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糖尿病的诊治(zhěnzhì)

第一页，共三十六页。1.糖尿病的诊断(zhěnduàn)分型2.糖尿病的慢性并发症

3.糖尿病的治疗

内容第二页，共三十六页。定义糖尿。╠iabetesmellitus,DM）

是一组以慢性血糖水平升高为特征的代谢疾病群。高血糖是由于(yóuyú)胰岛素(INS)分泌缺陷和（或）作用缺陷而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪等代谢异常。糖尿病诊疗(zhěnliáo)新进展第三页，共三十六页。I型糖尿。ㄒ鹊核匾览敌停┏Ｓ卸嘁、多食、多尿、消廋较典型(diǎnxíng)的三多一少症状空腹血糖≥

7.0mmol/L或餐后2h血糖≥

11.1mmol/L或OGTT正常上限餐前6.9mmol/l①点30分钟11.1mmol/L60分钟10.5mmol/L①点120分钟8.3mmol/L①点180分钟6.9mmol/L①点或OGTT的4点中有3点≥上述正常上限值。

诊断(zhěnduàn)分型第四页，共三十六页。II型糖尿。ǚ且鹊核匾览敌停

部分人有三多一少症状，多数人无症状空腹BS≥7.0mmol/L或后2h血糖≥11.1mmol/L或

OGTT的4点中(diǎnzhōnɡ)有3点≥上述正常上限值

——II型糖尿病较I型多见，占90%以上，发病多数在40岁左右，较多人肥胖体型。可疑糖尿病

无症状糖耐量异常，OGTT的4点。诊断(zhěnduàn)分型第五页，共三十六页。1.糖尿病的诊断分型2.糖尿病的慢性(mànxìng)并发症

3.糖尿病的治疗

内容第六页，共三十六页。大血管并发症：主A、冠状A、大脑(dànǎo)A、肾A、肢体外周A粥样病变。第七页，共三十六页。糖尿病性肾病(shènbìnɡ)：肾小球微血管病变、肾A硬化神经系统病变：多发性周围N病变、下肢对称性眼部病变：视网膜病变是微血管病变之一，可有视网膜出血、水肿、微血栓、视网膜剥离时可失明皮肤感染：皮肤小A病变所致局部皮肤紫绀或缺血性溃疡，尢以面部、足部多见其他肺TB、肺部感染、泌尿系感染也多见。

第八页，共三十六页。1.糖尿病的诊断(zhěnduàn)分型2.糖尿病的慢性并发症

3.糖尿病的治疗

内容第九页，共三十六页。五驾马车：

DM教育饮食控制运动疗法血糖监测(jiāncè)药物治疗

第十页，共三十六页。基础治疗(zhìliáo)，要严格和长期执行总热量25～30千卡

脂肪：成年人0.6～1.0g/Kg/日蛋白质：成年人0.8～1.2g/Kg/日糖占总热卡50～60%蛋白质占总热卡12～15%脂肪占总热卡30～35%。饮食(yǐnshí)治疗第十一页，共三十六页。

药物(yàowù)治疗1.磺脲类：直接(zhíjiē)刺激胰岛B细胞释放胰岛素，如D8600.5g/片、优降糖5～10mg/日、达美康80～240mg/日、美吡哒5～10mg/日、瑞易宁5～10mg/日。副作用：低血糖反应、消化道反应、造血系统反应：再障、溶贫。

第十二页，共三十六页。

2.双胍类：抑制(yìzhì)或延缓葡萄糖在胃肠道吸收，如二甲双胍0.5tid、格华止0.5tid或0.85Bid、

苯乙双胍（降糖灵）50mgtid。

3.葡萄糖苷酶抑制剂：拜糖平（阿卡波糖）

50mgtid延缓葡萄糖和果糖的吸收，降低餐后血糖高峰。

药物(yàowù)治疗第十三页，共三十六页。

4.胰岛素治疗(zhìliáo)

