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1、赤 水 市 人 民 医 院 放 射 科6月份疑难病例讨论记录(三)讨论时间:2014年6月13日地点:放射科阅片室主持人:曾祥资料准备及讨论记录人:应参加人员:向飞、刘国容、杨西南、杨奕、黎勤、袁驰、杨炯炯、安坤、杨森林实到人员:未到人员:患者姓名:王筑湘性别:(男)年龄:62岁检 查ID : 50368科室:普外烧伤泌尿科床号:30简要病史:全身发现散在肿块渐增大1月。辅助检查资料:无影像诊断:肝脏、双肺、双肾、肾上腺、 肾周、腹盆腔、腹膜、腹膜后及腹壁软组织 多发转移性病灶考虑,右肾萎缩。胰腺头部 增大,转移灶待排,建议CT增强扫描进一 步检查。临床诊断:1、全身多发肿块:脂肪瘤?2 、高
2、血压2级(极高危险组)3 、冠心病。讨论记录向 飞 医师意见:肝脏、双肺、双肾、肾上腺、肾周、腹盆腔、腹膜、腹膜后及腹壁软组织多发病灶,首先考虑转移性病变,该病变需要进一步检查,是否能发现原发病灶。刘国容 医师意见:全身多发脏器、软组织病变无法做出明确的诊断。(建议淋巴结 穿刺活检)活检对该病变的诊断有所帮助。杨西南、杨奕、袁驰、黎勤、申建明 医师意见:同意上述医师意见杨炯炯、安坤、杨森林见学技士意见:同意上述医师意见。存在问题:总 结:肝脏、双肺、双肾、肾上腺、肾周、腹盆腔、腹膜、腹膜后及腹壁软组织多发转移性病灶考虑,右肾萎缩。(建议淋巴结穿刺活检)胰腺头部增大,转移灶待排,建议 CT增强扫
3、描进一步检查。整改意见:备注:每周五下午14: 30开始,作为疑难病例读片时间,影像科人员无特殊情况必须参加。质控组 医师准备病例资料、介绍病情、检查经过。参加人员不分资历,各抒己见,主持人作总结分析,提 出诊断意见。由当日值班医师将所讨论的病例进行记录。赤水市人民医院放射科6月份疑难病例讨论记录(四)讨论时间:2014年6月17日地点:放射科阅片室主持人:曾祥资料准备及讨论记录人:应参加人员:向飞、刘国容、杨西南、杨奕、黎勤、袁驰、杨炯炯、安坤、杨森林 实到人员:未到人员:患者姓名:汪代成 性别:(男)年龄:74岁检查ID: 50118 科室:内一科 床号:22简要病史:进行性吞咽困难9个月
4、,呕血2辅助检查资料:测随机指尖血糖为:天。5.2mmo,心电图未见明显异常。影像诊断:1、食道Ca考虑。2、上纵隔占 临床诊断:1.食道癌伴出血位性病灶,建议作CT增强检查。3、右肺上 2.高血压病3级高危险组叶纤维化灶。讨 论 记 录向 飞 医师意见:食管癌典型的症状为进行性咽下困难,先是难咽干的食物,继 二 而是半流质食物,最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰,为下咽的唾液和食管的 分泌物。患者逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状,癌已侵犯食 二 管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症暂时消退,或部分癌肿脱落后,梗阻症状可暂时 减轻,常误认为病情好转。刘 国 容一医师意见:早期无
