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1、微型锚钉治疗陈旧性锤状指畸形疗效    【摘要】  目的介绍一种应用微型锚钉治疗陈旧性锤状指畸形的方法，通过观察临床效果来探讨该方法治疗陈旧性锤状指畸形的可行性。方法对14例陈旧性锤状指患者临床应用微型锚钉治疗。于远侧指间关节（DIP）背侧做“”形切口，显露伸指肌腱，将断端间疤痕切除，用1枚1 mm克氏针将远侧指间关节（DIP）固定于伸直位，用肌腱缝合线水平褥式缝合伸指肌腱断端，于末节指骨基底背侧钻孔后安装微型锚钉，将锚钉尾部携带的肌腱缝线与伸指肌腱近断端缝合以加强缝合强度。术后前臂掌侧面石膏托固定腕关节背神30°，掌指关节及指间关节

2、伸直位3周，6周后拔除克氏针开始功能锻炼。结果随访6个月1年，按Dargan功能评定法：优10例，良2例，可1例，差1例。其中1例远侧指间关节（DIP）屈曲功能障碍，无畸形复发。优良率85.7。结论应用微型锚钉治疗陈旧性锤状指畸形具有缝合强度高，畸形复发率低，操作简便，效果可靠的优点，是一种治疗陈旧性锤状指畸形简便有效的方法。 【关键词】  微型锚钉 锤状指 畸形矫治 Therapeutic effect of microanchor in chronic mallet finger deformity    Abstract：ObjectiveTo i

3、ntroduce the method of treating chronic mallet finger using Micro Arc bone Anchor, and investigate the feasibility of this method with the clinical effects.MethodFourteen chronic mallet fingers were  treated with Micro Arc bone Anchors. During the operation, a "" skin incision over th

4、e dorsum of the DIP joint was made  to expose the extensor tendon and resect the scar tissue between the disrupted ends. Then the DIP joint was made at extending position was immobilized with a 1mm Kirschner wire and the ends of extensor tendon was sutured with horizontal mattress suture method

5、. After that,the Micro Arc bone Anchor was sutured  into the dorsal base of the distal phalanx,the suture thread attached the end of anchor was tied  to the proximal end of the extensor tendon to reinforce the former suture. External fixation on the anterior face of forearm was applied to

6、immobilize the wrist at 30°of extention and the metacarpophalangeal and interphalangeal joints and extending position for 3 w, and Kirschner wire fixation was taken out  6 w postoperatively. Functional exercises were performed after the Kirschner wires were removed.ResultAll the cases were

7、 followed up for 6 months to 1 year,  and excellent results were obtained in 10 cases, good in 2, fair in 2 and poor in 1 according to Dargan's functional assessment system, with dysfunction of flexion in DIP joint in 1 case, and recurrence of abnormity in 1 case.The total rate of excellent

8、 and good results was 85.7.ConclusionMicro Arc bone Anchor is a convenient and effective alternative for the treatment of chronic mallet finger deformity with many advantages such as the high suturing intensity,low recurrence rate of abnormity, convenient for operation and reliable effect. 

9、0;  Key words：micro arc bone anchor;  mallet finger；  abnormity orthopedics 手指区伸指肌腱断裂或撕脱引起的远侧指间关节屈曲畸形称为锤状指畸形1，在临床上较为常见。伸肌腱断裂后，由于屈肌腱力量强大，随着伤后时间的延长，屈指畸形逐渐加重。远侧指间关节背侧由于长期处于屈曲状，撞击时容易引起疼痛，不但影响患者手的功能，也对外观有一定的影响，晚期治疗效果不佳。从2005年8月2006年6月作者采用强生Mitek的Micro Arc Bone Anchor（微型锚钉）治疗陈旧性锤状指14例，效果满意。

10、现报道如下。 1  资料与方法 1.1  一般资料       本组资料14例，其中男8例，女6例；年龄2046岁，平均32岁。右手12例，左手2例；食指5例，中指6例，环指2例，小指1例；致伤原因：戳伤10例，砸伤3例，扭伤1例；全部为闭合性损伤，不合并末节指骨基底部背侧撕脱骨折。就诊时间：伤后3周2年就诊，就诊前保守治疗10例，未治疗4例，10例保守治疗均失败。伤后手指远侧指间关节（DIP）屈曲30°60°畸形，平均屈曲37°。远侧指间关节（DIP）被动活动良好，近侧指间关节（PI

