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1、一、概述：一、概述：1.本篇着眼于妇人产后气血俱虚，身体抗病能力减弱本篇着眼于妇人产后气血俱虚，身体抗病能力减弱的特点，论述了产后常见病的病因病机和证治。的特点，论述了产后常见病的病因病机和证治。2.本篇的主要内容：产后最易发后的痉、郁冒、大便本篇的主要内容：产后最易发后的痉、郁冒、大便难及产后腹痛、中风、虚烦呕逆、下利等。难及产后腹痛、中风、虚烦呕逆、下利等。3.本篇反复阐述了产后亡血伤津，气血两虚的病理特本篇反复阐述了产后亡血伤津，气血两虚的病理特点治疗当顾护津液的大法，也列举了属实的证候。治点治疗当顾护津液的大法，也列举了属实的证候。治疗不可拘泥于妇人产后，又必须照顾到产后。疗不可拘泥于

2、妇人产后，又必须照顾到产后。一、产后三病一、产后三。ㄒ唬┏梢颍ㄒ唬┏梢蛭试：新产妇人有三。徽卟【，二者病郁问曰：新产妇人有三。徽卟【，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚、冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚、多出汗、喜中风，故令病痉；亡血复汗、寒多，多出汗、喜中风，故令病痉；亡血复汗、寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便难。故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便难。(1)提要：论产后三大证的病机。提要：论产后三大证的病机。分析：分析：1.痉。壕凡。盒虏、多出汗、喜中风，故令病痉产后新产血虚、多出汗、喜中风，故令病痉产后血虚卫气亦虚，故汗多喜中风，风为阳邪易化血虚卫气亦虚，

3、故汗多喜中风，风为阳邪易化燥伤阴。燥伤阴。症状：四肢抽搐，项背强急，角弓反张，口噤症状：四肢抽搐，项背强急，角弓反张，口噤不开。不开。病机：产后血虚多汗，感受风邪，化燥伤筋病机：产后血虚多汗，感受风邪，化燥伤筋2.郁冒：郁冒：亡血复汗、寒多，故令郁冒亡血复汗、寒多，故令郁冒症状：轻者头目眩晕不清，重者寒热头痛，甚症状：轻者头目眩晕不清，重者寒热头痛，甚则昏厥不省人事。则昏厥不省人事。病机：亡血复汗，感受寒邪病机：亡血复汗，感受寒邪治法：扶正解表治法：扶正解表方药：如四物桂枝汤，四物柴胡汤方药：如四物桂枝汤，四物柴胡汤 郁冒郁闷不舒昏冒而目不明，如有物冒蔽。郁冒郁闷不舒昏冒而目不明，如有物冒蔽。

4、产后郁冒与产后血晕区别：产后郁冒与产后血晕区别：产后郁冒为血虚感寒，多在新产后至满月内，产后郁冒为血虚感寒，多在新产后至满月内，眩晕较轻，神志尚清兼有外感症寒热往来，头眩晕较轻，神志尚清兼有外感症寒热往来，头汗出身无汗，恶露无变化。汗出身无汗，恶露无变化。产后血晕：为产后失血过多，气随血脱或恶露产后血晕：为产后失血过多，气随血脱或恶露不下，血瘀于下而气反上逆所致。多在刚产后，不下，血瘀于下而气反上逆所致。多在刚产后，势急症重，晕厥不知人，无表证，常见产后失势急症重，晕厥不知人，无表证，常见产后失血或恶露不下。血或恶露不下。3.大便难：大便难：病机：失血多汗，津伤肠燥病机：失血多汗，津伤肠燥治法

5、：养血润肠通便。治法：养血润肠通便。方药：如四物汤方药：如四物汤（二）证治（二）证治产妇郁冒，其脉微弱，不能食，大便反坚，但产妇郁冒，其脉微弱，不能食，大便反坚，但头汗出，所以然者，血虚而厥，厥而必冒。冒头汗出，所以然者，血虚而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不气独盛，故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。（能食，小柴胡汤主之。（2）（方见呕吐中）（方见呕吐中）提要：论妇人郁冒兼大便难的病机证治。提要

