kok电子竞技

炎症性肠病INFLAMMATORY

BOWELDISEASE1.炎症性肠病INFLAMMATORY

BOWELDISEA一、概述（一）定义(definition)

炎症性肠病是溃疡性结肠炎和克罗恩病的总称2.一、概述（一）定义(definition)2.溃疡性结肠炎3.溃疡性结肠炎3.溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis)发生于结肠的一种弥漫性、连续性和表浅性、且局限于粘膜层的炎症，常见于直肠和乙状结肠，以腹痛、腹泻、粘液脓血便和里急后重为主要临床表现。4.溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis)4.克罗恩病5.克罗恩病5.克罗恩病(Crohn’sdisease)发生于消化道任何部位（从口腔到肛门）的一种慢性、反复发作的跨膜性炎症，常见于回肠末端，病变呈节段性分布，以腹痛和腹泻为主要临床表现，并有很多肠外表现如发热、营养障碍等。6.克罗恩病(Crohn’sdisease)6.溃疡性结肠炎克罗恩病病变部位结肠全消化道与吸烟关系无关有关炎症反应粘膜跨粘膜淋巴因子IL4、IL10IL2、INF

免疫球蛋白IgG1IgG2

上皮IgG和补体沉积有无自身抗体有无

HLADR-2DR-1、DQw-5

等位基因7.溃疡性结肠炎（二）流行病学欧美：发病率为2～6/10万人口，溃疡性结肠炎和克罗恩病的发病率相当。

国内：

溃疡性结肠炎明显多于克罗恩病8.（二）流行病学欧美：发病率为2～6/10万人口，溃疡性结二、病因和发病机理

etiologyandpathogenesis2、免疫反应3、遗传因素4、饮食因素5、精神因素副结核分支杆菌、麻疹病毒、衣原体、大肠杆菌（一）病因1、感染

9.二、病因和发病机理

etiologyandpathoge（二）发病机理启动因子（感染、毒素、NSAIDS）促进因子（细菌产物、食物抗原）

免疫调节异常（淋巴因子）

组织损伤（氧自由基、NO）

临床表现（腹泻、腹痛、血便、发热等）10.（二）发病机理启动因子（感染、毒素、NSAIDS）10.三、病理（pathology）克罗恩病溃疡性结肠炎大体肠壁增厚＋＋＋＋肠腔变窄＋＋＋＋跳跃病变＋＋0分散的溃疡＋＋0纵形溃疡＋＋0深的裂口和瘘管＋＋011.三、病理（pathology）12.12.13.13.14.14.15.15.16.16.17.17.克罗恩病溃疡性结肠炎显微跨粘膜炎症＋＋＋＋粘膜下损伤＋＋＋＋粘膜下层增厚＋＋＋0纤维化粘膜全层溃疡＋＋＋＋＋裂沟＋＋＋＋局部肉芽肿＋＋018.克罗恩病19.19.20.20.21.21.22.22.23.23.四、临床表现

clinicalmanifestations24.四、临床表现24.（一）症状和体征1、消化系统表现溃疡性结肠炎克罗恩病腹泻＋＋＋＋＋粘液脓血便＋＋＋＋腹痛＋＋＋＋＋腹块0＋里急后重＋＋＋＋＋25.（一）症状和体征1、消化系统表现25.（二）全身表现1、营养及代谢障碍

失蛋白性胃肠病2、肌肉骨骼病变3、肝胆疾病4、皮肤和粘膜5、眼6、静脉血栓形成及血栓栓塞性病变7、发热26.（二）全身表现1、营养及代谢障碍26.（三）分型1、溃疡性结肠炎的分型临床表现轻度重度腹泻（次/日）2～4>6腹痛无或轻重血便少或无多，肉眼可见体温一般正常38℃以上脉搏（次/分）正常>100血沉（mm/h）<20>30Hb（克/L）>80<70