11、P）伴有不同程度的背伸。 1.2  手术方法    采用臂丛麻醉或指根部浸润阻滞麻醉。上肢常规消毒铺单，上臂扎止血带或指根部扎橡皮条止血。做远侧指间关节（DIP）背侧“”形切口。切开皮肤，皮下组织，于伸指肌腱浅面向两侧游离皮瓣，可见伸指肌腱连续性存在，但肌腱于远侧指间关节（DIP）附近断裂，断端间由薄的：巯嘟，肌腱松弛不能带动远侧指间关节（DIP）主动背伸。将远侧指间关节（DIP）伸直处于中立位，用1枚1 mm的克氏针贯穿远侧指间关节（DIP）。将断端间：圩橹谐，充分游离近段伸指肌腱，使其有足够的滑动性，注意不要损伤远侧指间关节背侧关节囊。于远节指

12、骨基底背侧钻孔，将强生Mitek的Micro Arc Bone Anchor（微型锚钉）插入骨洞，注意不要损伤甲床根部，将锚钉尾部携带的肌腱线缝合到伸指肌腱近断端上，再将肌腱近远断端水平褥氏缝合。直接缝合皮肤，纱布包扎。 1.3  术后处理    前臂掌侧面石膏托固定腕关节背伸30°，掌指关节及指间关节伸直位3周。3周后去除石膏托，6周时拔出克氏针。开始主动屈伸远侧指间关节（DIP）功能锻炼。 2  结果    疗效评价标准采用Dargan功能评定法2：测量手指最大伸指位时掌指关节（MP）、近侧指间关节（

13、PIP）、远侧指间关节（DIP）伸直欠伸角度的总和以及手指屈曲时指尖与掌横纹之间的距离。优：伸指0°，屈指指尖过掌横纹；良：伸指欠伸15°，屈指指尖达掌横纹；可：伸指欠伸16°45°，屈指指尖离掌横纹在2 cm以内；差：伸指欠伸45°，屈指指尖离掌横纹在2 cm以上。本组14例随访6个月到2年，其中优10例，良2例，可1例，差1例。所有患者术后未出现畸形复发，1例术后出现远侧指间关节背侧约1.5×1.0 cm2大小的皮肤坏死，经换药治疗5周愈合。    典型病例：患者男，39岁，右小指远侧指间关节外伤后锤

14、状指畸形1个月。行微型锚钉加强固定，术后6周拔除克氏针，行远侧指间关节（DIP）功能锻炼。按Dargan功能评定法评定为优。 3  讨论    锤状指是因为手指端受到碰撞后，伤指末节突发强力屈曲，导致伸指肌腱在止点附近断裂或末节指骨基底部背侧撕脱骨折，由于肌腱的连续性不存在,导致力的传导受阻,使手指末节屈伸力平衡失调,远侧指间关节（DIP）在屈指力的作用下呈现屈曲状态，导致锤状指畸形发生。        锤状指的治疗目的在于恢复远侧指间关节（DIP）伸屈力的平衡。治疗方法分保守治疗和手

15、术治疗2种，对于锤状指是采用保守治疗还是手术治疗尚存在一定的争议，其治疗结果各家报道也不一致。从作者以往的治疗结果疗效分析来看，保守治疗存在着较多的缺点，早期保守治疗多采用铝板或石膏外固定的方法，使远侧指间关节（DIP）过伸位，近侧指间关节（PIP）屈曲位，不但其松紧度不容易掌握，而且受病人人为因素的影响外固定容易松动，从而使固定失败。由于肌腱不能恢复有效的长度，断端间容易产生：厶畛，伸肌腱负荷力臂加大，力学传导减弱，从而治疗效果不理想。虽然如此，由于其简便容易操作，无手术痛苦，花费少的优点仍是许多病人的第一选择。作者对早期病例除末节指骨基底部撕脱骨折以及有手术要求的病人外也主张先采取保守外