适应症1I型糖尿病II型糖尿。晨刂萍翱诜降糖药治疗未获良好控制者糖尿病者合并急性代谢紊乱、酮症酸中毒和高渗性昏迷合并重症感染或并发进行性视网膜病变、神经病变、肾小球硬化症或并发AMI、脑卒中等急性疾病伴有外科(wàikē)病的大手术前后、妊娠、分娩营养不良相关糖尿病第十四页，共三十六页。

4.胰岛素治疗(zhìliáo)

胰岛素的剂型速效：普通正规胰岛素0.3～0.4u/kg，30分钟起效，2～4h高峰，持续6～8h；诺和灵30R（短效30%，中效70%）1/2h起效，最大作用时间(shíjiān)2～8h，持续作用时间24h。诺和灵R（中性可溶性人胰岛素）（短效）；诺和灵N（中性低精蛋白锌人胰岛素）（中效）1.5h起效，最大作用4～12h，持续24h。优泌林R（中性可溶性短效胰岛素）1/2h起效，高峰1～3h，持续作用8h，优泌林70/30（常规胰岛素30%，中效胰岛素70%）1/2h起效，高峰1～8h，持续24h。第十五页，共三十六页。高血压的防治(fángzhì)

第十六页，共三十六页。概述(ɡàishù)高血压病因不明(bùmínɡ)，但与一些因素有关：

1、遗传因素2、环境因素3、生活方式4、精神因素

第十七页，共三十六页。高血压的诊断(zhěnduàn)

非同日(tónɡrì)测量三次血压有两次≥140/90mmHg。分类

原发性高血压(高血压。95%（primaryhypertension)

继发性高血压＜5%(secondaryhypertension)

第十八页，共三十六页。使血压降至正常(zhèngcháng)提高生活质量保护、逆转靶器官损害延长寿命降压治疗(zhìliáo)的目的第十九页，共三十六页。高血压的治疗(zhìliáo)

1、非药物治疗：

膳食：低盐低脂多吃蔬菜水果（钾、镁、钙）戒烟戒酒（或限酒）

减轻体重：摄入热卡/日↓、运动↑运动：SBP和DBP均↓6-7mmHg

适当(shìdàng)休息，劳逸结合，乐观心态第二十页，共三十六页。高血压的治疗(zhìliáo)

利尿剂β受体阻滞剂钙拮抗剂血管紧张(jǐnzhāng)素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂α受体阻滞剂（哌唑嗪乌拉地尔）第二十一页，共三十六页。高血压的治疗(zhìliáo)

药物治疗(zhìliáo)中有七大类药物，品种大约有四十余种，应在医生指导下选用合适的降压药。目前应用较多，对心、脑、肾器官有保护作用的药物主要是：转换酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂、部分长效钙离子拮抗剂、β

受体阻滞剂。第二十二页，共三十六页。高血压急症(jízhèng)的处理

1、高血压危象：短暂时间内血压突然剧烈升高达到220—250/mmHg，伴有头痛、心率增快，要立即舌下含服尼群地平或心痛定，急送医院(yīyuàn)急救处理。2、高血压脑。翰∪送蝗谎咕缌疑呤嬲叛钩４130mmHg以上，并恶心、呕吐、剧烈头痛、黑朦、甚至意识：，应立即舌下含服尼群地平或心痛定，急送医院急救处理。第二十三页，共三十六页。高血压急症(jízhèng)的治疗迅速降压静脉给药严密观察(guānchá),及时调整剂量常用药:硝笨地平、尼群地平（含服、口服）硝普钠尼卡地平、乌拉地尔第二十四页，共三十六页。高脂血症和痛风(tònɡfēnɡ)的防治

第二十五页，共三十六页。高脂血症诊断(zhěnduàn)与分型

1、高胆固醇型（血清(xuèqīng)胆固醇≥5.7mmol/L）2、高甘油三脂型（血清甘油三脂≥1.7mmol/L）3、混合型。

第二十六页，共三十六页。高脂血症的治疗(zhìliáo)1、改变生活方式：保持合适的体重和良好的心理状态，限制食盐，戒烟(jièyān)限酒，进行有规律的运动，增加钙的摄入量，改善膳食结构等。2、药物治疗：高胆固醇型主要是他汀类药物，如：舒降之、立普妥、来适可等。高甘油三脂型主要是贝特类，目前主要是力平之。第二十七页，共三十六页。痛风(tònɡfēnɡ)的治疗痛风是血尿酸增高(zēnggāo)≥420mmol/L和局部踝、趾关节红肿疼痛，少数病人可以伴有肾结石，痛风性肾病。痛风治疗：

