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成绩成绩确诊肝硬化）消化内科临床医学专业实习生出科考试题姓名 班级 时间一、单项选择题（2分X40）最有价值的检查项目是（A.B超检查B.食管吞钡检查C.纤维内镜检查D.肝脏活组织检查E.放射性核素检查消化性溃疡消化性溃疡病理损伤深度至少达到（A.粘膜层B.粘膜下层C,粘膜肌层D.肌层E.浆膜层TOC\o"1-5"\h\z3、男性，18岁，腹痛、腹泻2年，伴低热，结肠镜检查：回肠末端粘膜呈铺路石样表现，取活检病理kok电子竞技为非干酪性肉芽肿，本例可诊断为（ ）A.肠结核B.病C.溃疡性结肠炎D.肠伤寒E.肠息肉4、急性水肿型胰腺炎的临床表现不包括 （ ）A.上腹部持续疼痛 B.中等程度发热 C.恶心、呕吐D.轻度黄疸E.上腹部有压痛、反跳痛与肌紧张5、缓慢发生的肝昏迷其最早出现的症状为 （ ）.定向力障碍E.意A.意识：鼴.肝臭.定向力障碍E.意识：6、下列哪项不是肝性脑病的诱因（ ）A.上消化道大出血 B.大量使用排钾利尿剂C. 大量放腹水D.高钾血症E.合并肠道感染7、男，42岁，上腹持续性疼痛伴腹胀、呕吐，既往有消化性溃疡病史，查体：上腹轻压痛，血淀粉酶 750，最可能的诊断是（）A.消化性溃疡急性穿孔 B.急性胰腺炎急性肠梗阻D.急性心肌梗死E.急性胃肠炎TOC\o"1-5"\h\z8、肝性脑病的发病机制是（ ）A.氨中毒B.假神经递质C.氨硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用氨基酸代谢不平衡E.以上均是9、慢性胃窦炎的病因最重要的是（ ）A.应激性疾病 B.沙门菌感染幽门螺杆菌感染D.自身免疫E.以上都不是10、急性胰腺炎发病机制中，起关键作用的酶是（ ）A.淀粉酶B.胰蛋白酶 C.脂肪酶D.磷脂酶E.弹性蛋白酶11、门脉性肝硬化并伴有上消化道出血时，下列哪项可诱发肝性脑。 ）B.肥皂水灌肠清除积血A.B.肥皂水灌肠清除积血C.硫酸镁导泻C.硫酸镁导泻支链氨基酸.静脉输入止血芳酸 E.静脉点滴12、男，32岁，平素健康，昨夜晚饭后感腹胀；2小时后呕血200,排柏油样便3次。血压96/62，心率120次/分，腹平软无压痛，肝脏未触及。可能诊断是（）A.消化性溃疡并出血 B.急性胃粘膜损害 C.食物中毒肝硬化并出血E.胃癌TOC\o"1-5"\h\z13、引起胃食管反流的主要原因是（ ）A.一过性食管下括约肌。松弛B.食管酸清除障碍 ^胃排空延迟D. 食管粘膜防御作用降低E.食管裂孔疝14、十二指肠球部溃疡的并发症一般不包括（ ）A.癌变B.穿孔C.幽门梗阻D.大出血E.形成穿透性溃疡15、患者胃镜检查示胃粘膜有散在小片状充血，呈红白相间的花斑状，伴有小片状糜烂，点状出血，部分胃粘膜呈红白相间，以白为主，本例的胃部疾病最可能是（ ）A.慢性浅表性胃炎 B.急性胃炎C.巨大肥厚性胃炎 D.慢性萎缩性胃窦炎 E.慢性浅表-萎缩性胃窦炎16、消化性溃疡的发病机制中，所谓损伤因素主要是指（）A.粗糙食物的损害作用 B.胃酸/胃蛋白酶的消化作用

