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1、关于抗癫痫抗惊第一张，PPT共六十二页，创作于2022年6月思考题（5分钟内完成）： 1、为什么钙剂（如葡萄糖酸钙）是硫酸镁中毒的特效解救药？ 2、钙剂中毒如何治疗？可以应用硫酸镁吗？第二张，PPT共六十二页，创作于2022年6月教学要求：1. 掌握苯妥英钠的作用与用途，毒性反应及药物相互作用。应用抗癫痫药注意事项和常用抗癫痫药的选用。2. 熟悉癫痫的主要临床分型与临床特征。硫酸镁抗惊厥作用及其机理与用途。第三张，PPT共六十二页，创作于2022年6月重点：苯妥英钠、乙琥胺、苯二氮卓类的作用机理、临床应用及不良反应。难点：各类癫痫治疗用药的选择 第四张，PPT共六十二页，创作于2022年6月W

2、hat happen?第五张，PPT共六十二页，创作于2022年6月癫痫概述视频第六张，PPT共六十二页，创作于2022年6月癫痫病因： 各种原因导致某部位神经元异常放电（发出异常的冲动信号，导致肌肉收缩等）(能根治吗？）第七张，PPT共六十二页，创作于2022年6月 癫痫从病因上分继发性和原发性，原发性一般都是儿童多见，比较难治。而继发性一般见于成人，能找到原因，比如炎症、肿瘤、血管畸形、外伤（血肿）、异物等，可以手术治疗，可以治愈。(故癫痫病人要做CT等检查,以确诊)第八张，PPT共六十二页，创作于2022年6月癫痫从病因分类1、原发性癫痫2、继发性癫痫颅内钢针，继发性癫痫第九张，PPT共

3、六十二页，创作于2022年6月 15个月婴儿，尤其是13个月婴儿，因缺乏维生素K，导致颅内出血，继发癫痫等，发病率较高。50天婴儿因维生素K缺乏致脑出血、昏迷，经开颅止血，急救成功。第十张，PPT共六十二页，创作于2022年6月 为了预防这类疾。夜娑：产后婴儿均尽快给予维生素K1一次（5mg 肌注）（2009年，卫生部“计划性剖宫产临床路径标准住院流程”，在此之前各地医院自发实施）。实施这一措施后，发病率明显降低。 第十一张，PPT共六十二页，创作于2022年6月 但还有部分婴幼儿仍然发生维生素K缺乏导致颅内出血。故首都儿科研究所的林良明教授等通过数万例历时4年（19972001）的研究

4、，证实以下措施更能进一步降低发病率。第十二张，PPT共六十二页，创作于2022年6月1、产后婴儿均尽快给予维生素K1一次，然后婴儿每隔10天口服2mg维生素K1,服至满3个月。母亲多吃青菜、水果等。（部分农村不让产妇吃青菜是错误的）第十三张，PPT共六十二页，创作于2022年6月2、产后婴儿均尽快给予维生素K1一次。然后母亲每隔10天口服10mg维生素K1（母乳中维生素K1浓度提高3倍）,服满3个月。母亲多吃青菜、水果等。（不采取这类措施的话，母乳中维生素K含量偏低）第十四张，PPT共六十二页，创作于2022年6月 南京市儿童医院急诊科副主任医师缪红军：“两个月来，南京市儿童医院连续收治了3名

5、因为纯母乳喂养导致颅内出血的孩子，其中一名已经死亡。母乳喂养的唯一缺点是容易引起孩子维生素k的缺乏”。 第十五张，PPT共六十二页，创作于2022年6月 缪红军：母乳中维K含量只有牛乳的14，且初乳几乎不含维K，加上母乳喂养者肠道内细菌少，维K合成也少。因此单纯母乳喂养婴儿极易患维K缺乏症。 缪红军：母乳喂养的同时，适量给宝宝喂些配方奶粉第十六张，PPT共六十二页，创作于2022年6月 国家规定012月婴儿配方奶粉中要添加适量的维生素K1，故母乳婴儿配方奶粉混合喂养，效果较好。壳肮诮夏崖虻轿豄1片剂，可以采用口服维生素K1 注射液）第十七张，PPT共六十二页，创作于2022年6月 首

