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1、玻璃体出血玻璃体出血(ch xi) 第一页,共十七页。玻璃体出血玻璃体的功能(gngnng)在胚胎期对眼球发育起重要作用;保持玻璃体腔高度透明,对光线的散射(snsh)极少;对晶状体、视网膜等周围组织有支持、减震作用;具有代谢作用,有主动转运过程;具有屏障作用,细胞和大分子不易侵入玻璃体;正常玻璃体成分具有对新生血管和细胞增生的抑制作用等。第二页,共十七页。玻璃体出血一、常见(chn jin)原因v1、视网膜裂孔和视网膜脱离v2、玻璃体后脱离v3、视网膜血管性疾病(jbng)伴缺血性改变:(1)增生性糖尿病玻璃体病变;(2)视网膜中央静脉或分支静脉阻塞;(3)视网膜周围静脉炎;(4)镰状细胞病
2、;(5)早产儿视网膜病变;(6)粘滞性过高综合征;(7)主动脉弓综合征;(8)颈动脉闭塞症v4、炎症疾患伴可能的缺血性改变:(1)类肉瘤。唬2)视网膜血管炎;(3)葡萄膜炎v5、其它引起周边视网膜新生血管的疾患:(1)家族渗出性玻璃体视网膜病变;(2)遗传性眼球萎缩v6、视网膜血管瘤和视网膜毛细血管扩张第三页,共十七页。玻璃体出血玻璃体后脱离(tul)v是指基底部以后的玻璃体与视网膜相互分离,通常先有玻璃体的液化。玻璃体液化小腔逐渐形成大腔,腔中的液体经过视盘前方(qinfng)的皮质孔洞进入玻璃体后方,使后玻璃体膜与视网膜分离。随着眼球运动,后脱离范围不断扩大,直至成为完全性后脱离。v是引
3、起玻璃体出血的常见原因,多发生于45岁以后的中、老年人。单眼发病多,视力突然下降为主要症状,常在玻璃体内积有血液。第四页,共十七页。玻璃体出血v应扩大瞳孔,用间接(jin ji)检眼镜或三面镜检查,以了解是否伴有视网膜裂孔形成,通常有可能观察见上方周边部视网膜牵引性裂孔的好发部位,如发现裂孔即可用激光封闭。眼底无法看到时,可作B型超声检查了解视网膜是否脱离。初次B超检查阴性者,应定期随访复查。只要视网膜无脱离现象,玻璃体积血又有吸收倾向,可以继续视察。但如果发现视网膜脱离则应及早进行玻璃体手术,清除玻璃体积血后,进一步检查眼底并作视网膜复位手术。第五页,共十七页。玻璃体出血飞蚊症 是指不少中老
4、年人或高度近视眼患者感觉眼前有飘动的小黑影,尤其看白色或明亮的背景时症状更明显,有时患者还可能有闪光感。玻璃体液化和后脱离是飞蚊症的主要原因。当扩瞳仔细检查患眼后仍没有发现任何玻璃体或者视网膜病变时,方可认为是生理性飞蚊症,一般不需要特殊处理,但需做必要的解释(jish)。其中一部分飞蚊症是视网膜脱离、视网膜出血前的预兆,因此要嘱咐患者定期复诊,如发现黑影增多或者黑影不再随着眼球转动而飘动,而是固定在某个方位或者视力明显下降,都必须及时复诊。 第六页,共十七页。玻璃体出血二、临床表现特点(tdin)v1、视力根据出血量不同,表现为不同程度的下降v2、少量出血时表现为飞蚊症,多量出血时表现为眼前
5、黑影飘动v3、少量新鲜出血可见红细胞聚集于玻璃体凝胶的支架中,呈尘埃状v4、中量新鲜出血可表现为致密的黑色条状混浊v5、大量新鲜出血表现为玻璃体混浊,眼底无红光反射v6、陈旧的玻璃体出血可以出现玻璃体后脱离,视网膜牵引及视网膜脱离v7、B超对玻璃体出血的诊断有一定(ydng)的意义第七页,共十七页。玻璃体出血三、影响玻璃体积血吸收(xshu)的几个因素v1、出血的量:出血量少者容易吸收v2、玻璃体的状态:玻璃体液化或玻璃体切除(qich)后,积血吸收快v3、眼部的血液循环状态:眼部血液循环正常者吸收较快v4、溶血:玻璃体积血发生溶血后加快吸收v5、纤维蛋白的溶解:用尿激酶等纤维蛋白溶酶激活剂可
6、促进纤维蛋白溶解,从而加速玻璃体积血的吸收第八页,共十七页。玻璃体出血四、治疗(zhlio)v1、病因治疗v2、出血少者,不需特殊处理v3、怀疑有视网膜裂孔者,应休息,血下沉(xi chn)或吸收后及时行激光或冷凝治疗v4、大量出血吸收困难,无视网膜脱离,6个月后积血仍不吸收者,行玻璃体切除手术v5、合并视网膜脱离或牵拉性视网膜脱离时,应及时行玻璃体切割术v6、对儿童眼患重病者为防止发生弱视,以及独眼患者有迫切的视力需要,也应提早手术第九页,共十七页。玻璃体出血五、辩证(binzhng)施治v1、湿热蕴结 症状 自觉眼前黑影浮动,检查玻璃体混浊以炎性渗出为主,除玻璃体内有尘状、絮状或团块物浮动