6、：论妇人郁冒兼大便难的病机证治。分析：分析：1.论郁冒和大便难的症状论郁冒和大便难的症状产妇郁冒因亡血多汗，外感致病产妇郁冒因亡血多汗，外感致病其脉微弱气血俱虚其脉微弱气血俱虚不能食外不解，胃不和，脾不运不能食外不解，胃不和，脾不运大便反坚亡血多汗，肠胃津枯大便反坚亡血多汗，肠胃津枯但头汗出孤阳上出，夹阴津外泄但头汗出孤阳上出，夹阴津外泄2.论郁冒的病机和病解的症状论郁冒的病机和病解的症状所以然者，血虚而厥，厥而必冒妇人失血过所以然者，血虚而厥，厥而必冒妇人失血过多血虚阴气下厥，阴厥于下，阳气独行于上多血虚阴气下厥，阴厥于下，阳气独行于上（更兼外感）郁冒（更兼外感）郁冒冒家欲解，必大汗出血虚阳

7、无所依上冒，周冒家欲解，必大汗出血虚阳无所依上冒，周身汗出，以衰其上冒之阳，亢阳得制，病欲解。身汗出，以衰其上冒之阳，亢阳得制，病欲解。3.论头汗出的解释：论头汗出的解释：以血虚下厥血虚阴厥于下以血虚下厥血虚阴厥于下孤阳上出，故头汗出血阴下厥，则独阳逆上孤阳上出，故头汗出血阴下厥，则独阳逆上4.论产妇喜出汗的病机论产妇喜出汗的病机亡阴血虚阴虚则不能潜阳。亡阴血虚阴虚则不能潜阳。阳气独盛阴不能潜阳，阳上冲出阳气独盛阴不能潜阳，阳上冲出故当汗出，阴阳乃复汗出以衰独盛之阳，阳故当汗出，阴阳乃复汗出以衰独盛之阳，阳不上冲则阴气自复。不上冲则阴气自复。5.论郁冒兼大便难的治法：论郁冒兼大便难的治法：大便

8、坚，呕不能食里气未和。大便坚，呕不能食里气未和。以药测证当有往来寒热，胸胁苦满以药测证当有往来寒热，胸胁苦满病机：亡阴血虚，阳气独盛病机：亡阴血虚，阳气独盛治法：和利枢机，扶正祛邪，调理阴阳治法：和利枢机，扶正祛邪，调理阴阳方剂：小柴胡汤方剂：小柴胡汤柴胡黄芩和解少阳，半夏生姜降逆止呕，人参柴胡黄芩和解少阳，半夏生姜降逆止呕，人参甘草大枣扶正祛邪甘草大枣扶正祛邪临床运用：临床运用：郁冒：轻者头晕头眩郁冒：轻者头晕头眩兼外感风寒：发热恶寒，有汗兼外感风寒：发热恶寒，有汗小柴胡汤，为产后发热的要方。用时加当归，小柴胡汤，为产后发热的要方。用时加当归，白芍养血和血更妙。白芍养血和血更妙。病解能食，七

9、八日更发热者，此为胃实，大承病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。（三）（方见痉中）气汤主之。（三）（方见痉中）提要：论郁冒阳后转为胃实的证治提要：论郁冒阳后转为胃实的证治分析：本条从上文而来，由少阳转阳明分析：本条从上文而来，由少阳转阳明病解能食服小柴胡汤后，郁冒解而胃气和。病解能食服小柴胡汤后，郁冒解而胃气和。七八日更发热者余邪未解，与食滞相结。七八日更发热者余邪未解，与食滞相结。此为实阳明胃腑实证。但应有谵语，大便坚。此为实阳明胃腑实证。但应有谵语，大便坚。治法：攻下阳明里实。治法：攻下阳明里实。方药：大承气汤方药：大承气汤注意：产后药物宜轻，防量重反伤正气。注意：产后药物宜

10、轻，防量重反伤正气。调胃承气汤恰当。调胃承气汤恰当。二、产后腹痛二、产后腹痛（一）血虚里寒（一）血虚里寒产后腹中朽痛，当归生姜羊肉汤主之；并治腹产后腹中朽痛，当归生姜羊肉汤主之；并治腹中寒疝，虚劳不足。（中寒疝，虚劳不足。（4）当归生姜羊肉汤方（见寒疝中）当归生姜羊肉汤方（见寒疝中）提要：论产后血虚里寒腹痛的证治提要：论产后血虚里寒腹痛的证治分析：分析：腹中朽痛拘急绵绵作痛，喜热喜按。腹中朽痛拘急绵绵作痛，喜热喜按。病机：血虚里寒病机：血虚里寒治法：养血温中，散寒止痛治法：养血温中，散寒止痛方药：当归生姜羊肉汤方药：当归生姜羊肉汤当归养血，生姜温中散寒，羊肉补虚温中。当归养血，生姜温中散寒，羊

