kok电子竞技

1、    系统性红斑狼疮心脏损害的超声改变刘金来张书刚张燕玉余步云 系统性红斑狼疮(SLE)是一种累及多系统多器官的自身免疫性疾病。研究表明，SLE尸检心脏受累率最高甚至可达100%。而临床上多数患者呈亚临床进展而致活体狼疮性心脏损害难以估价。超声心动图作为一项无创性检测技术，可定量显示心脏的形态学、血液动力学和心功能改变的早期征象。为此，本文报道一组SLE的心脏超声结果并与年龄性别配对的正常人对照分析。 1资料与方法 1.1病例：病例来自1992年10月1997年10月我院住院病人和部分门诊病人，均符合1982年美国风湿病学会SLE分类修订标准。共50例

2、，男4例，女46例，平均年龄(27.7±7.8)岁，平均病程18.7个月(7天13年)。 1.2临床分型1：根据患者确诊时和病程中的临床特点，分为：早期狼疮(临床表现以皮肤粘膜、关节等损害为主，可伴有轻度的浆膜病变和血细胞下降，但无重要脏器如肾脏和中枢神经系统的损害)20例，男2例，女18例，平均年龄(28.2±9.3)岁；狼疮性肾炎24例，男1例，女23例，平均年龄(27.3±5.3)岁；中枢性狼疮6例，男1例，女5例，平均年龄(31.6±8.7)岁。 1.3对照组：年龄性别与SLE相配对，超声心动图、胸部X线、肝肾功能检查和血压正常的健康人作对照，共

3、50名。 1.4彩色多普勒检查：采用ATL um-9彩色多普勒超声仪(ATL公司)，探头频率2.25 MHz。病人左侧卧位，平静呼吸，取胸骨旁长轴切面，二维超声心动图观察心腔内结构；M型图像按美国超声协会推荐方法测量各房室腔内径和室壁厚度；彩色多普勒血流显像观察瓣膜反流。 1.5统计学处理：资料采用u检验，水准0.05，P0.05差异有显著性意义。 2结果 2.1心包病变：超声检出狼疮性心包积液者23/50例(46%)，其中少量积液18/23例(78.2%)，中量积液3/23例(13%)，大量积液2/23例(8.7%)。早期狼疮，心包积液5/20例(25%)，且均为少量积液；狼疮性肾炎，少量心

4、包积液10/24例(42%)，中、大量心包积液4/24例(16.7%)。中枢性狼疮，少量心包积液3/6例(50%)，大量心包积液1例。大部分心包积液者超声显示心包回声增厚、增强，未见粘连和缩窄。正常对照组未见心包积液。 2.2心肌病变：SLE组房室内径、室壁厚度测量结果见表1。 表1SLE心腔、大血管内径和室壁厚度的改变(±s)mm SLE组(n50) 正常组(n50) t P值 LA 26.5±2.7 22.7±3.6 5.90 0.001 LV 46.2±6.4 44.0±8.7 1.43 0.05 IVS 9.5±1.8 8.0

5、±1.4 4.62 0.001 PW 8.9±1.3 7.8±1.0 4.70 0.001 RVOT 22.8±4.1 23.1±2.8 0.41 0.5 RV 16.0±3.2 15.8±6.2 0.20 0.5 AO 27.6±3.3 27.2±2.4 0.68 0.5 PA 21.7±2.9 19.0±1.8 5.50 0.001 2.3心内膜病变：彩色多普勒检出瓣膜反流26/50例(52%)，二尖瓣反流16/26例(62%)，其中轻度反流13/16(81%),中度反流3/16(

6、19%),1例二尖瓣前瓣轻度脱垂,3例中度反流者二维超声见后瓣僵硬，瓣膜不规则增厚。主动脉瓣反流3/26例(12%)，均为轻度反流；三尖瓣反流3/26例(12%)，2例为中度反流，均伴有肺动脉高压，最后死亡。肺动脉瓣反流4/26(15%)。 2.4大血管病变：SLE组主动脉、肺动脉内径测量结果见表1。 2.5心功能改变：为SLE左室收缩、舒张功能的变化，见表2。 表2SLE左室收缩、舒张功能变化(±s) 正常组(n50) SLE组(n50) t P值 LVEF 0.65±0.05 0.65±0.11 0.12 0.5 D 0.40±0.04 0.40&#

7、177;0.09 0.36 0.5 E峰(m/s) 0.86±0.13 0.83±0.16 1.02 0.1 A峰(m/s) 0.52±0.11 0.54±0.15 0.74 0.5 A/E 0.60±0.12 0.63±0.19 0.73 0.5 3讨论 狼疮性心脏损害最常见的表现为心包病变，文献报道狼疮性心包积液的检出率为46%，且以少量积液多见2。本组资料显示与文献相符，并发现心包积液量与临床类型有关，狼疮性肾炎心包积液多见且积液量较大。超声还可发现心包增厚、僵硬，而心包缩窄和填塞少见3。尸检狼疮性心肌损害发生率达40%，病理上

8、以心肌间质及血管外膜单核细胞浸润，伴心肌纤维变性、纤维化和疤痕为特点，属非特异性心肌炎，而超声心动图示室间隔、左室后壁及心腔增大2。本组资料也显示室间隔、左室后壁厚度及左房内径较正常组增大(P0.001)，但右室、左室内径未见增大，且左室收缩、舒张功能与正常组比较，差异无显著性意义。Libman-Sacks赘生物系SLE心内膜受累的特征性病变。病理上以增生变性的细胞、淋巴细胞和浆细胞、纤维组织和纤维素及凝集的血小板所组成的无菌性血栓，最常见受累部位是二尖瓣，特别是后叶与左室后壁的隐窝之间，但此种赘生物通常太小超声难以发现,检出率仅为3%10%，若有不规则增厚(疣性增厚)则可认为是疣性赘生物。本

9、组资料仅发现了3例有二尖瓣后瓣僵硬、不规则增厚，提示超声的检出率不高，但瓣膜反流的检出率则高达52%,其中二尖瓣反流占62%。Winslow等4报道肺动脉高压占14%43%,并认为肺动脉高压与肺间质或肺血管疾病有关。本组资料显示肺动脉内径较正常组增大(P0.001),并有2例出现肺动脉高压，最后死亡，提示肺血管病变出现肺动脉高压者，预后不良。 尽管狼疮性心脏损害呈亚临床进展，但超声已有众多的表现。Ward等5对SLE病人平均随访11年后发现，实际死于心血管疾患达16%，为SLE主要死亡原因之一，尤其是晚期、病程长的病人。多普勒超声作为一项无创性监测技术，可以显示狼疮性心脏损害的早期征象，已成为

10、临床了解病情估计预后的重要手段。 作者单位：510630广州，中山医科大学附属第三医院 参考文献 1陈顺乐，吴建农，顾越英，等.系统性红斑狼疮十年随访.风湿病学杂志，1997，2：4-6 2Crozier IG,Li E,Milne MJ,et al.Cardiac involvement in systemic lupus erythematosus detected by echocardiography.Am J Cardiol,1990,65:1145-1148 3Doherty NE,Siegel RJ.Cardiovascular manifestations of systemi

11、c lupus erythematosus.Am Heart J,1985,110:1257-1265 4Winslow TM,Ossipov MA,Fazio GP,et al.Five year follow up study of the prevalence and progression of pulmanery hypertension in systemic lupus erythematosus.Am Heart J,1995,129:510-516 5Ward MM,Pyun E,Studenski S.Causes of death in systemic lupus erythematosus:longterm follow-up of an inception cohort.Arthritis Rheum,1995,38:1492-1499