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1、腹腔穿刺术考核评分表患者姓名：1住院号：病案号：床号：评分项目评分细则满分扣分准备 阶段（20分）准备用物检查用品是否齐备：腹穿包、安尔碘、2蔣多卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料5着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽5病人准备向病人解释穿刺目的、消除紧张感、并嘱其排 空小便5病人（模型）坐在靠背椅上，或平卧、半卧、 稍左侧卧位均可5操作 阶段（80分）消毒铺巾（20 分）定位：应以叩浊部为准；选择左下腹部脐与髂 前上棘连线中外1/3交点为穿刺点8常规消毒术区皮肤，直径15cm5戴无菌手套2覆盖并固定无菌洞巾5麻醉穿刺（40 分）检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏 气及破损52%利多卡因局

2、部腹膜壁层逐层浸润麻醉（皮肤 至腹膜）5用血管钳夹闭穿刺针后面的胶管，使之不漏气5左手食指和中指固定穿刺部位的皮肤、针头3右手将穿刺针在麻醉处垂直刺入腹壁3当进针阻力突然消失时，应用止血钳固定穿刺 针针体4接上注射器后，再松开止血钳5注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，取下注射器5将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中5穿刺结束（20 分）抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力 压迫片刻5用胶布固定覆盖术口，大量放液后患者缚以多 头腹带5将抽出液送化验、记量（诊断性取液取 50ml, 放液一次通常为v3000ml）5术后嘱病人静卧。告诉病人有不适立即通知工 作人员3整理物品2考生姓名:所在科室:评分:

3、考生姓名:患者姓名:评分项目准备阶段（20分）操作阶段（80分）胸腔穿刺术考核评分表所在科室:住院号:病案号:评分:床号:评分细则满分扣分准备用物»装病人准备消毒铺巾（20分）麻醉穿刺（40分）检查用品是否齐备：胸穿包、安尔碘、2蔣多卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料 穿戴工作服、戴口罩、戴帽向病人解释穿刺目的、消除紧张感 病人（模型）取坐位，面向椅背，两前臂置于 椅背上，前额伏于手臂上；不能起床者取半坐 卧位，前臂上举抱于枕部。定位：选择肩胛下角线或腋后线7-8肋间作为 穿刺点；或腋中线第6、7肋间隙作为穿刺点； 包裹性积液，可根据X线或B超引导进行穿刺； 气胸穿刺点常取患侧

4、锁骨中线第2肋间隙。 常规消毒术区皮肤，直径15cm戴无菌手套覆盖并固定无菌洞巾检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏 气及破损2%利多卡因局部逐层浸润麻醉（注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘）用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气左手固定穿刺部位皮肤右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢 刺入当有突破感时停止接上注射器后，再松开止血钳（诊断性抽液50-100ml;减压抽取首次不超 600ml，以后每 次不超1000ml）注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，取下注射器 将抽出液注入弯盘及专门准备的容器 抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力 压迫片刻穿刺结束（20分）用胶布固定覆盖术口将抽出液送

5、化验、记量术后嘱病人静卧（态度和蔼）。告诉病人有不适 立即通知工作人员整理物品考生姓名:患者姓名:评分项目准备阶段（20分）准备用物着装病人准备消毒铺巾（20分）腰椎穿刺术考核评分表所在科室:评分:住院号:病案号:评分细则检查用品是否齐备：腰穿包、安尔碘、2%利多卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌 敷料穿戴工作服、戴口罩、戴帽向病人解释穿刺目的、消除紧张感 病人（模型）左侧卧位，背部与床面垂直, 脊柱尽量靠近床边。头向前胸部屈曲，两手 抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。定位：以髂脊上棘的连线与后正中线的交点 作为穿刺点较为适宜（约为第3、4腰椎棘突 间隙），也可在上或下一腰椎突间隙进行。常规消毒术

6、区皮肤，直径15cm戴无菌手套覆盖并固定无菌洞巾检查器械，注意穿刺针是否通畅，针芯是否 配套。床号:满分扣分操作阶段（80分）麻醉穿刺、穿刺结束（60分）2%利多卡因逐层浸润麻醉（皮内、皮下、棘 上韧带、棘间韧带、黄韧带和硬脊膜） 左手固定穿刺部位，右手持腰椎穿刺针刺入 腰椎间隙，进针方向与患者背面垂直，针尖 稍斜向头部。穿刺深度：进针深度成人4-6cm，儿童2-4cm 穿刺阻力顿感消失，即表明针头穿过棘上韧 带、棘间韧带、黄韧带和硬脊膜 拔出穿刺针针芯，可见脑脊液流出。接上测 压管测量压力。测压时，颈部、躯干伸直， 全身肌肉松弛，呼吸均匀，如见测压管中液 平面随呼吸上下波动，即可测压.正常侧

7、卧位 脑脊液压力为70-180mmH2或40-50滴/分 钟。15取下测压管后收集脑脊液标本，一般 2-5ml， 颅内压增高时不超过 2ml。取完后重新插入针芯，拔出穿刺针，适当按 压（1-2 分钟）后覆盖无菌纱布，胶布固定。嘱病人去枕平卧2-4小时。整理物品考生姓名:患者姓名:评分项目准备阶段（20分）准备用物着装病人准备消毒铺巾（20分）骨髓穿刺术考核评分表所在科室:评分:住院号:病案号:评分细则检查用品是否齐备：骨穿包、安尔碘、2%利多卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌 敷料穿戴工作服、戴口罩、戴帽向病人解释穿刺目的、消除紧张感根据定位点病人取俯卧位或仰卧位床号:满分扣分操作阶段（80

8、分）麻醉穿刺（35分）穿刺结束（25分）定位：髂前上棘穿刺点：髂前上棘后 1 2cm处；髂后上棘穿刺点：骶椎两侧，臂部 上方突出的部位戴无菌手套常规消毒术区皮肤，直径15cm覆盖并固定无菌洞巾检查器械，注意穿刺针是否通畅，针芯是否 配套；将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的 长度上。2%利多卡因逐层浸润麻醉左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓 穿刺针与骨面垂直刺入。当穿刺针针尖接触 坚硬的骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋 转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质。当 突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在 骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔。拔出穿刺针针芯，接上干燥的20ml注射器， 用适当的力量抽取骨髓液。将20ml注射器水平移至载玻片上方，迅速将 骨髓液滴在载玻片上，助手立即推动玻片， 制备骨髓液涂片数张。抽完后重新插入针芯，拔出穿刺针，适当按 压后覆盖无菌纱布。将血涂片送检嘱病人静卧，告知病人有不适立即通知工作 人员整理物品15105