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1、市政工程施工与质量验收规范表格沟梢开挖与地基处理工程验收批质量验收记录质验表（水管）一1建设单位:监理单位:合同号：施工单位:编号:单位（子单位）工程名称项目经理分部（子分部）工程名称执行标准GB50268-验收部位施工质量验收规范规定施工单位检查评定记录主 控 项 目1原状地基土不得扰动、受水浸泡或 受冻。2地基承载力应满足设计要求。3地基处理时，压实度、厚度应满足设 计要求。一般 项 目沟 槽 开 挖 的 允 许 偏 差项目允许偏差（mm）实测偏差（mm）应检 点数合格 点数合格率（%）槽底局程土方±20后方+20,-200槽底中线每侧 宽度不小于规定沟槽边坡不陡于规定施工单位检

2、查评定结果专业工长（施工员）施工班组长质量检查员：年 月日监理单位验收结论专业监理工程师:年 月日青海省建设工程质量监督站监制撑板、钢板桩支撑工程验收批质量验收记录质验表（水管）一2建设单位:监理单位：合同号:施工单位:编号:单位（子单位）工程名称项目经理分部（子分部）工程名称执行标准GB50268-、GB50202-验收部位施工质量验收规范规定施工单位检查评定记录主 控 项 目1支撑方式、支撑材料应符合设计要求。2支撑结构强度、刚度、稳定性应符合设计要求。一般 项 目1横撑不得妨碍下管和稳管。2支撑构件安装应牢固、安全可靠，位置正确。3支撑后，沟槽中心线每侧的净宽不应小于施工方案 设计要求4

3、钢板桩的轴线位移不得大于50mm,垂直度小得大于 1.5% o施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长质里检查贝：年 月曰监理单位验收结论专业监理工程师：年 月曰青海省建设工程质量监督站监制刚性管道沟梢回填工程验收批质量验收记录质验表（水管）一3建设单位:监理单位：合同号：施工单位:编号:单位（子单位）工程名称项目经理分部（子分部）工程名称执行标准GB50268-验收部位施工质量验收规范规定施工单位检查评定记录主 控 项 目1回填材料符合设计要求。2沟槽不得带水回填，回填应密实。3回填土压实度应符合设计要求。项目最低压实度（）实测偏差（）应检 点数合格 点数合格率（%）重型击实轻型击实

4、石灰土类垫层9395沟槽在 路基范 围外胸腔 部分管侧8790管顶以上500mm87+ 2（轻型）其余部分）90（轻型）或按设计要求地表层500m砒围内预留沉降量，表面平整沟槽 在路 基范 围内胸腔部分管侧8790管顶以上500mm87+ 2（轻型）由路槽 底算起 的范围 深度800快速路及 主干路9598次干路9395支路9092mm8001500快速路及 主干路9395次干路9092支路87901500快速路及 主干路8790次干路8790支路8790一 般 项 目1回填应达到设计要求,表面应平整。2回填时管道及附属物无损伤、沉降、位移。施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组 长质

5、量7佥查员年月日监理单位验收结论专业监理工程师年月日青海省建设工程质量监督站监制柔性管道沟梢回填工程验收批质量验收记录质验表（水管）一4建设单位:监理单位：合同号：施工单位:编号:验收部位单位（子单位）工程名称执行标准分部（子分部）工程名称GB50268-项目经理1回填材料符合设计要求。2沟槽/、得带水回填，分层回填密实。3柔性管道的变形率不得超出设计要求或回填至设计高程时，应在1224h内测量并记 录管道变形率，管道变形率应符合设计要求； 设计无要求时，变形率应不超过 3%;变形率 超过5%须返工。4回填土压实度应符合设计要求。柔性槽内部位压实度（%）实测偏差（）应检 点数合格 点数合格率（

6、%）施工单位检查评定记录施工质量验收规范规定主 控 项 目管道 沟槽 回填 土压 实度管道基础管底基础>90管道有效支撑 角范围>95管道两侧>95管顶以上500mm笆道两侧>90管道上部85 ±2管顶5001000mm>90一般 项 目1回填符合设计高程，表面平整。2回填时管道及附属物无损伤、沉降、位 移。施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长质量检查员：年 月日监理单位验收结论专业监理工程师：年 月日青海省建设工程质量监督站监制管道基础工程验收批质量验收记录质验表（水管）一5建设单位:监理单位：合同号：施工单位：编号：单位（子单位）工程名称

7、项目经理分部（子分部）工程名称执行标准GB50268-验收部位施工质量验收规范规定施工单位检查评定记录主1原状地基的承载力符合设计要求。控 项2混凝土基础的强度符合设计要求。目3砂石基础的压实度符合设计要求。一般 项 目1原状地基、砂石基础与管道外壁间接触均匀、无空隙。2混凝土基础外光内实 ，无严重缺陷；混凝土基础的钢筋数 重、位直正确。检查项目允许偏差（mm）实测偏差（mm）应检 点数合格 点数合格率（%）3垫层中线每侧宽度不小于设计要求高程压力管道±30无压管道0,15厚度不小于设计要求4混凝土基础、管座中线每侧宽度士 10,0高程0, 15厚度不小于设计要求管座肩宽士 10,- 5肩局±205土（砂及 砂砾） 基础高程压力管道±30无压管道0,-15平基厚度不小于设计要求土弧基础腋角高度不小于设计要求施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长质量检查员：年 月日监理单位验收结论专业监理工程师：年 月日青海省建设工程质量监督站监制接口连接工程验收批质量验收记录质验表（水管）一6（钢管）建设单位:监理单位:合同号： 施工单位: 编号:单位（子单位）工程名称项目经理