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1、第八章第八章 水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱人体内环境的平衡与稳定主要由体液、电解人体内环境的平衡与稳定主要由体液、电解质及渗透压所决定，它是机体正常代谢和各质及渗透压所决定，它是机体正常代谢和各器官功能正常的基本保证。器官功能正常的基本保证。该平衡与稳定可因创伤、感染、手术及疾病该平衡与稳定可因创伤、感染、手术及疾病等因素而被破坏，若代谢失衡程度超越人体等因素而被破坏，若代谢失衡程度超越人体的代偿能力，便可影响疾病的转归，严重的的代偿能力，便可影响疾病的转归，严重的失衡可导致死亡。失衡可导致死亡。第一节第一节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱w在细胞外液中，水和钠的关系非常密切，一旦在细胞

2、外液中，水和钠的关系非常密切，一旦发生代谢紊乱，失水和失钠常同时存在。发生代谢紊乱，失水和失钠常同时存在。w不同原因引起的水和钠的代谢紊乱，在失水和不同原因引起的水和钠的代谢紊乱，在失水和失钠的程度上会有所不同，不同缺失形式所引失钠的程度上会有所不同，不同缺失形式所引起的病理生理变化以及临床表现也就不同。起的病理生理变化以及临床表现也就不同。w临床上将水、钠代谢紊乱分为等渗性、高渗性、临床上将水、钠代谢紊乱分为等渗性、高渗性、低渗性脱水和水中毒。低渗性脱水和水中毒。脱脱 水水（一）高渗性脱水：（一）高渗性脱水：w特点特点：水和钠同时丢失，但失水大于失钠；血：水和钠同时丢失，但失水大于失钠；血清

3、钠浓度高于正常范围；细胞外液的渗透压升清钠浓度高于正常范围；细胞外液的渗透压升高。高。w原因原因：饮水不足或缺乏；水分丢失过多。：饮水不足或缺乏；水分丢失过多。w病理生理病理生理：由于失水大于失钠，细胞外液呈高：由于失水大于失钠，细胞外液呈高渗状态，细胞内液向细胞外液转移，导致细胞渗状态，细胞内液向细胞外液转移，导致细胞内、外液量都有减少。内、外液量都有减少。机体对高渗性脱水的代偿机制机体对高渗性脱水的代偿机制w细胞外液的高渗状态刺激位于视丘下部的口细胞外液的高渗状态刺激位于视丘下部的口渴中枢，病人感到口渴而饮水，使体内水分渴中枢，病人感到口渴而饮水，使体内水分增加，以降低细胞外液渗透压。增加

4、，以降低细胞外液渗透压。w高渗状态可引起抗利尿激素分泌增多，使肾高渗状态可引起抗利尿激素分泌增多，使肾小管对水分的再吸收增加，尿量减少，也可小管对水分的再吸收增加，尿量减少，也可使细胞外液的渗透压降低和恢复血容量。使细胞外液的渗透压降低和恢复血容量。w若未能及时去除病因，脱水加重，致循环血若未能及时去除病因，脱水加重，致循环血量显著减少，又会引起醛固酮分泌增加，加量显著减少，又会引起醛固酮分泌增加，加强对钠和水的再吸收，以维持血容量。强对钠和水的再吸收，以维持血容量。（二）低渗性脱水（二）低渗性脱水w特点特点：水和钠同时丢失，但失钠大于失水；水和钠同时丢失，但失钠大于失水；血清血清钠浓度低于正

5、常范围；细胞外液呈低渗状态。钠浓度低于正常范围；细胞外液呈低渗状态。w原因原因：过多补充水分而忽略钠的补充。：过多补充水分而忽略钠的补充。w病理生理病理生理：由于体内失钠多于失水，细胞外液呈：由于体内失钠多于失水，细胞外液呈低渗状态，机体主要通过减少抗利尿激素分泌，低渗状态，机体主要通过减少抗利尿激素分泌，使水在肾小管内的再吸收减少，尿量增加，以提使水在肾小管内的再吸收减少，尿量增加，以提高细胞外液渗透压。高细胞外液渗透压。w尿量增加的结果是细胞外液进一步减少，于是尿量增加的结果是细胞外液进一步减少，于是细胞间液进入血液循环，以部分代偿血容量。细胞间液进入血液循环，以部分代偿血容量。w为避免循

6、环血量的再减少，机体将不再顾及渗为避免循环血量的再减少，机体将不再顾及渗透压的维持。透压的维持。w肾素醛固酮系统兴奋，使肾减少排钠，增加肾素醛固酮系统兴奋，使肾减少排钠，增加Cl和水的再吸收；血容量下降又会刺激垂体和水的再吸收；血容量下降又会刺激垂体后叶，使抗利尿激素分泌增多，水再吸收增加，后叶，使抗利尿激素分泌增多，水再吸收增加，出现少尿。出现少尿。w严重缺钠时，细胞外液可向渗透压相对较高的严重缺钠时，细胞外液可向渗透压相对较高的细胞内转移，细胞外液更加减少，而细胞内水细胞内转移，细胞外液更加减少，而细胞内水分增加。脑组织对此改变最为敏感。分增加。脑组织对此改变最为敏感。（三）等渗性脱水（三

