
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关于老年住院患者营养不良第1页,共30页,2022年,5月20日,20点29分,星期五主要内容老年营养不良和:夏暧拦烙稍ぶС值穆肪逗湍勘甑2页,共30页,2022年,5月20日,20点29分,星期五Problem?老年患者营养不良严重第3页,共30页,2022年,5月20日,20点29分,星期五55点击此处添加5-12%点击此处添加简要说明点击此处添加简要说明欧洲调查老人营养不良发生率社区老人老人院55点击此处添加5-85%55点击此处添加26-65%住院老人1988年,欧洲seneca调查第4页,共30页,2022年,5月20日,20点29分,星期五中国老年患者的营养风险发生率高2012年,14个城市,30家大医院;总例数10181例;≥65岁年龄65-70-80-90-汇总营养不足BMI≤18.58.26%9.55%13.30%17.42%10.14%营养风险NRS≥3分31.47%50.44%55.31%56.82%46.42%第5页,共30页,2022年,5月20日,20点29分,星期五中国住院患者营养风险/营养不良广泛存在全国18个大城市34家三甲医院,6638例住院患者研究住院患者营养风险发生率〉40%,且出院时更高住院患者中,重度营养不良发生率〉25%,且出院时更高NRS2002≥3SGA(B+C)第6页,共30页,2022年,5月20日,20点29分,星期五中国营养学会老年营养分会牵头组织5大城市不同机构老年人营养与健康调查-2012第7页,共30页,2022年,5月20日,20点29分,星期五老年人营养状况的影响因素服用药物精神因素需要量改变食欲与食物选择吞咽和咀嚼功能消化道结构与功能第8页,共30页,2022年,5月20日,20点29分,星期五营养不良的影响营养不良发病率↑伤口愈合↓感染↑并发症↓恢复能力↓死亡率↑治疗↑住院时间↑费用↑生活质量↓第9页,共30页,2022年,5月20日,20点29分,星期五营养风险→并发症发生率增加3倍肺部感染(P〈0.001)心力衰竭(P=0.02)脓毒症/菌血症(P〈0.001)√NRS-2002√随机、前瞻性队列研究√N=5051呼吸衰竭(P〈0.001)肠胃炎(P〈0.001)皮肤感染(P〈0.001)第10页,共30页,2022年,5月20日,20点29分,星期五营养不良的不良影响↑住院时间、并发症和死亡率白蛋白明显↓、淋巴计数↓、伴有水肿,伤口愈合延迟,免疫力受损,易感染第11页,共30页,2022年,5月20日,20点29分,星期五How?规范与流程第12页,共30页,2022年,5月20日,20点29分,星期五重视营养不良的诊治营养不良是常见老年综合征,老年住院患者中发生率高营养不良与老年住院患者的不良结局密切相关需要重视营养不良风险筛查、评估、营养干预强调经口营养摄入的重要性:饮食、ONS、EN尽量减少或避免输液营养管理是一项整体性和连续性的工作,需要多学科团队的写作,医师、营养师、护士、康复治疗师及相应专科医师的合作。第13页,共30页,2022年,5月20日,20点29分,星期五老年科住院患者营养管理操作流程入院预筛查营养筛查营养评估无风险定期再评估营养干预有风险监测院外随访第14页,共30页,2022年,5月20日,20点29分,星期五what?如何做营养筛查评估第15页,共30页,2022年,5月20日,20点29分,星期五入院营养筛查MNA-SF或NRS2002MNA-SF≥12或NRS2002〈3定期复查营养评估营养评估营养干预8≤MNA-SF≤:存在营养不良风险MNA-SF≤7:存在营养不良NRS2--2≥3:存在营养风险营养筛查第16页,共30页,2022年,5月20日,20点29分,星期五过去三月内食物摄入与食欲是否减少?过去三月内体重下降活动能力过去三月内是否有急性疾病或重大压力?精神心理问题(痴呆或抑郁)体质指数(BMI)(kg/m2)无法取得BMI时,可用小腿围(CC)替代12-14分:正常营养状况8-11分:有营养不良风险≤7分:营养不良简易营养状态评估MNA-SF第17页,共30页,2022年,5月20日,20点29分,星期五营养风险(NRS-2002):疾病或手术造成的急性或潜在营养代谢受损,营养支持对这类患者可能带来更好的临床结局营养不良状况疾病严重程度(营养需求增加程度)0分营养状况正常0分营养需求正常1分轻度3个月内体重丢失〉5%或前一周饮食正常需求的20-75%1分慢性疾病急性加重、慢性疾病发生骨折、肿瘤、糖尿病、肝硬化、COPD2分中度2个月内体重丢失〉5%或BMI18.5-20.5+一般状况差或前一周饮食正常需求的25-50%2分比较大的腹部手术、中风、严重肺炎、恶性血液肿瘤3分重度1个月内体重丢失〉5%或BMI〈18.5+一般状况差或前一周饮食正常需求的0-25%3分颅脑损伤、骨髓抑制、加护病患(APACHE〉10分)