6、都儿科研究所的林良明教授发现：婴儿颅内出血死亡率上升的时期，也正是我国各地大力创建爱婴医院提倡母乳喂养的时期，如果对于母乳喂养婴儿普遍缺乏维生素的现实不加以重视，那么我们推行多年母乳喂养所取得的成果就会受到影响。第十八张，PPT共六十二页，创作于2022年6月美国：1962年，儿科学会营养委员建议，对所有新生儿在出生后1小时内即预防性注射0.11毫克维生素K。 中国：近几年才统一实施这一措施（卫生部2007年发布膳食指南：给新生儿和1月6月龄婴儿及时补充适量维生素K） 第十九张，PPT共六十二页，创作于2022年6月 重庆西南医院为一名患原发性癫痫24年的病人实施手术治疗获得了成功。第二十张，

7、PPT共六十二页，创作于2022年6月 有人认为癫痫外科治疗是根治癫痫发作的唯一方法。癫痫的外科治疗在美国和欧洲已经发展多年，但在我国则发展十分缓慢。目前以药物治疗为主。第二十一张，PPT共六十二页，创作于2022年6月癫痫发作的分类 一、局限性发作1.单纯性局限性发作 （可自行终止）2.复合性局限性发作（可自行终止）第二十二张，PPT共六十二页，创作于2022年6月二、全身性发作1.失神性发作（小发作）可自行终止）2.肌阵挛性发作 （可自行终止）失神小发作视频第二十三张，PPT共六十二页，创作于2022年6月3.强直-阵挛性发作（大发作） （可自行终止）4. 癫痫持续状态 为强直-阵挛性发作

8、（大发作）一种特殊的连续发作状态，因呼吸道阻塞而导致缺氧，病人持续昏迷，可导致死亡。第二十四张，PPT共六十二页，创作于2022年6月部分癫痫病人的临床表现不典型，较特异，易漏诊：1、上海有个家境很好的姑娘，在商店见到好东西时，癫痫就发作：拿东西就走，被处罚了多次。（中央电视台曾报道）第二十五张，PPT共六十二页，创作于2022年6月2、有人看电视时，当出现某个镜头时，就发作，意识暂时丧失等。（电视型癫痫）第二十六张，PPT共六十二页，创作于2022年6月3、部分病人表现为：全身刺痛、头痛、腹痛、关节痛、牙痛、胸闷、胸痛、心悸等，但意识存在。4、不自觉地大喊大叫 ！5、四川自贡市7岁男孩：精力

9、旺盛，对家具等不停地进行破坏！第二十七张，PPT共六十二页，创作于2022年6月6、对着人傻笑，不自觉地磨牙，没事咂吧咂吧嘴，习惯性地吐口水，夜里梦游等“自动”现象。甚至突然当众脱裤子撒尿、不合时宜地引吭高歌等常理无法解释的怪异行为，检查发现是癫痫病。（精神分裂症也有类此表现）第二十八张，PPT共六十二页，创作于2022年6月抗癫痫药的作用机制癫痫病因： 各种原因导致某部位神经元异常放电。第二十九张，PPT共六十二页，创作于2022年6月治疗思路就是:1.抑制病灶神经元过度放电2.抑制病灶周围正常神经元，遏制异常放电扩散抗癫痫药具有其中一点或全部两点第三十张，PPT共六十二页，创作于2022年

10、6月以上效应通过：(1) 增强GABA介导的抑制效应: Cl-内流增加, 出现超极化，如苯二氮卓类(2) 抑制细胞膜Na+ , Ca2+ , K+ ,等阳离子通道, 如苯妥英钠第三十一张，PPT共六十二页，创作于2022年6月第二节 常用药物苯妥英钠(phenytoin sodium)又称大仑。╠ilantin) （而镇痛药的哌替啶（pethidine)又称度冷丁(dolantin) ，要注意dilantin 与dolantin 书写的差异）第三十二张，PPT共六十二页，创作于2022年6月 苯妥英钠：不能抑制癫痫病灶异常放电，但因其有膜稳定作用，可阻止异常放电向正常脑组织扩散。（机制：见上