16、固定治疗。对末节指骨基底部撕脱骨折的病例保守治疗效果多不满意，究其原因可能与骨折不能解剖复位有关。而手术可以做到解剖复位，有效恢复伸指肌腱的力臂。对于陈旧性锤状指及保守治疗失败的病例作者主张采用手术治疗。        手术治疗是治疗锤状指的有效方法。常用的手术有以下几种3：（1）伸指肌腱直接缝合法；(2)末节指骨基底部骨折可抽出钢丝固定术；（3）伸指肌腱止点重建腱移植术；（4）侧束移位法；（5）断端切开远近端游离瓣重叠缝合法；（6）远侧指间关节（DIP）融合术。其中远侧指间关节（DIP）伸直位克氏针固定是每种手术的基础。&

17、#160;   各手术方式均有优缺点：(1)单纯肌腱缝合法手术简便，容易掌握，但固定不够可靠，术后发生畸形复发的几率较高。肌腱的重叠缝合有两种方式，切除疤痕断端重叠缝合和不切除疤痕直接重叠缝合。作者认为对肌腱断端之间的：鄄恢髡徘谐皇乔卸现氐缝合或者不切断折叠缝合，因为：矍谐蟪Ｒ鸱旌险帕，以及缝合处薄弱，影响手术效果。由于：酆拖宋，断端边界不清，缝合后缺乏弹性，缝合口张力过大，这些因素导致缝合不够牢固。术后需加用外固定维持近侧指间关节（PIP）屈曲位，取近侧指间关节（PIP）屈曲位，远侧指间关节（DIP）伸直位固定的目的是解除蚓状肌和骨间肌移行的侧腱束的张

18、力，充分保证肌腱修复后处于低张力状态；(2)末节指骨基底部背侧撕脱骨折钢丝固定也较复杂，术后也需要外固定，该方式应用面窄，不能全部应用于锤状指的治疗；(3)伸指肌腱止点重建腱移植术4多采用掌长肌腱游离于止点处，近端直接缝合，远端于末节粗糙面用30肌腱线作“8”字缝合后绕行到掌侧指端形成外牵引线，用橡胶管垫于皮肤打结。优点是固定比较牢靠，缺点是操作复杂，术后需外固定，容易出现肌腱黏连。术后容易出现远侧指间关节（DIP）主动屈曲受限；(4)远侧指间关节（DIP）融合术不适合年轻人，损失较大，是终极手术。    作者现采用微型锚钉治疗陈旧性锤状指畸形，取得了比较满意的疗

19、效。分析其优点有如下几点：(1)在肌腱重叠缝合的方式上加用微型锚钉固定进一步增加了固定的牢固性；(2)该术式兼顾肌腱止点重建的作用，只是操作更为简单，迅速。从打入锚钉到缝合结束一般5min左右；(3)因固定比较牢固，术后外固定时间可以缩短，便于指间关节早期活动，防止僵硬；(4)因为可以较早期的远侧指间关节（DIP）功能锻炼，降低了远侧指间关节（DIP）僵硬，使主动屈曲受限的发生率降低；(5)因为固定比较可靠术后畸形复发的几率降低。缺点是手术费用较高。    手术中须注意以下几个问题：“”形切口，在食中指，其远侧切口位于尺侧，环小指则远侧切口位于桡侧，以减少疤痕对手

20、指持物或摩擦的影响。皮肤切开全层游离，过薄会影响皮肤血运，引起皮肤坏死，需要较长时间愈合，并且因：勐纤跤跋焓种盖旃δ，本组有1例术后出现皮肤坏死考虑与术中皮肤剥离太薄有关系。    考虑到末节指骨基底部背侧撕脱骨折使锚钉没有固定点，故没有将这种类型作为手术适应证。综上所述，作者认为微型锚钉治疗除末节指骨基底部背侧撕脱骨折外的陈旧性锤状指畸形是一种简便有效可靠的手术方式。 【参考文献】  1 戴维E布朗.美国最新临床医学问答骨科学M.北京：海洋出kok电子竞技社，2002：243250.2 陈履平，张诗兴，孙贤敏，等.陈旧性锤状指的显微解剖与治疗研究J. 中华手外科杂志，1994，（1）：3436.3 丰波，张霄雁，于绍斌，等.陈旧性锤状指畸形的治疗J. 实用手外科杂志，2004，（3）：171172.4 庄家川，张振伟，廖坚文，等.伸指肌腱止点重建治疗锤状指畸形J. 实用手外科杂志，2005，(3)：139140.