病历书写规范考核试题_第1页
病历书写规范考核试题_第2页
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1、病历书写规范考核基本信息矩阵文本题 *姓名:_1. 既往史不包括下列哪一项() 单选题 *A.传染病史及接触史B.手术外伤史C.家族遗传病史 【正确答案】D.输血史2. 病历书写不正确的是() 单选题 *A,入院记录需在24小时内完成B.手术记录凡是手术者均可书写 【正确答案】C.接收记录有接受科室医师书写D.转科记录由原住院科室医师书写3. 入院记录的书写形式不包括() 单选题 *A.再次或多次入院记录B.24小时内入出院记录C.死亡病例讨论记录 【正确答案】D.24小时内入院死亡记录4. 根据主诉的写作要求,下列哪项不正确() 单选题 *A.提示疾病主要属何系统B.提示疾病的急性或慢性C.

2、指出发生并发症的可能D.指出疾病发热发展及预后 【正确答案】5. 病史的主题部分,应记录疾病的发展变化的全过程,是() 单选题 *A.主诉B.现病史 【正确答案】C.既往史D.个人史6. 现病史内容不包括() 单选题 *A.发病情况主要症状特点及其发展变化情况B.伴随症状C.性别、年龄、职业 【正确答案】D.与鉴别诊断有意义的阳性或阴性结果7. 患者有长期的烟酒嗜好应记录于() 单选题 *A.现病史B.既往史C.个人史 【正确答案】D.家族史8. 疾病诊断填写顺序的原则中不包括() 单选题 *A、主要治疗的疾病在前,未治的疾病在后B、严重的疾病在前,轻微的疾病在后C、最后出院科别的疾病在后,转

3、科之前的疾病在前 【正确答案】D、本科疾病在前,他科疾病在后9. 病程记录书写下列哪项不正确() 单选题 *A.症状及体征的变化B.体检结果及分析C.各级医师查房及会诊意见D.每天均应记录一次 【正确答案】10. 患者对青霉素、磺胺过敏应记录于() 单选题 *A.家族史B.现病史C.既往史 【正确答案】D.个人史11. 入院记录应当于入院后 小时内完成。( ) 单选题 *A、24 【正确答案】B、48C、36D、7212. 首次病程记录应当于入院后 小时内完成。( ) 单选题 *A、6B、8 【正确答案】C、24D、4813. 主治医师首次查房记录应当于患者入院 小时内完成。( ) 单选题 *

4、A、24B、48 【正确答案】C、36D、714. 手术记录应在术后 小时内完成。( ) 单选题 *A、6B、24 【正确答案】C、48D、3615. 出院记录是对患者此次住院期间诊疗情况的总结,完成时间是在( ) 单选题 *A、出院前24小时B、出院后24小时 【正确答案】C、出院后48小时D、出院后72小时16. 病历书写基本要求规定,各项辅助检查kok电子竞技单填写完整,不得空项。在收到患者化验单、影像资料等检查结果后,()内归入病历。 单选题 *A、6小时B、8小时C、24小时 【正确答案】D、48小时17. 门(急)诊留观患者原则上不超过 ,门(急)诊留观病历应由医院按归档病历管理进行保管。

5、单选题 *A、8小时B、24小时C、48小时D、72小时 【正确答案】18. 关于首次病程记录的书写要求正确的是( ) *A、病例特点包括阳性发现和具有鉴别诊断意义的阴性症状和体征 【正确答案】B、初步诊断为待查应在待查下面写出临床首先考虑的疾病诊断 【正确答案】C、诊断依据应充分提供支持疾病诊断的有力证据的汇总情况 【正确答案】D、疾病诊断非常明确时(如癌症术后化疗),鉴别诊断可以记录“诊断明确,无需鉴别” 【正确答案】E、诊疗计划是根据患者病情即刻需要进行的诊疗措施 【正确答案】19. 告知范围:( ) *A、病危病重的告知 【正确答案】B、各种手术、有创操作的告知 【正确答案】C、麻醉方式、风险等内容的告知 【正确答案】D、特殊治疗、特殊检查的告知 【正确答案】E、贵重药品、高值耗材的告知 【正确答案】20. 现病史内容包括( ) *A、发病情况主要症状特点及其发展变化情况 【正确答案】B、伴随症状 【正确答案】C、诊疗经过及结果 【正确答案】D、与鉴别诊断有意义的阳性或阴性结果 【正确答案】E、性别、年龄、职业

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