11、）第三十三张，PPT共六十二页，创作于2022年6月1.抗癫痫:除小发作外各型有效, 用于大发作及局限性发作(平时维持:首选),癫痫持续状态(iv，但首选是valii) （对小发作无效）第三十四张，PPT共六十二页，创作于2022年6月2. 三叉神经痛, 舌咽神经痛, 坐骨神经痛治疗中枢疼痛综合征 :用于等.3. 抗心律失常 详见第二十二章第三十五张，PPT共六十二页，创作于2022年6月不良反应 1、血药浓度过高（IV过快等）可致心律失常、昏迷。 IV时可有静脉炎2、胃肠道刺激、眩晕、共济失调、眼球震颤。第三十六张，PPT共六十二页，创作于2022年6月3、长期用药可致牙龈增生，也有过敏反应

12、。（不能i.m给药）4、低钙血症，佝偻病等。（用维生素D预防）第三十七张，PPT共六十二页，创作于2022年6月5、血液：A.巨幼红细胞性贫血 （用甲酰四氢叶酸预防）B.再生障碍性贫血 C.血小板减少，D.粒细胞缺 乏 定期血常规第三十八张，PPT共六十二页，创作于2022年6月6、肝损害 定期肝功能检查7、致畸反应。外周神经炎。第三十九张，PPT共六十二页，创作于2022年6月苯妥英钠歌诀： 苯妥英钠作用多 作用机制膜稳定 “大”“局”首选“小”禁用 尚可治疗神经痛 室性失常也可用 不良反应心脑畸 齿龈增生与过敏 第四十张，PPT共六十二页，创作于2022年6月 卡马西平（酰胺咪嗪）【作用机

13、制】 作用机制与苯妥英钠相似，抑制Na内流，抑制癫痫灶及其周围神经元放电(苯妥英钠不能抑制癫痫灶及其周围神经元放电）第四十一张，PPT共六十二页，创作于2022年6月【临床应用】 为广谱抗癫痫药。大发作和单纯性局限性发作的首选药之一，也可用于复合性局限性发作和小发作。 亦用于治疗躁狂症和抑郁症。 治疗神经痛的疗效优于苯妥英钠。第四十二张，PPT共六十二页，创作于2022年6月【不良反应】1.血液：再生障碍性贫血 血小板减少，粒细胞缺乏 定期血常规。2.肝损害 定期肝功能检查3.心血管虚脱休克第四十三张，PPT共六十二页，创作于2022年6月苯巴比妥 作用机制：对病灶的异常放电和异常放电的扩散都

14、有抑制作用。 第四十四张，PPT共六十二页，创作于2022年6月 苯巴比妥用于除小发作以外的各型癫痫，包括癫痫持续状态。都有效。但中枢抑制作用明显，不作为常用药，仅用于癫痫持续状态（为次选药，地西泮是首选药）第四十五张，PPT共六十二页，创作于2022年6月 临床上接诊到抽搐病人，要立刻使用地西泮，没有地西泮则改用苯巴比妥，如癫痫大发作不能观察是否会发展至癫痫持续状态等。第四十六张，PPT共六十二页，创作于2022年6月乙琥胺（ethosuximide) 乙琥胺仅对失神小发作有效因不良反应少而作为首选药。对其他类型癫痫无效不良反应 ： 较严重为精神行为异常、再生障碍性贫血第四十七张，PPT共六

