醉,全身生理干扰少, 比较安全的麻醉方法。 患有心、肝、肺、肾疾病 的动物尤为适宜。 动物神志保持清醒, 注意保定,一、局部麻醉药,了解局麻药组织渗透性、显效时间、作用时间、毒性等的不同。 不同神经纤维对局麻药的敏感性不同,1.盐酸普鲁卡因 Procaine hydrochloride 临床上最多用做浸润麻醉剂,使用药液浓度为0.51,传导麻醉一般采用25溶液,脊髓麻醉用23溶液,关节内麻醉可用45溶液,按每250500ml量加入lml的0.1肾上腺素溶液。延长局部麻醉作用时间减少出血量并减低因吸收药物过多、过速而引起中毒,2.盐酸利多卡因 Lidocaine hydrochlo
2、ride 表面麻醉,25;传导 麻醉,2;浸润麻醉, 0.250.5;硬膜外麻 醉,2,3.盐酸丁卡因 Tetracaine hydrochloride 用于表面麻醉,不适于浸润麻醉。点眼时不散大瞳孔,不妨碍角膜愈合,常用浓度为0.5溶液;鼻、喉、口腔等粘膜表面麻醉,可用12,二、局部麻醉方法,1.表面麻醉 topical anesthesia 利用麻醉药的渗透作用,使其透过粘膜而阻滞浅在的神经末梢。一般每隔5min用药一次,共23次。眼部用药液滴入结膜囊内,其他可将药液涂布、填塞或喷雾于术部,2.局部浸润麻醉 infiltration anesthesia,沿手术切口线皮下注射或深部 分层注
3、射麻醉药,阻滞神经末 梢,称局部浸润麻醉,注意:每次注药前回抽注射器! 边注射边退针,直 线 浸 润,菱 形 浸 润,扇 形 浸 润,基底部浸润,分层浸润 目的:减少组织中药液的积聚和吸收,牛脐疝,直线浸润麻醉,3.传导麻醉 conduction anesthesia,又称神经阻滞(nerve block),在神经干周围注射局部麻醉药,使其所支配的区域失去痛觉。传导麻醉的种类很多,要求掌握所麻醉神经干的位置、外部投影等局部解剖知识,熟悉操作的技术,才能正确作好传导麻醉,1) 眼神经传导麻醉 眼神经传导麻醉也就是麻醉睫状神经节,亦简称为球后麻醉。通过睫状神经节的麻醉,以达到对角膜、脉络膜及巩膜的
4、麻醉目的;同时减少眼肌张力,降低眼压,广泛地用于大多数内眼手术,是一项很重要的基本操作技术,牛的眼神经传导麻醉部位在颞窝口腹侧角,于颞突背侧1.52cm处刺入,向对侧额骨的颞角突由水平面向下倾斜刺入,先用8cm长的细针头刺入皮下,注入2盐酸普鲁卡因1ml。继沿眶壁垂直入针约2cm深。然后将针头略向眶上方前进,当针尖至直肌间筋膜时有少许阻力,穿过此筋膜进入球后时有落空感。再继续进针3cm深。深约6cm,回抽注射器观察有无回血,然后注入3盐酸普鲁卡因液20ml 。退针时用棉球紧压针旁皮肤,针头拔出后继续压迫片刻,以防出血。注射完毕用手心轻轻按摩眼球5min,使局部麻醉药液扩散,防止眼压升高。 此麻
5、醉可使同侧上颌的齿根、骨膜、硬腭及上唇全部麻醉。用于上臼齿的打出术、眼球摘除术及其它眼科手术,2) 眶下神经传导麻醉 麻醉方法是由眼眶外角平行鼻背作一直线为眶线,再由上颌第1前臼齿的齿前线作一垂直于眶线的齿槽线,在上述两线的交叉点处可触摸到一凹陷,即为眶下孔。另外,也可由上颌第1前臼齿前缘垂直向上约23cm处触摸,确定眶下孔的位置。针头刺入眶下孔时向外略向上方刺入34cm,注射3盐酸普鲁卡因溶液l0ml。用此法被麻醉的部位有前臼齿、面部侧面的肌肉与皮肤、鼻镜及上唇等部。麻醉时间长达1l.5h,4.牛下颌齿槽神经传导麻醉 麻醉方法为寻找下颌孔的位置也需要作两条假想线,一条线是在下颌侧面,与上颌臼