11、肉补虚温中。临床运用：临床运用：妇人冬令产后可服此方妇人冬令产后可服此方血虚寒凝的寒疝和虚劳腹痛。血虚寒凝的寒疝和虚劳腹痛。（二）气血郁滞（二）气血郁滞产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。（5）枳实芍药散方枳实芍药散方枳实（烧令黑，勿太过）枳实（烧令黑，勿太过） 芍药等分芍药等分右二味，杵为散，服方寸匕，日三服，并主痈右二味，杵为散，服方寸匕，日三服，并主痈脓，以麦粥下之。脓，以麦粥下之。提要：论产后气血郁滞的腹痛证治提要：论产后气血郁滞的腹痛证治分析：分析：症状：产后腹痛，烦满不得卧。症状：产后腹痛，烦满不得卧。不烦不满，喜热喜按为虚寒。不烦不满，喜热

12、喜按为虚寒。即烦且满，甚则不能卧，则为实证。即烦且满，甚则不能卧，则为实证。病机：产后恶露不。柚筒』：产后恶露不。柚椭畏：理气散结，和血止痛治法：理气散结，和血止痛方药：枳实芍药散方药：枳实芍药散枳实能行血中气滞，芍药和血止痛，大麦和胃。枳实能行血中气滞，芍药和血止痛，大麦和胃。临床运用：临床运用：产后腹痛，杂病腹痛。芍药为赤芍。产后腹痛，杂病腹痛。芍药为赤芍。（三）瘀血内结（三）瘀血内结师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之；亦主经水不利。（之；亦主经水

13、不利。（6）下瘀血汤方下瘀血汤方大黄二两大黄二两 桃仁二十枚桃仁二十枚 蟅虫二十枚（熬，去足）蟅虫二十枚（熬，去足）右三昧，末之，炼蜜和为四九，以酒一升，煎右三昧，末之，炼蜜和为四九，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。提要：论产后瘀血的腹痛证治。提要：论产后瘀血的腹痛证治。分析：分析：症状：产妇腹痛。症状：产妇腹痛。法当以枳实芍药散，假令不愈者病重药轻。法当以枳实芍药散，假令不愈者病重药轻。此为腹中有干血著脐下产后恶露不。鲅粲诎宋怪杏懈裳晗虏蠖衤恫痪。鲅粲诎。中。治法：单用理气不行，破血逐瘀治法：单用理气不行，破血逐瘀方药

14、：下瘀血汤方药：下瘀血汤大黄桃仁庶虫下瘀力猛，破结逐瘀。蜜缓其性，酒煎大黄桃仁庶虫下瘀力猛，破结逐瘀。蜜缓其性，酒煎入血分。为逐瘀峻剂，需体实者。入血分。为逐瘀峻剂，需体实者。临床运用：临床运用：产后恶露不。鲅雇，胞衣不下，月经不产后恶露不。鲅雇，胞衣不下，月经不行行亦治瘀热内结之痛经，或经行不利。亦治瘀热内结之痛经，或经行不利。（四）瘀血内结兼阳明里实（四）瘀血内结兼阳明里实产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽。不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热，尽。不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，日晡

15、时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱也。（宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱也。（7）（方见痉病中）（方见痉病中）提要：论产后瘀血兼阳明里实腹痛的证治。提要：论产后瘀血兼阳明里实腹痛的证治。分析分析1.论产后瘀血腹痛论产后瘀血腹痛产后七八日，无太阳证病非外感产后七八日，无太阳证病非外感少腹坚痛，此恶露不尽瘀血内停少腹坚痛，此恶露不尽瘀血内停2.论阳明热结证论阳明热结证不大便热伤津液，故便秘不大便热伤津液，故便秘烦燥发热热重，心神不宁烦燥发热热重，心神不宁切脉微实产后热在阳明，故脉微实切脉微实产后热在阳明，故脉微实再倍发热，日晡时烦燥阳明热旺于申时再倍发热，日晡时烦

16、燥阳明热旺于申时不食，食则谵语，至夜即愈阳明里实故不能食。饮不食，食则谵语，至夜即愈阳明里实故不能食。饮食能生热，热扰心神则谵语，夜属阴无食生热，故谵食能生热，热扰心神则谵语，夜属阴无食生热，故谵语自止。语自止。热在里，结在膀胱也阳明热结于中，血结于下。热在里，结在膀胱也阳明热结于中，血结于下。病机：热聚于中，血结于下病机：热聚于中，血结于下治法：攻下热结治法：攻下热结方药：大承气汤方药：大承气汤血阻与热结，此阳明实热为急为重，当予下之，血阻与热结，此阳明实热为急为重，当予下之，泄热通便，瘀血亦随热而下，一攻两得。如瘀泄热通便，瘀血亦随热而下，一攻两得。如瘀不去，少腹仍坚痛，再用破结逐瘀的下瘀

