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1、word跟骨骨折临床路径2016年kok电子竞技一、跟骨骨折临床路径标准住院流程一适用对象。第一诊断为跟骨骨折ICD-10:行跟骨骨折切开复位内固定术ICD-9-CM-3:二诊断依据。根据临床诊疗指南-骨科学分册中华医学会编著,人民卫生,外科学下册8年制和7年制教材临床医学专用,人民卫生1 .病史:外伤史。2 .体检有明确体征:患侧足跟部肿胀、疼痛、活动受限,3 .辅助检查:跟骨X线片显示跟骨骨折。三治疗方案的选择与依据。根据临床诊疗指南-骨科学分册中华医学会编著,人民卫生,外科学下册8年制和7年制教材临床医学专用,人民卫生1 .跟骨骨折。2 .保守治疗效果差,存在手术指征。3 .无手术禁忌证。四标准住院

2、日为8-15天。五进入路径标准。1 .第一诊断必须符合跟骨骨折ICD-10:疾病编码。2 .当患者同时具有其他疾病诊断时,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。3 .单纯闭合性跟骨骨折。4 .除外病理性骨折。六术前准备0-7天。1 .必须的检查项目:1血常规、尿常规;2肝肾功能、电解质、血糖;3凝血功能;4感染性疾病筛查乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等;5跟骨X线片必要时CT;6胸片、心电图。2 .根据患者病情可选择:1超声心动图、血气分析和肺功能高龄或既往有心、肺部病史者;2跟骨三维CT检查、跟骨MRI;3有相关疾病者必要时请相关科室会诊。七选择用药。1 .

3、抗菌药物:按照抗菌药物临床应用指导原如此2015年kok电子竞技国卫办医发201543号执行。2 .预防静脉血栓栓塞症处理:参照中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南。八手术日为入院第0-7天。1 .麻醉方式:神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。2 .手术方式:跟骨切开复位内固定术。3 .手术内植物:接骨板、螺钉、X力带钢丝、髓内钉。4 .输血:无。九术后住院恢复5-8天。1 .必须复查的检查项目:血常规、足侧位与根骨轴位片2 .必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质。3 .术后处理:1抗菌药物:按照抗菌药物临床应用指导原如此2015年kok电子竞技国卫办医发201543号执行;2术后镇痛:参照骨科常见疼痛的处理专家建议3预

4、防静脉血栓栓塞症处理:参照中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南。4术后康复:以主动锻炼为主,被动锻炼为辅。十出院标准13 / 121 .体温正常,常规化验指标无明显异常。2 .伤口愈合良好:引流管拔除,伤口无感染征象或可在门诊处理的伤口情况、无皮瓣坏死。X线片证实复位固定满意。/或合并症。十一变异与原因分析。1 .围手术期并发症:深静脉血栓形成、伤口感染、皮瓣坏死,脱位、神经血管损伤等,造成住院日延长和费用增加。2 .内科合并症:老年患者:喜⒛诳萍膊。缒匝芑蛐难懿、糖尿病、血栓等,骨折手术可能导致根底疾病加重而需要进一步治疗,从而延某某疗时间,并增加住院费用3 .植入材料的选择:由于

5、骨折类型不同,使用不同的内固定材料,可能导致住院费用存在差异。二、跟骨骨折临床路径表单适用对象:第一诊断为跟骨骨折ICD-10:行踝关节切开复位内固定术ICD-9-CM-3:患者某某:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期:_年_月一日出院日期:_年_月日标准住院日8-21日日期住院第1天住院第2天住院第0-7天术前日主要诊疗工 询问病史与体格检查 上级医师查房 初步的诊断和治疗方案 完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写口完善术前检查 上级医师查房 继续完成术前化验检查 完成必要的相关科室会诊上级医师查房,观察患肢皮肤软组织情况,术前评估和决止手术方案,元成省现术前准备完成上级医师查房记

6、录等向患者与/或家属交待围于术期须知事项并签署手术知情同意书、委托书患者本人不能签字时等作患肢临时石膏/棉垫包扎固定麻醉医师查房,与患者与/或家属父待麻醉须知事项并签署麻醉知情同意书长期医嘱:长期医嘱:长期医嘱:同前骨科护理常规骨科护理常规临时医嘱:重占八、医嘱 二级护理 饮食 患肢石膏/棉垫包扎固定 患肢抬高 消月中治疗必要时临时医嘱: 血、尿常规检查;凝血功能;感染性疾病筛查;肝肾功能+电解质+血糖;胸片、心电图 二级护理 饮食 患肢后膏/棉垫包扎固定 患肢抬高 消月中治疗必要时 既往内科根底疾病用约临时医嘱:术前医嘱:准备明日在神经阻滞麻醉椎管内麻醉全麻卜行跟骨切开复位内固定术 术前禁食