5、咽下困难时,应与、和食管相鉴别。已有咽下困难时, _ 应与食管良性肿瘤、贲门失弛症和食管良性狭窄相鉴别。鉴别诊断方法主要依靠吞领 X线食管摄片和纤维食管镜检查。杨西南、杨奕、袁驰、黎勤、申建明 医师意见:同意上述医师意见杨炯炯、安坤、杨森林见学技士意见:同意上述医师意见。存在问题:总 结:真菌在某些高发区的粮食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌标 本上,均能分离出多种真菌,其中某些真菌有致癌作用。有些真菌能促使亚硝胺及其 前体的形成,更促进癌肿的发生。1、食道Ca考虑。2、上纵隔占位性病灶,建议作 CT增强检查。回访术后病理。整改意见:备注:每周五下午14: 30开始,作为疑难病例读片时
6、间,影像科人员无特殊情况必须参加。质控组 医师准备病例资料、介绍病情、检查经过。参加人员不分资历,各抒己见,主持人作总结分析,提 出诊断意见。由当日值班医师将所讨论的病例进行记录。赤水市人民医院放射科6月份疑难病例讨论记录(五)讨论时间:2014年6月23日地点:放射科阅片室主持人:曾祥资料准备及讨论记录人:应参加人员:向飞、刘国容、杨西南、杨奕、黎勤、袁驰、杨炯炯、安坤、杨森林实到人员:未到人员:患者姓名:肖雅元 性别:(女)年龄:7岁检查ID : 51193 科室:五官科 床号:18简要病史:右颈部肿痛 2天辅助检查资料:影像诊断:1、考虑颌下及舌根部迷走甲状临床诊断:右颈部急性淋巴结炎腺
7、。2、右侧鼻咽后顶壁增厚,腺样体肥大考虑,咽侧壁肿瘤待排。3、两侧颈动脉鞘多发淋巴结肿大。讨 论 记 录向 飞 医师意见:腺样体也叫咽扁桃体或增殖体,位于鼻咽部顶部与咽后壁处,属于淋巴组织,表面呈桔瓣样。腺样体和扁桃体一样,出生后随着年龄的增长而逐渐_长大,2-6岁时为增殖旺盛的时期,10岁以后逐渐萎缩。腺样体肥大系腺样体因炎症 的反复刺激而发生病理性增生,本病也常常有家族遗传史。并且该患儿患有异位,异 位是一种发育畸形,甲状腺不在颈部正常位置而出现在甲状腺下降途中的其他部位,如咽部、舌内、舌骨上、舌骨下、喉前、胸骨上、气管内、食管内、胸骨后及胸腔内_等处。其中以胸骨后甲状腺肿及甲状腺舌管囊较
8、为常见。刘国容 医师意见:鼻咽癌为我国最常见的恶性肿瘤之一,男性发病率为女性的2 3倍,我国病例报道年龄分布在390岁,但3050岁是高发年龄区。鼻咽癌患者中 有家族史者较为常见,由于患儿身份特殊所有无法证实。儿童鼻咽癌较少见,该患儿 首先考虑感染性病变。杨西南、杨奕、袁驰、黎勤、申建明 医师意见:同意上述医师意见杨炯炯、安坤、杨森林见学技士意见:同意上述医师意见。存在问题:总 结:鼻咽癌患者最早发现的体征:颈部肿块为此病首发者约占60%若原发癌位于鼻咽一侧,通常先转移到同侧颈淋巴结,后可侵及对侧。肿大淋巴结常为颈胸锁乳突肌后缘乳突尖下方,下颌角后方的颈内静脉上群深淋巴结, 以后病变渐向下蔓延
9、,累及颈深中、下群淋巴结及锁骨上淋巴结。1、考虑颌下及舌根部迷走甲状腺。2、右侧鼻咽后顶壁增厚,腺样体肥大考虑,咽侧壁肿瘤待排。3、两侧颈动脉鞘多发淋巴结肿大。由于该病例特殊建议抗感染诊疗后复查。整改意见:备注:每周五下午14: 30开始,作为疑难病例读片时间,影像科人员无特殊情况必须参加。质控组 医师准备病例资料、介绍病情、检查经过。参加人员不分资历,各抒己见,主持人作总结分析,提 出诊断意见。由当日值班医师将所讨论的病例进行记录。赤水市人民医院放射科6月份疑难病例讨论记录(六)讨论时间:2014年6月27日地点:放射科阅片室主持人:曾祥资料准备及讨论记录人:应参加人员:向飞、刘国容、杨西南
