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1、人工心脏起搏器病例讨论日期: 2013/10/2 时间: 16:00 地点: 护办室 主持人 :主题:疑难病例口 危重病例口 重大手术病例口 主讲人:江燕护士长记录人:储艳霞参加人员主管护师:严丽、张良荣、张雪琴、王腊荣护 师:王丽、叶婵娟、周俊、杨平平、储艳霞、陆慧护 士:彭燕、汪敏敏、程申申、檀影、程迪洁内容记录主持人江燕: 随着近些年医学的发展,心脏起搏器的临床治疗技术越来越成熟,我们心内 二科近些年此类手术也渐渐增多, 为了提高心脏起搏器植入后手术成功率, 我们要熟悉心脏 起搏器植入术前后的护理、 患者出院后的健康教育, 今天我们来分析讨论一列人工心脏起搏 器植入术的病例。责任护士杨平

2、平:现在我来介绍一下这位病人。1、简要病史 21 床患者,姓名杨善富,男, 72 岁,住院号: 337097 。入院诊断:心律失常(高度房室传导阻滞)冠心病高血压病 3 级(极高危)甲状腺功能减退症简要病例汇报:患者杨善富,男性, 72岁,职业农民, 2013年 9月 24日入院。患 者自 10 余年前开始在无明显诱因下经常感头昏不适, 行走有漂浮感, 双下肢无力多次测 血压高。近一月来患者感头昏明显,双下肢无力,行走活动时多次因头昏、乏力跌倒, 发作前有黑曚,门诊拟“晕厥待查”收住我科。2、 查体:T: 36.5 C P : 38 次/ 分 R : 18 次/ 分 BP: 150/70mmh

3、Hg 患者神情。3、既往史: 高血压病史,甲状腺功能减退,冠心病史。无药物过敏史4、辅助检查:入院前特殊检查结果示头颅CT:脑萎缩、腔隙性脑梗塞;动态心电图:窦性心律,窦性心动过缓,间歇性n度n型房室传导阻滞、间歇性左束支 传导阻滞伴间歇性室性逸搏心律。心脏彩超示: 1 左室壁增厚 2 左室舒张功能减低 3 主动脉瓣少量反流,二尖瓣及三 尖瓣微量反流。5、入院后医嘱入院予以心内科护理常规,一级护理,心电监护,检测血压tid ,低盐低脂饮食。治疗给予控制心律失常、降压、抗炎等处理。6、患者入院后病情演变及治疗与护理9 月 24 日下午患者于导管室行永久性人工心脏起搏器术,术中顺利术后病情生命体

4、征平稳。今天是住院后第 4 天,现起搏器工作正常,左锁骨下切口处创口愈合良好,患 者未出现头晕症状,可下床进行轻体力活动。7、护理诊断与护理措施(1)焦虑、紧张:与突然发病、缺乏疾病相关知识有关。护理措施: 向病人讲解疾病的相关知识。 多与患者交流, 鼓励患者说出自己的想法, 生活自理缺陷: 与双下肢无力及术后被迫卧位做上肢制动有关。 护理措施: 协助做好口腔 护理,保持口腔清洁卫生。协助喂食(2)有受伤的危险:与心排出量减低头部供血不足有关 护理措施:起床行动易缓,防止跌倒。(3) 有皮肤完整性受损的危险:与术后被迫平卧位有关 护理措施:保持床单位干净整齐,防止皮肤受摩,按摩受压部位皮肤。(

5、4)潜在并发症: 尿路感染:与术后躯体制动有关护理措施: 鼓励病人多饮水,增加尿量,以防止泌尿系统感染。 便秘: 与术后活动量减少有关护理措施: 多食粗纤维食物, 按摩腹部增强胃肠蠕动, 促进排便。 必要时给予缓泻剂。 猝死: 术后严密观察心电图、心电监护的变化,备好急救药品以应不时之需。(5)疼痛 与切口处为完全愈合有关护理措施:保持切口卫生,咳嗽时用手轻压切口处避免牵扯切口三、主持人提出问题问题一: 如何避免起搏器植入后电极移位及切口感染问题二: 心脏起搏器自植入患者身体后就与患者的健康息息相关, 患者关心起搏器在日后生 活中的治疗作用是否有用, 该如何去提高起搏器的使用质量, 以及如何确

6、保起搏器的使用安 全。作为护士我们应该怎样去帮助患者解决这一系列问题四:讨论记录问题一王腊荣: 1, 迎接病人,向手术医师了解术中情况及起搏频率,给予心电监护。2, 检测脉搏、心率及心电图的变化,以尽早发现有无导管电极移位或出现竞争心率,kok电子竞技医师并协助处理3, 告诉病人术后卧床的休息的重要性,防止电极脱位。患者绝对卧床4872小时, 娶平卧位或略向左卧位,右下肢绝对伸直制动。沙袋加压68小时。左上肢不宜过度活动, 勿用力咳嗽,必要时用手按压切口处。卧床期间协助病人生活护理。4, 注意观察伤口有无渗血、红肿,按无菌原则定期更换敷料。5, 术后遵医嘱给予抗生素 35 天,预防感染,观察体温变化。问

7、题二叶婵娟: 1, 告诉病人起搏器的设置频率及使用年限。2, 教会病人自测脉搏,出现脉搏明显改变或有头晕、乏力、晕厥等不适应及时就医。3 , 装有起搏器的一侧上肢应避免做过度用力或幅度过大动作。4, 避开强磁场和高压电,如核磁、激光、理疗、电灼设备、变压器等,但家庭生活用电一般不影响起搏器工作。 告知病人一旦接触某种环境或电器后出现胸闷、 头晕等不适, 应立即离开现场或不再使用该电器。5,妥善保存起搏器卡(注明起搏器类型、品牌、有关参数、安置日期等),外出时随身携带,以便于出现意外时为诊治提供信息。6,定期随访,以测试起搏器功能,一般最初一年每3 个月随访一次,以后每半年随访一次。五、主持人综合意见与总结江燕:现在是患者术后的第四天,从这几天的心电监护及心电图反应信息来看,患者 的起搏器工作正常, 也未出现头昏、 不适四肢无力等症状,但我们不能掉以轻心, 还是要密 切观察心电图的变化,防止出现新的心律失常或是竞争心率。患者的切口目前未完全愈合, 我们还是要做好切口的护理, 促进愈合。 今天的学习巩固了大家在此方面的知识, 希望能进 一步提升我们的护理质量!

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