7、外,还可见眼内其他组织的炎性病变,视物昏朦;胸闷纳呆,口苦心烦,头重;苔黄腻,脉滑数。 治法 清热(qn r)除湿,化浊明目 例方 猪苓散加减 2、气滞血瘀 症状 自觉视力骤降或眼前黑花,检查玻璃体呈点状、条状、块状红色混浊,此外还可见到视网膜上的出血灶,重者则可使眼底的红光反射消失,裂隙灯下可发现玻璃体内有棕色小点浮动;情志不舒,胸闷胁胀,口苦;舌有瘀斑或紫暗,苔黄,脉弦涩。 治法 理气活血,祛瘀通络 例方 血腑逐瘀汤加减第十页,共十七页。玻璃体出血v3、肝肾不足 症状 眼前似有飞蚊,逐渐增多,有的淡灰色,有的呈深灰色,检查可见玻璃体内有点状、条状或块状混浊物漂。蚩杉A迥谟写罅垦Щㄑ
8、(huyng)白色点状物飘荡,或金币样漂浮物;视物昏朦,眼干涩,易疲劳;舌红,苔。鱿。 治法 补养肝肾,益精明目。 例方 驻景丸加减方加减 4、气血亏虚 症状 视物不清,自觉眼前有云雾飘动;头昏乏力,纳少;舌淡,苔白。 治法 补益气血 例方 八珍汤或芎归补血汤加减第十一页,共十七页。玻璃体出血v耳穴埋籽法:每次选取的必用主穴为眼、神门,再根据中医辨证法加以以下23个配穴:心、肝、脾、肾、内分泌。v患者取坐位,选择耳穴,进行耳穴探查,找出阳性反应点,并结合病情(bngqng),确定主辅穴位。第十二页,共十七页。玻璃体出血六、护理(hl)要点v1、患者应注意避免过用目力和头部震动v2、眼前黑影
9、增加或闪光频发,应详查眼底。应定期(dngq)复查B超v3、对各种原发病如葡萄膜炎,糖尿。哐,视网膜静脉阻塞,视网膜静脉周围炎要及时治疗,首先是通过对于原发病变的控制,才能达到防止混浊进一步恶化的目的。对于新鲜的出血则必须通过止血药物加以控制,同时患者还必须卧床休息。第十三页,共十七页。玻璃体出血七、预防(yfng)1、平时注意休息不要过度用眼睛,避免形成近视。切忌“目不转睛”,自行注意频密并完整的眨眼动作,经常眨眼可减少眼球(ynqi)暴露于空气中的时间,避免泪液蒸发。2、不吹太久的空调, 避免座位上有气流吹过,并在座位附近放置茶水,以增加周边的湿度。3.多吃各种水果,特别是柑桔类水果
10、,还应多吃绿色蔬菜、粮食、鱼和鸡蛋。多喝水对减轻眼睛干燥也有帮助。4、保持良好的生活习惯,睡眠充足,不熬夜。5、避免长时间连续操作电脑,注意中间休息,通常连续操作1小时,休息5-10分钟。休息时可以看远处或做眼保健操。6、保持良好的工作姿势。保持一个最适当的姿势,使双眼平视或轻度向下注视荧光屏,这样可使颈部肌肉轻松,并使眼球暴露于空气中的面积减小到最低。第十四页,共十七页。玻璃体出血7、调整荧光屏距离位置。建议距离为50-70厘米,而荧光屏应略低于眼水平位置10-20厘米,呈15-20度的下视角。因为角度及距离能降低对屈光的需求,减少眼球疲劳的几率。8、如果你本来泪水分泌较少,眼睛容易干涩,在
11、电脑前就不适合使用隐形眼镜,要戴框架眼镜。在电脑前佩戴隐形眼镜的人,也最好使用透氧程度高的品种。9、40岁以上的人,最好采用双焦点镜片,或者(huzh)在打字的时候,配戴度数较低的眼镜。10、如果出现眼睛发红,有灼伤或有异物感,眼皮沉重,看东西:,甚至出现眼球胀痛或头痛,休息后仍无明显好转,那就需要去医院了。11、平时注意不要强光直射眼睛。另外防止眼外伤。第十五页,共十七页。玻璃体出血第十六页,共十七页。玻璃体出血内容(nirng)总结玻璃体出血。对晶状体、视网膜等周围组织有支持、减震作用。(2)视网膜中央静脉或分支静脉阻塞。只要视网膜无脱离现象,玻璃体积血又有吸收倾向,可以继续视察(shch)。5、纤维蛋白的溶解:用尿激酶等纤维蛋白溶酶激活剂可促进纤维蛋白溶解,从而加速玻璃体积血的吸收。6、对儿童眼患重病者为防止发生弱视,以及独眼患者有迫切的视力需要,也应提早手术。对于新鲜的出血则必须通过止血药物加以控制,同时患者还必须卧床休息。谢谢第十七页,共十七页。
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