10、、杨奕、黎勤、袁驰、杨炯炯、安坤、杨森林 实到人员:未到人员:患者姓名:廖方儒 性别:(男)年龄:57岁检查ID : 51464 科室:内一科 床号:49简要病史:腹痛1月余。辅助检查资料:腹部B超提示:1、肝脏实质性占位性病变,考虑肝Ca 2、脾大。 随机血糖5.2mmol/L。影像诊断:1、考虑肝右叶Ca伴门静脉Ca临床诊断:1、肝Ca?;栓形成,动-门静脉痿形成,腹水。2、肝右 2、腹膜炎?叶后缘腹膜转移性病灶考虑。3、肝右叶囊肿,脾大。4、腹膜后主动脉旁淋巴结肿大。讨 论 记 录杨西南 医师意见:凡是中年以上,特别是有肝病史的病人,如有原因不明的肝区 二 疼痛、消瘦、进行性肝肿大者,应
11、及时作详细检查。如甲胎蛋白( AFB检测和B型超 声等影像学检查,有助于诊断,甚至可检出早期肝癌。单从该患者CT片看影像学征象非常典型,增强时注入造影剂呈“快进、快出”征 象,并且门静脉Ca栓形成。刘 国 容 医师意见:的病因及确切分子机制尚不完全清楚,目前认为其发病是多因 素、多步骤的复杂过程,受环境和因此双重因素影响。流行病学及实验研究资料表明, 乙型肝炎病毒(HBV和丙型肝炎病毒(HCV感染、黄曲霉素、饮水污染、酒精、肝 硬化、性激素、亚硝胺类物质、微量元素等都与肝癌发病相关。在我国HBV染是工作发病的主要致癌因素,黄曲霉素和饮水污染则可能是最重要的促癌因素。而()可 通过不同途径,如随
12、血液、淋巴液转移或直接侵润肝脏而形成疾病。该患者影像学征一象典型可明确诊断。向飞、杨奕、袁驰、黎勤、申建明 医师意见:同意上述医师意见杨炯炯、安坤、杨森林见学技士意见:同意上述医师意见。存在问题:总 结:半数以上病人肝区疼痛为首发症状,多为持续性钝痛、刺痛或胀痛。主 要是由于肿瘤迅速生长,使肝包膜张力增加所致。位于肝右叶顶部的癌肿累及横膈, 则疼痛可牵涉至右肩背部。当结节发生坏死、破裂,可引起腹腔内出血,出现腹膜刺 激征等表现。该患者影像学征象典型,无需进一步检查。1、考虑肝右叶Ca伴门静脉Ca栓形成,动-门静脉痿形成,腹水。2、肝右叶后缘腹膜转移性病灶考虑。整改意见:备注:每周五下午14:
13、30开始,作为疑难病例读片时间,影像科人员无特殊情况必须参加。质控组 医师准备病例资料、介绍病情、检查经过。参加人员不分资历,各抒己见,主持人作总结分析,提 出诊断意见。由当日值班医师将所讨论的病例进行记录。赤水市人民医院放射科6月份疑难病例讨论记录(二)讨论时间:2014年6月11日地点:放射科阅片室主持人:曾祥资料准备及讨论记录人:应参加人员:向飞、刘国容、杨西南、杨奕、黎勤、袁驰、杨炯炯、安坤、杨森林 实到人员: 未到人员:患者姓名:李金元性别:(男)年龄:42岁检查ID : 49510科室:普外烧伤泌尿科床号:39简要病史:咳嗽、咳痰3+月,上腹疼痛1 + 月。辅助检查资料:“第三军医
14、大学西南医院”,行“纤维支气管镜”检查未见异常, 灌洗液真菌培养+鉴定:有酵母样真菌生长,请结合真菌D-葡聚糖和涂片影像诊断:1、考虑胰腺炎伴假性囊肿形成, 临床诊断:1、腹痛原因? 2、双肺感染(真腹腔积液,建议CT增强扫描检查除胰腺外菌性)肿瘤可能。2、左肾囊肿。3、两肺下叶多发感染性病灶。讨 论 记 录向 飞 医师意见:急性胰腺假性囊肿是指囊肿内容急性聚积而成的囊肿,多继发 于急性和。急性的病因随不同国家与地区而异,在国内胆石诱发的急性占多数,酗酒 引起的较少;而欧美国家酒精性急性占多数,胆石性仅占10%慢性胰腺假性囊肿是在慢性基础上因胰管梗阻破裂所致。慢性胰腺炎的病因主要为胆石、酗酒与
