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1、毕业论文下载中晚期宫颈癌同步放化疗的临床探讨【摘要】目的：浅析同步放化疗对于中晚期宫颈癌患者的临床治疗效果及不良反应。策略：选取33例我科治疗的中晚期宫颈癌患者，随机分为观察组16例和对照组17例，观察组采取同步放化疗，对照组仅利用根治性放疗，比较两组患者的近期疗效、3年存活率及不良反应等。结果：(1)观察组患者中cR 13例，PR 2例，SD 1例；对照组中CR 11例，PR2例，SD 3例，还有1例患者为PD，经比较发现观察组疗效显著优于对照组(P0.05)。(2)经比较发现，观察组b期和期患者3年生存率高于对照组(P0.05)；观察组复发和远处转移均显著低于对照组(P0.05)。(3)对

2、照组骨髓抑制和胃肠道反应明显低于观察组(P0.05)。结论：同步放化疗较单纯放疗能提升中晚期宫颈癌3年存活率，并有效降低局部复发率及远处转移率，临床利用安全。【关键词】中晚期宫颈癌：同步；放化疗宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤，中晚期宫颈癌患者主要采取放射治疗，但临床治疗发现单纯放疗难以降低局部复发率或远处转移率，导致患者的存活率无显著提升，疗效难以提升。随着化疗、新辅助治疗等综合治疗方式在临床治疗中普遍开展，有学者提出同步放化疗对于中晚期宫颈癌的治疗具有重要的作用。本次探讨中我们对中晚期宫颈癌患者实施同步放化疗，并与单纯放疗进行对照观察，为临床中晚期宫颈癌的治疗提供定的参考。1资料与策略1.1一般

3、资料及分组选取2006年5月2009年5月在我科治疗的中晚期宫颈癌患者33例，均为初治者，年龄范围为2968岁，平均为(54.37.0)岁，所有患者均经临床病理组织学检查确诊，并进行相关检查，排除心、肝、肾等组织功能不建全病例，同意参与本次探讨并签字。按照国际妇科联盟(FIGO)在2000年大会上制定的标准进行临床分期，其中b期16例、期13例、期4例，将患者随机分为观察组和对照组，两组患者的一般情况具体见表1，包括平均年龄、FIGO分期，组织分型，临床症状等经比较发现差别不显著，具有可比性。1.2治疗策略1.3评价标准1.4统计学处理探讨中的数据由SPSS13.0软件包进行统计学的相关处理，

4、两组计量资料(年龄)采取均数标准差(xs)表示并采取检验，疗效等计数资料的比较采取x2检验，以p0.05有统计学意义。2结果2.1两组患者治疗效果的比较(1)观察组患者中CR 13例，PR 2例，SD 1例；对照组中CR 11例，PR 2例，SD 3例，还有1例患者为PD，经比较发现观察组疗效显著优于对照组(P6.3)，对照组复发3例(17.6)，远处转移4例(23.5)；观察组复发和远处转移均显著低于对照组(P0.05)。见表2。2.2两组患者不良反应的比较经比较发现，观察组中6例患者出现不同程度的骨髓抑制，7例出现呕吐、恶心、腹胀等胃肠道反应；对照组骨髓抑制为2例，胃肠道反应为3例，显著低

5、于观察组(P0.05)，无统计学作用。见表3。3讨论各期的宫颈癌患者均适合采取放射治疗，体外联合腔内近距离照射治疗是治疗宫颈癌的经典方式。据临床报道，我国约70的宫颈癌患者需要以放疗作为单独或综合治疗方式。宫颈癌的放射治疗一般采取个性化治疗，宫颈癌早期以腔内照射为主，辅以体外照射；晚期以体外照射为主，辅以腔内照射。宫颈癌的腔内放疗具有其特殊的优势，据学者报道其宫颈癌后装放疗加体外照射5年存活率可达72.9，本次探讨中对照组单独采取放疗，由于所选病例均为中晚期患者，故存活率较其他学者报道为低。同步放化疗是治疗中晚期宫颈癌的策略之一，包括局部晚期宫颈癌，广泛淋巴结转移甚至全身转移的宫颈癌以及宫颈癌

6、的复发和转移。临床探讨发现同步放化疗具有如下几个优势：(1)化疗和放疗对不同周期的肿瘤细胞敏感性不同，同步放化疗较单一治疗作用范围更广。(2)化疗可使肿瘤细胞的周期停滞在对放疗敏感的G2、M期，启动非增殖细胞进入增值周期并对放疗敏感。(3)化疗可以抑制放疗后肿瘤细胞的DNA修复历程，而放疗可提升肿瘤细胞对化疗敏感性，进一步缩小肿瘤体积。(4)同步放化疗并不延长放疗的照射时间。多项大型宫颈癌同步放化疗的随机对照试验表明，以顺铂等为基础的同步放化疗比单纯放疗的可显著提升患者的存活率，而且可使肿瘤复发或患者死亡的风险降低约3050。我们认为，宫颈癌的分期是影响治疗效果的相关因素，本次探讨中b期及期的

7、存活率均显著高于期患者；另外，有报道同步放化疗可降低肿瘤的侵袭能力，有效降低淋巴结及远处转移，本探讨发现观察组患者复发及远处转移均显著低于对照组，提示同步放化疗能够降低中晚期宫颈癌的复发和转移。Mariagrazia等对100多例局部晚期的宫颈癌患者给予5氟尿嘧啶、顺铂等同步放化疗，患者的临床总反应率达96，5年总存活率和肿瘤无进展存活率约76。而Eifel等学者的大样本随机对照实验发现，高危因素的宫颈癌Ib一a期(肿瘤直径超过5cm、盆腔淋巴结转移)或者b期的患者，接受同步放化疗的患者8年总存活率达67，显著高于单独放疗患者，而远期不良反应无显著差别。有学者对21项随机临床试验中约3000例

8、宫颈癌进行meta浅析，同步放化疗相对于单独放疗能显著降低晚期宫颈癌的死亡危险度。Green等学者浅析24个同步放化疗随饥对照实验中的4921例患者，放化疗联合治疗与单纯放疗相比，总存活率和肿瘤无进展存活率提升了10和13，但同步放化疗患者出现急性血液和胃肠道毒性显著高于单纯放疗患者。本次探讨中选用顺铂化疗，部分患者出现轻、中度的恶心、呕吐等胃肠道反应，给予对症治疗后均好转，对于出现骨髓抑制则给予粒细胞集落刺激因子治疗，对于肝肾功能轻度损伤则行保肝利尿等治疗，所有患者均能耐受并坚持治疗，无一例化疗历程中死亡，表明该案例的安全有效性，可作为中晚期宫颈癌患者治疗的一种选择。参考文献成荣杰，付艳.新辅助化疗在宫颈癌治疗中的探讨近况，实用医学杂志，2010，26(3)：352354