分:+分=总分:
年龄:年龄≥70加1分
=总分:总分≥3分:有营养不足/营养风险,应结合临床,指定营养治疗计划。总分〈3分:每周重复进行营养风险筛查NRS-2002测定方法第18页,共30页,2022年,5月20日,20点29分,星期五营养评估1、膳食调查:各类食物摄入量,饮食习惯嗜好、营养补充剂、食物过敏史及购买或制作食物的能力2、疾病和用药史级营养相关临床症状:消化道症状、咀嚼功能、吞咽功能、义齿适应度等3、营养缺乏病的相关体征:PEM、VA、VB1、核黄素、锌缺乏、营养贫血等4、人体测量和体成分分析即可评价营养状态,又能对干预效果进行监测5、营养lab指标:Alb,pre-Alb转铁蛋白(2.0-4.0g/L),视黄醇结合蛋白6、感染和炎症期,建议同事测CRP7、肌力、生活质量及营养相关因素等。握力反映上肢的力量和功能,与骨骼肌增长和减少有亲密关系,可用于监测患者手术前后肌力的变化或长期随访8、生活质量可以反映营养功能的变化第19页,共30页,2022年,5月20日,20点29分,星期五营养评定第20页,共30页,2022年,5月20日,20点29分,星期五WHO?需要营养支持第21页,共30页,2022年,5月20日,20点29分,星期五对于以下指征的患者应接受营养干预预计7天不能经口进食预计10天不能经口达到目标量60%经口摄入不足目标量80&6个月内体重丢失超过5%BMI〈20kg/m2者体重丢失超过2%已存在营养不良第22页,共30页,2022年,5月20日,20点29分,星期五营养治疗流程第23页,共30页,2022年,5月20日,20点29分,星期五营养支持方式符合生理方便、快捷、无创安全、经济依从性好并发症少ONS营养支持饮食营养肠内营养肠外营养鼻胃管口服营养补充营养支持首选肠内营养口服营养补充(ONS)是肠内营养的一种,是一种基本的营养支持方式第24页,共30页,2022年,5月20日,20点29分,星期五营养干预:营养目标能量:因疾病种类和病程而不同,20-30kc/kg
急性期适当减少,康复期适当增加低体重按实际体重120%计算,肥胖按理想体重计算蛋白质:1.0~1.5g/kg/d,优质蛋白50%以上碳水化合物:总能量的50~65%,疾病状态时可适当增减脂肪:不超过摄入总能量的35%,SFA〈1%,PUFA6%~11%
尽可能增加MUFA膳食纤维:推荐每日摄入量为25~30g/d第25页,共30页,2022年,5月20日,20点29分,星期五肠内营养制剂/FSMP粉剂乳剂混悬液短肽蛋白粉第26页,共30页,2022年,5月20日,20点29分,星期五ONS的定义及实施加餐每日2次:营养粉30-50克,温开水,直接饮用水冲配至150-200ml营养粉加入牛奶、酸奶、豆浆、米汤、蔬菜汁、肉汤汁营养粉加入半流质膳食白粥、菜粥中搅拌均匀ONS(oralnutritionalsupplements)当膳食提供的能量、蛋白质等营养素在目标需求量的50%~75%时,应用肠内营养制剂或特殊医学用途配方食品进行口服补充的一种营养支持方法。通常提供300~900kcal/d,提供方式包括餐间补充或下口嚼服。目的是改善营养状态、生活质量和临床结局第27页,共30页,2022年,5月20日,20点29分,星期五ONS的优点符合生理方便、快捷无创安全、经济依从性号改善临床结局、提高生活质量第28页,共30页,2022年,5月20日,20点29分,星期五总结住院患者营养风险/营养不良广泛存在营养不良带来不良临床结局,增加医疗支出ONS是营养支持的方式之一,众多指南推荐。简单易行,可改善患者预后,降低治疗费用,是改善住院患者营养不良/风险的优廉方法肠内营养节省医疗费用,改善临床结局第29页,共30页,2022年,5月20日,20点29分,星期五2022/11/17感谢大家观看第30页,共30页,2022年,5月20日,20点29分,星期五
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