15、损伤,少见于、的等。刘国容 医师意见:胰腺假性囊肿须与和急性胰腺鉴别。 伴随的病人常有感染表 现。偶尔,假性囊肿可表现为体重下降、和触及无痛性肿大的胆囊,常首先考虑为。CT扫描显示病变为液性,提示为可做出正确诊断。增生性囊肿,还有胰腺囊或,约占胰腺囊变的5%术前应与胰腺假性囊肿鉴别。其确切的鉴别诊断主要依靠活检来确定。杨西南、杨奕、袁驰、黎勤、申建明 医师意见:同意上述医师意见。杨炯炯、安坤、杨森林见学技十意见:同意上述医师意见。存在问题:总 结:急性与慢性胰腺炎的发病机理:急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内 被激活后引起胰腺组织自身消化、出血甚至坏死的炎症反应。慢性胰腺炎是由于胆道疾病或酒
16、精中毒等因素导致的胰腺实质进行性损害和纤维化,常伴钙化、假性囊肿及胰岛细胞减少或萎缩。整改意见:备注:每周五下午14: 30开始,作为疑难病例读片时间,影像科人员无特殊情况必须参加。质控组 医师准备病例资料、介绍病情、检查经过。参加人员不分资历,各抒己见,主持人作总结分析,提 出诊断意见。由当日值班医师将所讨论的病例进行记录。赤水市人民医院放射科6月份疑难病例讨论记录(一)讨论时间:2014年6月4日地点:放射科阅片室主持人:曾祥资料准备及讨论记录人:应参加人员:向飞、刘国容、杨西南、杨奕、黎勤、袁驰、杨炯炯、安坤、杨森林实到人员:未到人员:患者姓名:刘元余性别:(女)年龄:68岁检查ID :
17、 48508科室:内一科床号:44简要病史:头痛、头昏5天辅助检查资料:随机指尖血糖:6.1mmol/L。头部CT示:1、左侧基底节 区腔隙性脑梗塞。2、胸部CT平扫:两肺 支气管病艾。影像诊断:盆腔畸胎瘤。临床诊断:1、左侧基底节区腔隙性脑梗塞2.急性支气管炎3.高血压病1级 极高危组?讨 论 记 录向 飞 医师意见:畸胎瘤是卵巢生殖细胞肿瘤中常见的一种,来源于生殖细胞,一分为成熟畸胎瘤(即良性畸胎瘤)和未成熟性畸胎瘤(恶性畸胎瘤)。良性畸胎瘤里含 有很多种成分,包括皮肤、毛发、牙齿、骨骼、油脂、神经组织等;恶性畸胎瘤分化 欠佳,没有或少有成形的组织,结构不清。早期畸胎瘤多无明显临床症状,大
18、多是体 检时偶然发现。杨 奕 医师意见:卵巢是一种常见的卵巢生殖细胞肿瘤。好发于生育年龄妇女。约占原发性总数的15%其中95%-98嘀良性成熟性畸胎瘤,只有2%-5猫恶性畸胎瘤。成熟性囊性畸胎瘤大多发生于30岁左右的育龄妇女。临床症状无特异性,主要表现是 盆腔包块,25%!者是偶然发现的,10%!者由于肿瘤破裂、扭转或出血会出现急腹痛。刘国容、杨西南、袁驰、黎勤、申建明 医师意见:同意上述医师意见。杨炯炯、安坤、杨森林见学技士意见:同意上述医师意见。存在问题:总 结:人体胚胎发育过程中,有一种具有多能发展潜力的多能细胞,正常胚胎发育 情况下,发展和分化成各胚层的成熟细胞.如果在胚胎不同时期,某
19、些多能细胞从整体 上分离或脱落下来,使细胞基因发生突变,分化异常,则可发生胚胎异常.一般认为,这 种分离或脱落发生于胚胎早期,则形成畸胎;而如发生于胚胎后期,则形成了具有内胚 层,中胚层和外胚层三个胚层的异常分化组织,即形成了。是来源于有多向分化潜能的 生殖细胞的肿瘤,往往含有三个胚层的多种多样组织成分 ,排列结构错乱.是常见的肿 瘤。该患者影像学征象典型,可以明确诊断。整改意见:备注:每周五下午14: 30开始,作为疑难病例读片时间,影像科人员无特殊情况必须参加。质控组 医师准备病例资料、介绍病情、检查经过。参加人员不分资历,各抒己见,主持人作总结分析,提 出诊断意见。由当日值班医师将所讨论的病例进行记录。疑难病例讨论记录赤水市人民医院放射科(2014-06 )
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