6、齿咀嚼面平行向后延续的线。第2条线叫眼眶线,是由额骨颧突前缘引出与上述平行线垂直交叉。这两条线的交叉点和下颌孔的位置相符合。将眼眶线延长至下颌腹侧缘。由腹侧缘至两线交叉点为针头刺入的深度和方向。针在下颌腹侧缘内面及翼状肌内面之间刺入,注射3盐酸普鲁卡因溶液10ml,经过1015min,同侧的下颌臼齿、齿槽、皮肤、黏膜、下唇的肌肉及颏部均被麻醉,此法用于下臼齿拔出术、下颌放线菌肿清创术以及其它下颌手术,7. 腰旁神经传导麻醉 腰旁神经干传导麻醉是大动物腹部手术中常用的麻醉方法,该方法比局部浸润麻醉有如下优点:腹部能够完全和均匀脱酸,肌肉松弛效果好,腹部压力减轻,组织愈合快(因局部不用浸润麻醉),
7、操作简便,麻醉药用量少。牛腹腔手术的主要术部是左髂部。此部的前界是最后肋骨,后界为髋结节前缘,上界是腰椎横突。该区域主要由三条较大的神经分布,即最后肋间神经(最后胸神经的腹支)、髂下腹神经(第1腰神经的腹支)、髂腹股沟神经(第2腰神经的腹支)腰旁神经传导麻醉就是麻醉上述三条神经,马、牛腰旁与椎旁神经传导麻醉刺入点A.马的刺入点 B.牛的刺入点,4.脊髓麻醉 spinal anesthesia,将局部麻醉药注射到椎管内,阻滞脊神经传导,使其支配的区域无痛。 要求熟悉椎管及脊髓的局部解剖,以及由于脊神经阻滞所致的生理干扰,分硬膜外腔麻醉和蛛网膜下腔麻醉。兽医临床多用硬膜外腔麻醉,少用蛛网膜下腔麻醉
8、,1)硬膜外腔麻醉(epidural anesthesiaextradural anesthesia,注射部位 第1、2尾椎间隙 荐骨与第1尾椎 腰、荐椎间隙,牛、马等大动物第1尾椎常与荐骨紧密联接或融合,不便注射操作,常用第1、2尾椎间隙;犬、猫等中小动物常用腰、荐间隙并可使用硬膜外留置管,马的脊髓麻醉部位1.硬膜外腔麻醉的第一、第二尾椎间隙刺入点 2.硬膜外腔麻醉及蛛网膜下腔麻醉的腰荐椎家系刺入点,牛的脊髓麻醉部位1.硬膜外腔麻醉的第一、第二尾椎间隙刺入点 2.硬膜外腔麻醉及蛛网膜下腔麻醉的腰荐椎家系刺入点,注射方法:用腰椎穿刺针垂直刺入皮肤后,徐徐推进针头,在穿过棘上韧带、棘间韧带和黄韧
9、带时可感到第一阻力突然消退,穿刺针即进入了硬膜外腔,即可注入药液。其注入药液的速度和压力与麻醉过程中的全身反应有一定关系,而与药液温度关系不大。一般按照1520ml/min注入可防止全身情况的发生,判定针头在硬膜外腔的方法:穿刺针通过黄韧带时有阻力突然消失感;负压试验:在穿刺针的针尾上滴一滴生理盐水,若针头在硬膜外腔时,由于负压作用,水滴就被吸进去。向硬膜外腔注入药液时,不觉得有阻力,推进时也无脑脊液抽出。注入量:马2%盐酸普鲁卡因70100ml;牛2%的盐酸普鲁卡因80120ml,前位硬膜外腔麻醉因阻滞荐部或更前的神经,能使后肢运动神经麻醉,站立不稳,最后倒地。后位硬膜外腔麻醉仅阻滞注射部前
10、后少数的神经根,动物一般能维持站立状态,马属动物由于站立不稳或倒地时易挣扎致伤,故很少采用前位硬膜外腔麻醉,而后位硬膜外腔麻醉则适用于难产救助以及尾、会阴、阴唇、阴道、直肠及膀胱等手术,牛的硬膜外腔麻醉应用较广,后位硬膜外腔麻醉的适应症与马同,前位硬膜外腔麻醉可用于剖腹产,胃、肠手术,乳房、阴茎手术,截趾手术等,犬、猫的腰荐麻醉:侧卧于诊台,使腰背弓起,注射点是两侧髂骨翼内角横线与脊柱正中轴线的交点。在该处最后腰椎棘突顶和紧靠其后的相当于腰荐孔的凹陷部。垂直刺入针头,感觉弓间韧带的阻力,2)蛛网膜下腔麻醉subarachnoid anesthesia,注射部位:在腰荐间隙,与硬膜外腔麻醉穿刺点相同。 穿刺方法:按硬膜外腔麻醉方法进针,在穿刺过程中出现第一个阻力突然消失后,继续缓慢向深部推进针头,感到二次阻力消失时,可拔下针芯,透明清亮的脑脊髓液即可流出。连接玻璃注射器注入药液。注入药液需加温至3538,若注入药液过凉,可引起动物全身发应,而注入药液的速度快慢对动物的影响不大,三、脊髓麻醉的注意事项 注意药液的温度和注射速度 注入大量药液时要保持动物前高后低的体位。 要求严密消毒。 进针操作要谨慎,防止损伤脊髓
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