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1、 第九章第九章 循环系统疾病循环系统疾病 （I00-I99） 编码范围编码范围 本章分类的内容包括心脏、血管和淋巴 管及淋巴结疾。匝芗膊∫卜掷嘤 此章中，但不包括短暂性大脑缺血性发 作和相关的综合征、创伤性颅内出血和 血管性痴呆。短暂性大脑缺血性发作和 相关的综合征（英文简称TIA），在ICD-9 中将其归入循环系统疾。嗦胗435， 现在分类于神经系统的疾。℅45.-）。 编码规则编码规则 1急性心肌梗死以4周（28天）为限，超过这一时 间为慢性。ICD9规定为8周。 2若慢性风心病有风湿的活动表现，住院治疗风 湿热，则风湿热的编码为主，慢性风湿性心脏病的 编码为附。 例如：风湿性

2、二尖瓣狭窄，活动期 编码I01.1（主） I05.0（附） 3凡未提及病因的二尖瓣、主动脉瓣和肺 动脉瓣的闭锁不全按假定为非风湿性编码， 三尖瓣的闭锁不全按假定为风湿性编码。 4凡未提及病因的心脏瓣膜的主动脉瓣和 肺动脉瓣的狭窄，按假定为非风湿性编码。 而二尖瓣、三尖瓣的狭窄则按假定为风湿 性编码。 5凡未提及病因的心脏多瓣膜疾。醇 定的风湿性病因处理编码。如：I08多个心 脏瓣膜病。 心脏瓣膜病的假定分类 假定为非风湿性病因的编码 假定为风湿性病 因的编码 二尖瓣闭锁不全 I34.0 三尖瓣闭锁不全 I07.1 肺动脉瓣闭锁不全 I37.1 二尖瓣狭窄 I05.0 主动脉瓣闭锁不全 I3

3、5.1 三尖瓣狭窄 I07.0 肺动脉瓣狭窄 I37.0 多瓣膜狭窄 I08.9 主动脉瓣狭窄 I35.0 有关分类某些的说明有关分类某些的说明 1、高血压临床分类及其扩展码高血压临床分类及其扩展码 高血压（I10-I15） I10 特发性高血压 这个类目包括了良性和恶性高血压，但 没有用亚目加以区分，对于临床检索需 要扩展码区分良性和恶性的性质。 恶性高血压又称急进型高血压。临床比较 少见，病情亦比较重。本病病情发展迅速、 严重，血压显著升高，舒张压多持续在130- 140mmHg以上，常于数月到1-2年内出现严 重的脑、心、肾损害。 良性高血压又称缓进型高血压。病情进展 缓慢，早期近半数病

4、人可无症状，当并发 有粥样硬化时，收缩压显著升高，在并发 心肌梗死后血压可能降至正常或从此不再 增高，发生脑溢血后血压也可能持久地降 低。 I15 继发性高血压 继发性高血压可由于各种原发疾。 如肾功能紊乱、中枢神经系统紊乱、 内分泌性疾病和血管病所致。本类目 需注意不包括脑及眼的血管性高血压。 脑及眼的血管性高血压的编码分别为I60- I69 和H35.0。 高血压肾病 Hypertensive Renal Disease是由 于高血压累及肾。I12这个类目包括了 肾动 脉硬化、动脉硬化性肾炎及肾硬化等疾病 伴随有高血压。实际上这是一个有别于继 发性高血压的编码。 肾血管高血压 （Reno

5、vascular hypertension） 肾血管高血压是肾动脉阻塞性病变 所致的高血压，编码为I15.0继发性 高血压。在ICD-9中没有这一条目， 它会被分类于肾性高血压。 肾性高血压是一侧或两侧肾脏疾病所引起的 高血压。引起高血压的肾脏疾病有三类： （1）肾血管高血压：又称肾血管性高血压。 包括本类目需注意不包括脑及眼的血管性 高血压。 肾动脉本身的病变：如动脉粥样硬化，肾 动脉外伤后狭窄，肾动脉膜纤维组织增生， 肾动脉炎，肾动脉瘤，肾动脉血栓形成， 肾动脉栓塞，肾动脉先天性畸形或肾动静 脉瘘等。 肾动脉被周围病变压迫或扭曲：如肾动脉 周围粘连，肾蒂扭曲等。 （2）肾实质病变引起的高血