C.反流的胆汁C.反流的胆汁/胰酶的侵袭作用D.神经/精神因素的长期作用E.感染17、肝硬化脾肿大的主要原因是(A.腹水压迫使脾血回流受阻 B.门静脉高压C.肝动脉压力增高 D.毒物刺激E.肝静脉压力增高18、男性，42岁，胃溃疡史10年，近2个月上腹疼痛，失去原规律性，伴反酸，暧气。内科药物治疗疗效不满意，急需下列哪项检查()A.钢餐检查 B.B超检查。.胃酸测定D.大便隐血试验E.胃镜+活检检查19、男性，60岁，近2个月餐后很快出现上腹部疼痛、反酸，制酸治疗无效；近1月反复呕吐，呕吐物为酸酵性宿食，可能的疾病是()A.慢性胃体炎幽门梗阻 B.慢性胃窦炎并幽门梗阻。.胃体溃疡并幽门梗阻 D.幽门管溃疡并幽门梗阻 E.巨大溃疡20、关于结核性腹膜炎，下列不正确的是( )A.可长期低热或中等度发热 B.腹壁柔韧感是特异性体征C.腹部肿块边缘不整，不易推动 D.腹水伴肠粘连时可无移动性浊音E.腹水浓缩找结核杆菌常为阴性21、阿托品等抗胆碱能药物用于溃疡性结肠炎时，应注意其可能诱发（ ）A.糖尿病B.结肠癌C.结肠息肉D.中毒性巨结肠 E.机械性肠梗阻22、男，35岁，2小时前突然呕鲜血约1000来院，2年前诊断为慢性乙型肝炎。查体：贫血貌，90/60，P120次/分，肝肋下未触及，脾肋下3,血红蛋白60,红细胞2.6X1012,血小板60X109,最有效的紧急止血措施是（ ）A.三腔二囊管压迫 B.补充凝血因子C.口服止血药 D.静脉注射生长抑素制剂 E.冷盐水洗胃23、肝硬化最有意义的病理组织学特点是（ ）A.肝细胞气球样变 B.肝细胞变性坏死C.弥漫性肝纤维化 D.假小叶形成E.肝毛细胆管胆汁淤积24、肝肾综合征最重要的临床表现是（ ）A.黄疸加深B.腹水加重C.少尿、无尿D.意识障碍E.出现恶心、呕吐25、男性，35岁，有胃溃疡病史。今日早饭后突然上腹痛，拒按。查体：腹壁呈板状僵硬，全腹部压痛。诊断可能为（）A.急性阑尾炎 B.急性胰腺炎C.急性胆囊炎 D.溃疡穿孔E.肠梗阻肝硬化门脉高压症的临床表现不包括(A.脾肿大B.食道胃底静脉曲张C.腹壁、脐周静脉曲张 D.肝掌、蜘蛛痣E.腹水消化性溃疡并发出血前后腹痛变化为( )A.并发出血前后腹痛无明显变化 B.出血前疼痛较轻，出血后疼痛加剧C.出血前疼痛加剧，出血后疼痛减轻 D.出血前后上腹痛呈持续加剧E.出血前后上腹痛均缓解28、女性，45岁，患肝硬化10年，反复出现腹水；近日感低热、乏力、腹痛，腹水增长迅速，利尿效果差，腹水检查：李凡他试验(+)，细胞数0.8X109,0.6X109。中性0.90，最可能的诊断是()A.结核性腹膜炎B.原发性肝癌C.肝肾综合征D.自发性腹膜炎E.腹膜转移癌29、男性，25岁，右下腹痛3月余，还常伴有上腹或脐周腹痛，排便次数稍多，呈糊状，不含粘液和脓血，每日约 24次，曾作过X线钡剂检查发现回盲部有跳跃征。最可能的诊断是( )A.克罗恩病 B.溃疡型肠结核C.右侧结肠癌D.阿米巴病E.