1、饮食治疗：低嘌吟饮食，如豆类、内脏、肉类、酒禁用。

2、药物治疗：抑制尿酸形成：别嘌吟醇；促进尿酸排出：利加利仙。

3、止痛：秋水仙碱、芬必得。第二十八页，共三十六页。冠心病者怎样(zěnyàng)防心梗

第二十九页，共三十六页。急性心肌梗死是

冠心病五型中的最严重类型过去的死亡率高达46%。近年来由于救治的及时和药物的综合治疗(zhìliáo)及介入治疗(zhìliáo)，使死亡率下降在10%以内。

概述(ɡàishù)第三十页，共三十六页。为何(wèihé)冠心病者会发生心梗？常见的因素是情绪波动、过度紧张、焦急、恼怒、剧烈的体力活动，排便时突然用力。气候变化，冬天过冷刺激等都能使周围血管收缩，外周血管阻力增加，心肌需氧量增加，并通过交感神经的兴奋(xīngfèn)激发冠状动脉痉挛。——若发生在已有冠状动脉粥样硬化的血管时，心肌因缺血缺氧，而产生心肌坏死，常称急性心肌梗死。第三十一页，共三十六页。及早发现(fāxiàn)心梗的征象

大约(dàyuē)有半数的人在心梗发生前几周或几天会有一些先兆：平时有心绞痛史的中老年人，在劳累或情绪激动时出现胸闷、胸痛，经休息或含硝酸甘油、速效救心丸后无明显缓解

有劳力型心绞痛病史，但近来发作频繁，休息时亦发作，持续时间长，服药后效果不佳。休息或睡眠时突然心绞痛，或被剧烈胸痛而惊醒。突然胸闷不适，活动时气短、心悸或感受恶心、出汗、烦燥等。当出现上述任一症状时，均应立即到医院内科做心电图确诊。第三十二页，共三十六页。患有冠心病的中老年要在医生指导下进行治疗：如复方丹参滴丸可扩张冠状动脉，小剂量肠溶阿斯匹林、抗血小板聚集、血管紧张素转换酶抑制剂，能改善心血管重构，β—受体阻滞剂降低心肌耗氧量、减少猝死。控制高血压，是防治冠心病和预防心梗的重要措施。降压药有七大类，40多个品种，要选用适合自己的降压药物，并坚持服用，冬天气温低，血管收缩(shōusuō)，可使血压升高，所以冬天降压药物要加量或加品种，将血压控制在130/85毫米汞柱以下。预防(yùfáng)心梗的发生第三十三页，共三十六页。要使用调脂药物，使血脂控制在正常范围(fànwéi)低值，有糖尿病者，更要控制血糖至达标，年龄60-70岁的血糖目标值餐前6mmol/L，餐后为8mmol/L。保持心理平衡，才能生理平衡，饮食营养、清淡为宜，多吃鱼类、豆制品、新鲜蔬菜，体育锻炼，每天散步15—50分钟，每周5次以上。预防(yùfáng)心梗的发生第三十四页，共三十六页。Thanksforall!第三十五页，共三十六页。内容(nèiróng)总结糖尿病的诊治。神经系统病变：多发性周围N病变、下肢对称性。大作用时间2～8h，持续作用时间24h。1、高胆固醇型（血清胆固醇≥5.7mmol/L）。2、高甘油三脂型（血清甘油三脂≥1.7mmol/L）。高甘油三脂型主要是贝特类，目前主要是。大约有半数的人在心梗发生前几周或几天会有一些先兆：。休息或睡眠时突然心绞痛，或被剧烈(jùliè)胸痛而惊醒。预防心梗的发生第三十六页，共三十六页。