6、压：如急、慢性 肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎，肾结核，先 天性多囊肾，放射性肾炎等。 （3）尿路梗阻性疾。喝缡淠蚬芟琳徒崾 等，此类疾病临床上引起高血压者少见。 （4）2kok电子竞技三卷索引高血压 - 肾性I12.9应改为高 血压 肾I12.9 高血压与心、肾疾病的编码：高血压与心、肾疾病的编码： I11高血压心脏病、高血压心脏病、I12高血压肾脏病、高血压肾脏病、I13高高 血压心脏和肾脏病。注意类目下的包括、血压心脏和肾脏病。注意类目下的包括、 不包括，以及与临床诊断的实际应用。不包括，以及与临床诊断的实际应用。 3、缺血性心脏病编码主要诊断的基本规则 优先编码的顺序：心梗心绞痛（冠状） 动脉粥样硬

7、化慢性缺血性心脏病 缺血性心脏病 （1）I20 心绞痛 对于心绞痛的分类，需要临床医师指出其 类型才能详细地分类到亚目中，以便于检 索，否则只能编码于I20.9。 4、心肌梗死的分、心肌梗死的分类及编码规则。 （急性心肌梗死、随后性心肌梗死、慢性心肌梗死、 陈旧性心肌梗死） ICD-10中心肌梗死分为四大类： 1）急性心肌梗死，编码于I21.-。这个编码的分类轴 心是双轴心,I21.0至I21.3以心肌发病的位置为轴心， 而整个类目的主要轴心是透壁性和非透壁性。 2）随后性心肌梗死（又称：复发性心肌梗死）， 编码于I22.-。 3）慢性心肌梗死，编码为I25.8，指心肌梗死自发 病起时间超过4

8、周，即大于28天。 4）陈旧性心肌梗死，编码为I25.2。 急性心肌梗死可以并发一些早期并发症 （编码为I23.-），如心包积血、心壁破裂等， 这些情况过去分类比较混乱，有的按症状 分类，有的按心肌梗死分类。如：急性心 梗并发心壁破裂编码于I23.3，ICD-9将其归 入到了急性心梗410编码中。这一部分在做 ICD-9和ICD-10的转换时，要特别加以注意。 在使用I23时应注意其包括的说明，区分心 肌梗死的即时并发症和过时并发症。 5、I24.0 冠状动脉栓塞，未造成心肌梗死 I24.0明确指出是对冠状动脉血栓形成而未 造成心机梗死的分类。在ICD-9中基本上都 被错误地分类到410，因为

9、查到冠状动脉栓 塞，就必定认为是心肌梗死，实际应归类 到心脏微梗死，编码是411。因此在临床分 类中应注意区别是否造成心梗。ICD10有 明确的亚目标题。 6、急性冠脉综合征编码 I24.9 急性冠脉综合征急性冠脉综合征（ACS）是 一组由急性心肌缺血引起的临床综合征， 包括急性心肌梗死（AMI）及不稳定型心绞 痛（UA），其中AMI又分为ST段抬高的心肌 梗死（STEMI）及非ST段抬高的心肌梗死 （NSTEMI）。血小板的激活在ACS的发生中 起着重要作用。 7、脑血管病 I63.与I65、 I66的编码 编码时注意 I63、I65、 I66类目下的包括、 不包括 I63、I65、 I66

10、类目都包括脑动脉闭塞和狭 窄的情况。但造成脑梗死的分类于I63类目 中；未造成脑梗死的分类于I65或I66类目中。 8脑血管病 （1）注意本节的包括和不包括 对由于高血压。ú宦凼窃⑿曰蚣谭⑿裕 引起的脑血管病均分类于本节，并且需要 时，可使用附加编码标明脑血管病存在的 高血压情况。 短暂性大脑缺血性发作和相关的综合征 （简称TIA）已不再分类于循环系统疾病中， 创伤性颅内出血（S06.-）、血管性痴呆 （F01.-）不包括在此。 （2）I69 脑血管病后遗症 用于分类I60-I67脑血管病的后遗症，与ICD- 9比较分类更详细，根据具体的临床表现和 部位分类。ICD-9只有一个类目438，且无亚 目分类。 9、痔疮分类编码规则 痔疮的分类 临床中痔疮分为内痔和外痔。某些病人同 时发生内痔和外痔的混合痔，编码时可以 强调内痔，归类到I84.0-I84.2中，外痔可用 附加编码说明。 课堂提问及讨论课堂提问及讨论: 1、高血压分类如何更适合临床 2、急性心肌梗死的分类轴心 3、I63-、I65、I66的编码