体重减轻（Kg）<3>627.（三）分型1、溃疡性结肠炎的分型27.2、克罗恩病分型28.2、克罗恩病分型28.（四）实验室检查1、血液检查

Hb、WBC、ESR、白蛋白、钠、钾、氯免疫学检查可发现免疫球蛋白的增加，C反应蛋白增加2、粪便检查、粪便培养肉眼可见粘液和脓血，镜检发现有红、白细胞29.（四）实验室检查1、血液检查29.3、结肠镜检查30.3、结肠镜检查30.31.31.32.32.33.33.34.34.35.35.4、X线检查36.4、X线检查36.THANKYOUSUCCESS37.12/17/2022THANKYOUSUCCESS37.12/13/238.38.39.39.40.40.41.41.五、诊断与鉴别诊断

（一）诊断1.溃疡性结肠炎的诊断1）诊断标准☆排除特异性结肠炎症☆临床典型表现＋内镜或X线表现☆临床表现不典型＋内镜/X线/或病理典型表现42.五、诊断与鉴别诊断

（一）诊断1.溃疡性结肠炎的诊断42.2）诊断内容

☆临床类型初发、急性暴发、慢性复发、慢性持续☆病变范围直肠型、左半结肠型、全结肠型☆严重程度轻度、中度、重度☆病情分期活动期、缓解期43.2）诊断内容

☆临床类型43.2、克罗恩病的诊断1）临床诊断

临床症状典型者均应考虑X线：裂隙溃疡、鹅卵石征、多发狭窄、瘘管形成，呈节段性分布内镜：跳跃分布的纵形溃疡、粘膜增生、卵石样或活检非干酪样坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集。若同时具备和或可拟诊本病44.2、克罗恩病的诊断1）临床诊断44.2）病理诊断肠壁和肠系膜淋巴结非干酪样坏死

