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ＭＲＳＡ治疗指南12十二月2022

文献

1.摘自CDC.Availableat:/ncidod/dhqp/ar_mrsa_ca_clinicians.html#1.2.TambyahPA,etal.InfectControlHospEpidemiol.2003;24:436-8.3.CampbellAL,etal.InfectControlHospEpidemiol.2003;24:427-30.4.ClinicalPracticeGuidelinesbytheInfectiousDiseasesSocietyofAmericafortheTreatmentofMethicillin-ResistantStaphylococcusAureusInfectionsinAdultsandChildren312十二月2022confidential目前，耐药革兰氏阳性（G+）球菌已成为院内获得性肺炎（HAP）等院内感染最主要的致病菌之一。2008年查拉（Chawla）等研究表明，在中国大陆院内获得性肺炎（HAP）中由甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）引起的占16%。且这一比率呈显著上升趋势，严重威胁患者生命。

MRSA感染的抗菌药物的治疗美国感染学会（InfectiousDiseaseSocietyofAmerica,IDSA)2011年1月首次发布了成人与儿童MRSA感染治疗指南。中国目前还没有针对MRSA感染的治疗指南。今年的11月份，由国内权威的抗感染领域专家共同拟定的《甲氧西林耐药金葡菌感染的治疗专家共识》将于近期发布。2022/12/1251.MRSA血流感染的治疗2.MRSA肺炎的治疗3.MRSA中枢神经系统感染的治疗4.MRSA骨关节感染的治疗IDSA推荐MRSA血流感染治疗成人败血症推荐万古霉素或达托霉素。单纯性败血症（不伴心内膜炎、无血管内植入物、治疗2-4天血培养转阴，72小时发热得到控制）至少治疗2周，复杂性败血症治疗4-6周，感染性心内膜炎疗程为6周。712十二月2022IDSA推荐万古霉素用法用量

812十二月2022IDSA指南1012十二月2022IDSA指南1212十二月20222.化脓性关节炎和植入物相关感染化脓性关节炎应常规实行关节腔引流术，抗菌药物参照骨髓炎，疗程为3-4周。对植入物稳定的早发（术后2个月内）或急性出血性人工关节感染（3周内）并进行了手术（植入物保留）的骨关节感染，推荐胃肠外给抗菌药物治疗（同骨髓炎）加用利福平2周后，继以利福平为基。酶捶交前芳锥襁、四环素、克林霉素或氟喹诺酮类治疗，髋关节和膝关节部位感染治疗分别为3个月和6个月。对于植入物不稳定，出现迟发感染或症状持续较久（3周以上）应即刻手术并考虑在适宜的情况下取出植入物。儿童急性出血性MRSA骨髓炎或化脓性关节炎，推荐静脉用万古霉素。如果患儿病情稳定，且细菌对克林霉素耐药率低（＜10%），可经验性选择克林霉素静脉治疗，后续口服治疗。化脓性关节炎疗程至少3-4周，骨髓炎至少4-6周。IDSA骨关节感染治疗指南1612十二月20221712十二月2022临床主要出现的问题是MRSA血流感染的药物选择