7、）等渗性脱水w特点特点：水和钠成比例丢失；血清钠和细胞外液渗：水和钠成比例丢失；血清钠和细胞外液渗透压仍保持正常范围。透压仍保持正常范围。w原因原因：体液急性大量丧失，丧失的体液成分与细：体液急性大量丧失，丧失的体液成分与细胞外液基本相同。胞外液基本相同。w病理生理病理生理：可造成细胞外液量（包括循环血量）：可造成细胞外液量（包括循环血量）的迅速减少。的迅速减少。w由于液体丧失为等渗性，细胞内外液的渗透压由于液体丧失为等渗性，细胞内外液的渗透压无明显变化，细胞内液无需向细胞外液转移以无明显变化，细胞内液无需向细胞外液转移以代偿细胞外液的丧失，故细胞内液量并不发生代偿细胞外液的丧失，故细胞内液量

8、并不发生变化。变化。w若此类体液丧失持续时间太久，细胞内液也将若此类体液丧失持续时间太久，细胞内液也将逐渐外移，随细胞外液共同丧失而出现细胞内逐渐外移，随细胞外液共同丧失而出现细胞内失水。失水。w等渗性脱水如果持续时间过久而未进行任何治等渗性脱水如果持续时间过久而未进行任何治疗，最终会引起高渗性脱水；如果只补水而不疗，最终会引起高渗性脱水；如果只补水而不补钠，会引起低渗性脱水。补钠，会引起低渗性脱水。三种脱水的比较三种脱水的比较高渗性脱水高渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水特征特征失水失钠失水失钠水钠成比例丢失水钠成比例丢失失水失钠失水失钠血清钠浓度血清钠浓度150mmol/L1

9、30150mmol/L130mmol/L血浆渗透压血浆渗透压310mmol/L280310mmol/L280mmol/L细胞内、外细胞内、外液改变液改变细胞内液减少细胞内液减少细胞内外液均减少细胞内外液均减少细胞外液减少，内液细胞外液减少，内液增多增多口渴感口渴感明显明显有有早期无，严重者有早期无，严重者有体温体温升高升高有时升高有时升高不升高不升高尿量尿量减少减少严重减少严重减少晚期减少晚期减少血压血压严重者降低严重者降低易降低易降低易降低，可发生休克易降低，可发生休克眼窝凹陷眼窝凹陷早期不明显早期不明显明显明显明显明显水中毒水中毒w指体内钠总量正常或增多，但血钠和血浆渗透指体内钠总量正常或

10、增多，但血钠和血浆渗透压低于正常，病人有水潴留使体液明显增多的压低于正常，病人有水潴留使体液明显增多的病理状态。病理状态。w机体的摄入水总量超过了排出水量，以致水分机体的摄入水总量超过了排出水量，以致水分在体内滞留，引起血浆渗透压下降和循环血量在体内滞留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多。增多。w因机体细胞外液量骤增，血清钠浓度降低，渗因机体细胞外液量骤增，血清钠浓度降低，渗透压亦下降。由于此渗透压低于细胞内液的正透压亦下降。由于此渗透压低于细胞内液的正常渗透压，水分则由细胞外移向细胞内，结果常渗透压，水分则由细胞外移向细胞内，结果使细胞内、外液的渗透压均降低，同时液体量使细胞内、外液的渗透压

11、均降低，同时液体量亦均增加。亦均增加。第二节第二节 钾代谢紊乱钾代谢紊乱一、低钾血症一、低钾血症：若存在持续性低钾血症，常表示：若存在持续性低钾血症，常表示体内有明显缺钾。体内有明显缺钾。w最早的临床表现是肌无力，先是四肢软弱无力，最早的临床表现是肌无力，先是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌。一旦呼吸肌受累，可以后可延及躯干和呼吸肌。一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难和窒息。致呼吸困难和窒息。w低钾血症的临床表现有时可以很不明显，特别是低钾血症的临床表现有时可以很不明显，特别是当病人伴有严重的细胞外液减少时。这时的临床当病人伴有严重的细胞外液减少时。这时的临床表现主要是失水、失钠所致的症状。表现

12、主要是失水、失钠所致的症状。w当脱水被纠正后，由于钾浓度被进一步稀释，此当脱水被纠正后，由于钾浓度被进一步稀释，此时即会出现低钾血症的症状。时即会出现低钾血症的症状。二、高钾血症二、高钾血症w高钾血症的临床表现无特异性。可有神志模高钾血症的临床表现无特异性。可有神志：、感觉异：椭迦砣跷蘖Φ。严重高钾糊、感觉异：椭迦砣跷蘖Φ。严重高钾血症者有微循环障碍的临床表现，如皮肤苍血症者有微循环障碍的临床表现，如皮肤苍白、发冷、青紫、低血压等。白、发冷、青紫、低血压等。w有引起高钾血症原因的病人，当出现无法用有引起高钾血症原因的病人，当出现无法用原发病解释的临床表现时，应考虑有高钾血原发病解释的临床表现时，应考虑有高钾血症的可能。症的可能。w高血钾最危险的后果是导致心跳骤停。高血钾最危险的后果是导致心跳骤停。