肠恶性淋巴瘤30、下列关于消化性溃疡并发出血的叙述，正确的是（）A.胃溃疡比十二指肠溃疡更容易发生B.一般出血50-100即可出现黑便C.出血超过500时就可引起循环障碍D.半小时内出血超过1000时均会发生休克E.第一次出血后很少复发31、下列哪一种疾病不会有血淀粉酶升高（）A.消化性溃疡并穿孔 B.肠梗阻C.急性腮腺炎D .急性胆囊炎 E.急性心肌梗死32、肝硬化腹水治疗，一般不主张采用（ ）A.高蛋白饮食B.低盐饮食C.卧床休息D.强烈利尿E.腹水浓缩回输33、最主要产氨场所是（）A.肾脏B.肠道C.肝脏D.大脑E.骨骼肌34、男，78岁，呕吐、腹胀21小时，无明显腹痛，既往有消化性溃疡病史，查体：腹肌紧张，血淀粉酶250U（），血钙1.7,最可能的诊断是（）A.急性心肌梗死 B .急性水肿型胰腺炎D.急性肠梗阻ED.急性肠梗阻E.消化性溃疡急性穿孔35、女性，30岁，反复粘液脓血便3年，因情绪激动、劳累而诱发，每日大便3-6次。查体：左下腹部轻压痛。大便检查多次细菌培养阴性，肠镜提示直肠、乙状结肠粘膜弥漫性充血、水肿，呈细颗粒状，触之易出血，可见多个片状表浅溃疡，诊断应是()A.结肠癌B.溃疡性结肠炎C.慢性细菌性痢疾 D.节段性肠炎 E.肠结核36、上消化道出血范围是()A.贲门以上出血 B.幽门以上出血C.韧带以上出血 D.空回肠交界处以上出血E.回盲部以上出血37、男性，45岁，呕血不止，烦躁，面色苍白，出冷汗，此时应首先做哪项处理( )A.快速输血B.快速补液C.口服去甲肾上腺素 D.肌注立止血 E.手术止血38、45岁，男，右肋痛3个月，巩膜轻度黄染，肝于吸气时肋下1.0可扪及，质中等，右膈外侧抬高，B超肝内大小不等的结节样回声，边缘不整齐，(+),甲胎蛋白为100口，最大可能的诊断是()A.慢性乙型病毒性肝炎 B.肝硬化C.阿米巴肝脓肿D.原发性肝癌E.淤胆性肝炎39、在我国急性胰腺炎的最常见病因是(A.胆道疾病B.酗酒C.暴饮暴食C.暴饮暴食D.病毒感染E.括约肌痉挛40、消化性溃疡患者发生夜间痛和背部放射痛最突出的是（）A.胃大弯溃疡 B.胃小弯溃疡C.幽门管溃疡 D.十二指肠球后溃疡 E.食管溃疡二、问答题（20分）1、哪些征象提示上消化道出血患者仍在继续出血或再出血？（8分）2、患者，女性，28岁，于6小时前晚餐进食过多油腻食物，约1h后突然感左上腹部疼痛不适并逐步加剧，间歇性向左肩放射，伴频繁恶心、呕吐，吐出食物残渣及胆汁胃液等，随即入院诊治。既往体健。查体：T38.5C,P102次，R22次，116/68，急性病容，表情痛苦，强迫体位，弯腰按腹体态，头额出汗，呼吸稍快，面容略显潮红，皮肤、巩膜无黄染，局部肌紧张及反跳痛，肠鸣音减弱。实验室检查： 3.5X1012,100,12X109,N90%TOC\o"1-5"\h\z血清淀粉酶1200。 （12分）问题：1）患者最可能的诊断是什么？（3分）2）应与那些疾病鉴别？（3分）3）如患者入院后仍腹痛明显，在止痛治疗时应注意些什么？（ 3分）4）患者病情好转出院后如何进行指导饮食？（ 3分）