15、十二页，创作于2022年6月丙戊酸钠(sodium valproate)特点：丙戊酸钠对各种类型的癫痫发作均有一定疗效。对其它药物未能控制的顽固癫痫有时候可能奏效。对小发作的疗效优于乙琥胺，因有肝毒性，均不作为首选药。第四十八张，PPT共六十二页，创作于2022年6月苯二氮卓类1.地西泮:治疗癫痫持续状态首选药2.硝西泮对肌阵挛性癫痫、不典型小发作和婴儿痉挛有较好疗效；3.氯硝西泮和氯巴占对各型癫痫都有效，尤以对小发作、肌阵挛发作和不典型小发作为佳。第四十九张，PPT共六十二页，创作于2022年6月氟桂利嗪(flunarizine), （西比灵） 是钙离子通道阻断剂。临床用于各型癫痫。不良反应

16、少而轻，为安全有效的药物。第五十张，PPT共六十二页，创作于2022年6月抗痫灵(antiepilepsirin) 临床用于各型癫痫。不良反应少而轻，为安全有效的药物。作用可能与升高脑内5-HT有关。第五十一张，PPT共六十二页，创作于2022年6月小结：1.苯妥英钠:除小发作外各型有效, 大发作及局限性发作(首选),癫痫持续状态(iv)。禁用于小发作2.苯巴比妥: 除小发作外各型有效，但均不作为首选药。3.卡马西平(酰胺咪嗪):为广谱抗癫痫药。大发作和单纯性局限性发作的首选药之一。第五十二张，PPT共六十二页，创作于2022年6月4.乙琥胺: 小发作首选 5.丙戊酸钠: 各型癫痫, 多用于其

17、他药物未能控制的顽固性癫痫.（因肝毒性最大，故不作首选药）6.苯二氮卓类: 癫痫持续状态(i.v.地西泮首选) , 小发作, 肌阵挛性发作治疗.7.氟桂利嗪和抗痫灵：广谱抗癫痫药。不良反应最少而轻。第五十三张，PPT共六十二页，创作于2022年6月抗癫痫药歌诀： “大”“局”首选苯妥卡 “小发”首选乙琥胺 “小发”禁用苯妥英 神经运动卡马西 “大、小”顽症用“丙戊” 持续状态选安定 丙戊酸钠有肝毒 苯妥英钠龈增生 第五十四张，PPT共六十二页，创作于2022年6月第三节 抗惊厥药常用药物: 苯二氮卓类、巴比妥类、水合氯醛和硫酸镁等临床应用于： 小儿高热、破伤风、子痫、中枢兴奋药中毒等所致的惊厥

18、第五十五张，PPT共六十二页，创作于2022年6月硫酸镁(magnesium sulfate)1.静脉用药：(1)产生中枢抑制和骨骼肌松弛 (2)产生降压作用第五十六张，PPT共六十二页，创作于2022年6月产生骨骼肌松弛机制: Mg2+与Ca2+的化学性质相似，竞争性地拮抗Ca2+的内流，使运动神经末梢Ach释放减少，骨骼肌松弛。应用于各种惊厥，尤其是子痫。第五十七张，PPT共六十二页，创作于2022年6月 产生降压作用机制: 直接舒张血管和抑制信息传导, 用于高血压脑病及危象.第五十八张，PPT共六十二页，创作于2022年6月2.口服 (本内容详见32章) : (1)导泻:不易吸收, 高渗

19、性导泻, 用于排除肠内毒物及驱虫药后导泻.(2)利胆:反射性使胆总管括约肌松弛, 胆囊收缩, 用于慢性胆囊炎胆炎, 胆石症等第五十九张，PPT共六十二页，创作于2022年6月3.外用热敷：消炎去肿（外阴水肿，包皮嵌顿，外伤水肿等）不良反应 过量中毒致呼吸抑制、血压下降、死亡，立即进行人工呼吸，并缓慢i.v.葡萄糖酸钙或氯化钙抢救（应用硫酸镁前必须备有钙剂）第六十张，PPT共六十二页，创作于2022年6月高血镁可用钙剂来治疗但高血钙不用镁剂来治疗！原因可能是：不好控制血镁的浓度高血钙的治疗：1.生理盐水2.利尿剂：用速尿等。不用塞嗪类3.降钙素第六十一张，PPT共六十二页，创作于2022年6月感谢大家观看第六十二张，PPT共六十二页，创作于2022年6月