17、血汤。不去，少腹仍坚痛，再用破结逐瘀的下瘀血汤。三、产后中风三、产后中风（一）太阳中风（一）太阳中风产后风，续之数十日不解，头微痛，恶寒，时产后风，续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕汗出，虽久，阳旦证续时有热，心下闷，干呕汗出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。在耳，可与阳旦汤。(8)（即桂枝汤，方见下利即桂枝汤，方见下利中）中）提要：论产后中风持久不愈的证治。提要：论产后中风持久不愈的证治。分析分析产后风持续数十日不解产后正虚，风邪外袭，现在产后风持续数十日不解产后正虚，风邪外袭，现在表，日久不去。表，日久不去。头微痛，恶寒，时有热，汗出邪在太阳，表未解。头微痛，恶寒，时有热

18、，汗出邪在太阳，表未解。心下闷，干呕表未解欲入里，胃不和而气逆。心下闷，干呕表未解欲入里，胃不和而气逆。虽久，阳旦续续在耳病虽久邪仍在太阳未解。虽久，阳旦续续在耳病虽久邪仍在太阳未解。病机：产后营卫俱虚，风邪袭表，日久不去病机：产后营卫俱虚，风邪袭表，日久不去治法：解表祛风，调和营卫治法：解表祛风，调和营卫方药：阳旦汤方药：阳旦汤即桂枝汤。即桂枝汤。（二）阳虚中风（二）阳虚中风产后，中风发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤产后，中风发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。（主之。（9）竹叶汤方竹叶汤方竹叶一把竹叶一把 葛根三两葛根三两 防风防风 桔梗桔梗 桂枝桂枝 人参人参 甘草各一两甘草各一两 附子一

19、枚（炮）附子一枚（炮） 大枣十五枚大枣十五枚 生生姜五两姜五两右十味，以水一斗，煮取二升半，分温三服，右十味，以水一斗，煮取二升半，分温三服，温覆使汗出。颈项强，用大附子一枚，破之如温覆使汗出。颈项强，用大附子一枚，破之如豆大，煎药汤去沫。呕者，加半夏半升洗。豆大，煎药汤去沫。呕者，加半夏半升洗。提要：论产后中风兼阳虚的证治。提要：论产后中风兼阳虚的证治。分析：分析：产后中风身热头痛外感风寒，病邪在太阳。产后中风身热头痛外感风寒，病邪在太阳。面正赤，气喘正气内虚，虚阳上越面正赤，气喘正气内虚，虚阳上越病机：产后阳虚，风寒外感，正虚邪实。病机：产后阳虚，风寒外感，正虚邪实。治法：补气温阳，解表祛

20、风。治法：补气温阳，解表祛风。方药：竹叶汤方药：竹叶汤葛根桂枝防风解表祛风，竹叶桔梗清热宣肺，人参附葛根桂枝防风解表祛风，竹叶桔梗清热宣肺，人参附子补气温阳甘草和中，生姜大枣调和营卫。子补气温阳甘草和中，生姜大枣调和营卫。临床运用：临床运用：产后发热的常用方。产后发热的常用方。本病相当于感染性休克。身热恶寒剧烈头痛，面本病相当于感染性休克。身热恶寒剧烈头痛，面赤气喘，少气无力，脉沉细，血压低赤气喘，少气无力，脉沉细，血压低四、虚热烦呕四、虚热烦呕妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大丸妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。（主之。（10）竹皮大丸方竹皮大丸方生竹茹二分生竹茹二分 石膏二

21、分石膏二分 桂枝一分桂枝一分 甘草七分甘草七分 白白薇一分薇一分右五味，末之，枣肉和丸弹子大，以饮服一丸，右五味，末之，枣肉和丸弹子大，以饮服一丸，日三夜二服。有热者，倍白薇，烦喘者加柏实日三夜二服。有热者，倍白薇，烦喘者加柏实一分。一分。提要：论产后虚热烦呕的证治。提要：论产后虚热烦呕的证治。分析：分析：妇人乳中虚产后阴血不足，又乳汁去多，中妇人乳中虚产后阴血不足，又乳汁去多，中气虚弱，气血双亏气虚弱，气血双亏烦乱呕逆阴血不足，虚热扰心神，中气虚，烦乱呕逆阴血不足，虚热扰心神，中气虚，胃气上逆胃气上逆以药测证：当有发热（低），口干渴脉虚数。以药测证：当有发热（低），口干渴脉虚数。病面：产后乳