7、水 术前抗生素皮试 术前留置导尿管 术区备皮 术前灌肠 其他特殊医嘱 跟骨X线片 跟骨三维CT检查、跟骨MRI视患者情况而定 根据病情:双下肢血管超声、肺功能、超声心动图、血气分析根据会诊科室要求开检查和化验单镇痛等对症处理主要护理工作 入院宣教:介绍病房环境、设施和设备等 入院护理评估 观察患肢末梢血运感觉观察患者。鼙浠睦砗蜕罨だ 做好备皮等术前准备 提醒患者术前禁食水 术前心理护理病情变异记录无口有,原因:1.2.无口有,原因:1.2.无口有,原因:1.2.护士签名医师签名住院第1-8天住院第2-9天住院第3-10大日期手术日术后第1日术后第2日手术上级医师查房上级医师查房主向患者

8、与/或家属交代手术过程概况与术完成常规病程记录住院医师完成病程记录后须知事项口观察伤口、引流量、口拔除引流管,伤口换药要体温、生命体征情况诊本者完成手术记录等并作出相应处理指导患者功能锻炼疗完成术后病程工上级医师查房作麻醉医师查房观察后无术后并发症并做相应处理长期医嘱:长期医嘱:长期医嘱:骨科护理常规骨科护理常规骨科护理常规一级护理一级护理一级护理饮食饮食饮食重患肢抬高、制动患肢抬高、制动患肢抬高、制动占留置引流管并记引流留置引流管并记引流抗生素医量量其他特殊医嘱抗生素抗生素临时医嘱:嘱其他特殊医嘱其他特殊医嘱复查血常规必要时临时医嘱:临时医嘱:换药,拔引流管今日在神经阻滞麻伤口换药醉。椎管内

9、麻醉。全麻卜行跟骨切开复位内固定术镇痛等对症处理镇痛等对症处理心电监护、吸氧6小时补液必要时止吐、镇痛等对症处理伤口换药必要时观察患者病情变化并观察患者病情并做好观察患者。鼙浠饕胧备嬉缴髁康认喙丶锹际鹾笮睦碛肷罨だ砘だ硎鹾笮睦碛肷罨だ硎鹾笮睦碛肷罨だ碇傅蓟颊呤鹾蠊δ芏土豆ぷ髦傅蓟颊呤鹾蠊δ芏椭傅蓟颊呤鹾蠊δ芏土读恫∏槲蘅谟,原因:无口有,原因:无口有,原因:变异1.1.1.记录2.2.2.护士签名医师签名日期住院第4-11天术后第3日住院第5-12天术后第4日住院第6-15天(术后第5-8日)主上级医师查房上级医师查房上级医师查房,进展手术与伤口评估,确定后无要诊完成病程记录

10、口伤口换药必要时完成病程记录口伤口换药必要时手术并发症和切口愈合不良情况,明确是否出院元成出院志、病杀首页、疗工作指导患者功能锻炼指导患者功能锻炼摄患侧跟骨正侧位片出院诊断证明书等所有病历。向患者交代出院后的康复锻炼与须知事项,如:复诊的时间、地点,发生紧急情况时的处理等长期医嘱:长期医嘱:出院医嘱:骨科护理常规骨科护理常规出院带药二级护理二级护理日后拆线换药根据伤口愈合情况,预约拆饮食饮食线时间重患肢抬高、制动患肢抬高、制动一月后门诊复查要抗生素停用抗生素如体温正常,伤口情况良好,无如启/、适,随时来诊医其他特殊医嘱明显红月中时停用嘱临时医嘱:伤口换药必要时镇痛等对症处理 其他特殊医嘱临时医嘱: 复查血尿常规、肝肾功能、电解质必要时 伤口换药必要时 镇痛等对症处理主要观察患者。鼙浠鄄旎颊卟∏楸浠傅蓟颊甙炖沓鲈菏中鲈盒袒だ砉ぷ魇鹾笮睦碛肷罨だ碇傅蓟颊吖δ芏土吨傅蓟颊吖δ芏土缎睦砗蜕罨だ聿∏楸湟旒锹嘉蘅谟,原因:1.2.无口有,原因:1.2.无口有,原因:1.2.护士签名医师签名

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