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1、高新区(城市排水许可)申报审批服务表申报单位： (盖章)负 责 人： (签名) 编 号：填表日期： 年 月 日印制单位：海口国家高新区管理委员会以下信息由申报者填写申报单位信息申报单位名称（盖章）申报单位地址申报单位负责人（法定代表人）联系电话身份证号码联系人联系电话身份证号码申报内容项目名称建筑面积项目坐落结构类型工程用途申请接通地点申请事由申报材料清单1、排水许可申报审批服务表2、项目排水总平面图、竣工图3、排水接入市政管网相关文件其他注明说明一、（自建类）申请时提供以下材料1、项目排水总平面图、建设工程规划许可（复印件加盖单位公章）、建设工程施工许可（复印件加盖单位公章）以及申请表各一式

2、两份，申请单位接入市政排水申请书、法人授权委托证明书和联系人身份证复印件各一份。2、施工单位市政工程施工资质证件（复印件加盖公章，现场查勘市补交）注意：申报人除提交纸件外，需同时提交PDF格式的电子化文档且大小不超过40M。二、（租凭类）申请时提供以下材料1、申请书。2、排水许可申请表。3、工商营业执照。4、租凭合同。注意：申报人除提交纸件外，需同时提交PDF格式的电子化文档且大小不超过40M。（本申请表仅用于小区、餐饮行业、洗车场等排水项目申请。）接通市政排水管道部位示意图（粘图处） 要求： 1、标出项目四周道路名称和显著地标。 2、申请项目市政管道接入点需标示清楚。以下信息由相关部门填写规

3、划许可证号施工许可证号施工图审意见审批服务信息建设单位意见：签名： （盖章） 日期： 年 月 日监理单位意见：签名: (盖章) 日期： 年 月 日施工单位意见：签名： （盖章） 日期： 年 月 日设计单位意见：签名： （盖章） 日期： 年 月 日经办意见签名：日期： 年 月 日审批办领导意见 签名： （盖章）日期： 年 月 日发证信息证件名称证件编号发证日期发证人领证人联系电话身份证号码范例：高新区(城市排水许可)申报审批服务表申报单位：海口XX置业有限公司 (盖章)负 责 人： 李四 (签名) 编 号：HZB-PSXK-2014001填表日期：2014 年 5 月 1 日印制单位：海口国家高

4、新区管理委员会以下信息由申报者填写申报单位信息申报单位名称海口xxx置业有限公司（盖章）申报单位地址海南省海口市XXXX路XXX号申报单位负责人（法定代表人）李四联系电话137004xxxxx身份证号码4601021990121xxxxx联系人张三联系电话137004xxxxx身份证号码4601021990121xxxxx申报内容项目名称海口xxxxxxx商住楼建筑面积32221项目坐落海口市新港片区结构类型剪力墙工程用途污水排放申请接通地点海口市新港片区申请事由因住宅原市政污水管已恢复废除，污水无法排放，需重新接入市政污水管申报材料清单1、排水许可申报审批服务表2、项目排水总平面图、竣工图3

5、、排水接入市政管网相关文件其他注明说明一、（自建类）申请时提供以下材料1、项目排水总平面图、建设工程规划许可（复印件加盖单位公章）、建设工程施工许可（复印件加盖单位公章）以及申请表各一式两份，申请单位接入市政排水申请书、法人授权委托证明书和联系人身份证复印件各一份。2、施工单位市政工程施工资质证件（复印件加盖公章，现场查勘市补交）注意：申报人除提交纸件外，需同时提交PDF格式的电子化文档且大小不超过40M。二、（租凭类）申请时提供以下材料1、申请书。2、排水许可申请表。3、工商营业执照。4、租凭合同。注意：申报人除提交纸件外，需同时提交PDF格式的电子化文档且大小不超过40M。（本申请表仅用于小区、餐饮行业、洗车场等排水项目申请。）接通市政排水管道部位示意图（粘图处） 要求： 1、标出项目四周道路名称和显著地标。 2、申请项目市政管道接入点需标示清楚。以下信息由相关部门填写规划许可证号施工许可证号施工图审意见审批服务信息建设单位意见：签名： （盖章） 日期： 年 月 日监理单位意见：签名: (盖章) 日期： 年 月 日施工单位意见：签名： （盖章） 日期： 年 月 日设计单位意见：签名： （盖章） 日期： 年 月 日经办意见签名：日期： 年 月 日审批办领导意见 签名： （盖章）日期： 年 月 日发证信息证件名称证件编号发证日期发证人领证人联系电话身份证号码