22、中虚病面：产后乳中虚治法：安中益气（补虚清热降逆）治法：安中益气（补虚清热降逆）方药：竹皮大丸方药：竹皮大丸竹茹石膏甘寒清热除烦，白薇清虚热，为清虚竹茹石膏甘寒清热除烦，白薇清虚热，为清虚热要药。甘草桂枝辛甘化气，通行气血，甘草热要药。甘草桂枝辛甘化气，通行气血，甘草重用，安中益气，枣肉补中益气，为丸缓调。重用，安中益气，枣肉补中益气，为丸缓调。柏实，即柏子仁，烦喘用之宁心润肺。柏实，即柏子仁，烦喘用之宁心润肺。临床运用临床运用本方为产后发热的主方（产褥热）本方为产后发热的主方（产褥热）甘草为君药，甘温重于清凉，丸服清热力缓补甘草为君药，甘温重于清凉，丸服清热力缓补益力强，用之不伤正，反有安中

23、益气之功。益力强，用之不伤正，反有安中益气之功。本方可用竹叶古膏汤代用。本方可用竹叶古膏汤代用。气虚发热，用补中益气汤；阴虚发热用青蒿鳖气虚发热，用补中益气汤；阴虚发热用青蒿鳖甲汤；血虚发热用当归补血汤，重用黄芪。甲汤；血虚发热用当归补血汤，重用黄芪。五、热利伤阴五、热利伤阴产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之。产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之。（11）白头翁加甘草阿胶汤方白头翁加甘草阿胶汤方白头翁白头翁 甘草甘草 阿胶各二两阿胶各二两 秦皮秦皮 黄连黄连 柏皮各柏皮各三两三两右六味，以水七升，煮取二升半，内胶令消。伊，以水七升，煮取二升半，内胶令消。治氯。分温三服。提要：本条

24、论产后热痢伤阴的证治提要：本条论产后热痢伤阴的证治分析：分析：产后下利虚极产后阴血不足，又加下痢伤阴产后下利虚极产后阴血不足，又加下痢伤阴可见：产后下利便脓血，腹中痛，里急后重，脉微数，可见：产后下利便脓血，腹中痛，里急后重，脉微数，舌苔薄黄。舌苔薄黄。病机：产后阴血虚少，热毒下迫病机：产后阴血虚少，热毒下迫治法：清热解毒，凉血止痢治法：清热解毒，凉血止痢方药：白头翁加甘草阿胶汤方药：白头翁加甘草阿胶汤白头翁汤清热燥湿止利。加阿胶养血，甘草和中。白头翁汤清热燥湿止利。加阿胶养血，甘草和中。病机病机症状症状治法治法方药方药当归生姜当归生姜羊肉汤羊肉汤血虚有寒血虚有寒产后腹中产后腹中痛痛补血温中补

25、血温中当归生姜当归生姜羊肉汤羊肉汤枳实芍药枳实芍药散散气血郁滞气血郁滞腹痛烦满腹痛烦满不得卧不得卧理气活血理气活血枳实芍药枳实芍药散散下瘀血汤下瘀血汤瘀血凝滞瘀血凝滞腹痛烦满，腹痛烦满，服枳实芍服枳实芍药散不愈药散不愈破血逐瘀破血逐瘀下瘀血汤下瘀血汤病机病机症状症状治法治法方药方药邪在太邪在太阳阳头微微寒，时时有热头微微寒，时时有热汗出汗出发汗解发汗解肌肌阳旦汤阳旦汤邪少阳邪少阳寒热，呕不能食寒热，呕不能食和解少和解少阳阳小柴胡汤小柴胡汤热结阳热结阳明明日晡时烦燥，食则谵日晡时烦燥，食则谵语，大便坚语，大便坚攻下阳攻下阳明明大承气汤大承气汤阳虚外阳虚外感感产后中风发热，面正产后中风发热，面正赤，喘而头痛赤，喘而头痛解表温解表温里里竹叶汤竹叶汤湿热下湿热下利利产后下利虚极产后下利虚极养血清养血清热燥湿热燥湿白头翁加甘白头翁加甘草阿胶汤草阿胶汤乳中虚乳中虚热热妇人乳中虚，烦乱呕妇人乳中虚，烦乱呕逆逆扶正清扶正清热热竹皮大丸竹皮大丸