显微镜：节段性全壁炎、裂隙状溃疡、粘膜下层高度增厚、淋巴细胞聚集、结节性肉芽肿。具备和中任何4点可确诊。45.2）病理诊断肠壁和肠系膜淋巴结非干酪样坏死45.（二）鉴别诊断46.（二）鉴别诊断46.1、溃疡性结肠炎的鉴别诊断克罗恩。俅脖硐、X线、肠镜、病理）慢性菌痢阿米巴痢疾肠易激综合征缺血性肠炎放射性肠炎47.1、溃疡性结肠炎的鉴别诊断克罗恩病放射性肠炎47.48.48.2、克罗恩病的鉴别诊断溃疡性结肠炎肠结核阿米巴痢疾白塞病缺血性肠炎耶尔森菌感染49.2、克罗恩病的鉴别诊断溃疡性结肠炎阿米巴痢疾49.六、并发症50.六、并发症50.51.51.52.52.七、治疗（一）治疗原则1、确定诊断2、掌握好分级、分期、分阶段治疗3、参考过去病程及治疗情况选择合适的治疗方法4、注意疾病并发症，随时间调整治疗方案5、判断全身情况，评估预后及生活质量6、综合性、个体化治疗53.七、治疗（一）治疗原则53.（二）治疗方法1、一般治疗休息饮食对症处理纠正水电解质紊乱纠正低蛋白血症54.（二）治疗方法1、一般治疗54.2、药物治疗水杨酸制剂柳氮磺胺吡啶（SASP）5-氨基水杨酸（5-ASA）皮质类固醇激素ACTH免疫抑制剂抗生素中医中药其他(TNF抗体、r-hGH)55.2、药物治疗水杨酸制剂55.3、局部治疗保留灌肠适应证常用药物治疗时间合发症的治疗56.3、局部治疗保留灌肠56.瘘管克罗恩病的治疗TPN或免疫抑制剂手术未闭合57.瘘管克罗恩病的治疗TPN或手术未闭合57.脓肿克罗恩病的治疗抗生素、引流或切除58.脓肿克罗恩病的治疗抗生素、引流或切除58.炎症所致梗阻克罗恩病的治疗输液、胃肠减压静脉高营养手术失败59.炎症所致梗阻克罗恩病的治疗输液、胃肠减压手术失败59.疤痕引起的梗阻克罗恩病的治疗输液胃肠减压手术无效60.疤痕引起的梗阻克罗恩病的治疗输液手术无效60.肛周疾病克罗恩病的治疗抗生素及手术引流61.肛周疾病克罗恩病的治疗抗生素及手术引流61.4、手术治疗手术适应症大出血、穿孔、肠梗阻、癌变、内科治疗无效的中毒性巨结肠手术方式溃疡性结肠炎：全结肠、直肠切除＋回肠造瘘及全结肠切除＋回肠直肠吻合克罗恩。旱ゴ坎≡钋谐、旷置病变行肠吻合短路术、直肠、结肠或次全结肠切除术和回肠造瘘术。62.4、手术治疗手术适应症62.直肠炎溃结的治疗5-ASA栓剂5-ASA制剂灌肠Or皮质激素强的松或免疫抑制剂结肠切除仍活动活动63.直肠炎溃结的治疗5-ASA栓剂强的松或结肠切除仍活动活动63轻中度全结肠炎溃结的治疗口服5-ASA栓剂SASP强的松免疫抑制剂结肠切除活动活动64.轻中度全结肠炎溃结的治疗口服5-ASA栓剂强的松免疫抑制剂活重度或暴发新全结肠炎溃结的治疗静脉用皮质激素环孢霉毒A结肠切除活动65.重度或暴发新全结肠炎溃结的治疗静脉用皮质激素环孢霉毒A活动6缓解期治疗溃结的治疗口服5-ASA制剂SASP66.缓解期治疗溃结的治疗口服5-ASA制剂66.结肠或回结肠炎克罗恩病的治疗口服5-ASA甲硝唑强的松手术活动活动免疫抑制剂活动或激素依赖67.结肠或回结肠炎克罗恩病的治疗口服5-ASA强的松手术活动活动空肠炎克罗恩病的治疗强的松免疫抑制剂手术活动活动68.空肠炎克罗恩病的治疗强的松免疫抑制剂手术活动活动68.缓解期治疗克罗恩病的治疗口服5-ASA或免疫抑制剂69.缓解期治疗克罗恩病的治疗口服5-ASA或免疫抑制剂69.八、预后溃疡性结肠炎的预后克罗恩病的预后（十年病死率为10%）70.八、预后溃疡性结肠炎的预后70.谢谢71.谢谢71.THANKYOUSUCCESS72.12/17/2022THANKYOUSUCCESS72.12/13/2炎症性肠病INFLAMMATORY

BOWELDISEASE73.炎症性肠病INFLAMMATORY

BOWELDISEA一、概述（一）定义(definition)

炎症性肠病是溃疡性结肠炎和克罗恩病的总称74.一、概述（一）定义(definition)2.溃疡性结肠炎75.溃疡性结肠炎3.溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis)发生于结肠的一种弥漫性、连续性和表浅性、且局限于粘膜层的炎症，常见于直肠和乙状结肠，以腹痛、腹泻、粘液脓血便和里急后重为主要临床表现。76.溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis)4.克罗恩病77.克罗恩病5.克罗恩病(Crohn’sdisease)发生于消化道任何部位（从口腔到肛门）的一种慢性、反复发作的跨膜性炎症，常见于回肠末端，病变呈节段性分布，以腹痛和腹泻为主要临床表现，并有很多肠外表现如发热、营养障碍等。78.克罗恩病(Crohn’sdisease)6.溃疡性结肠炎克罗恩病病变部位结肠全消化道与吸烟关系无关有关炎症反应粘膜跨粘膜淋巴因子IL4、IL10IL2、INF

免疫球蛋白IgG1IgG2

上皮IgG和补体沉积有无自身抗体有无

HLADR-2DR-1、DQw-5

等位基因79.溃疡性结肠炎（二）流行病学欧美：发病率为2～6/10万人口，溃疡性结肠炎和克罗恩病的发病率相当。

国内：

溃疡性结肠炎明显多于克罗恩病80.（二）流行病学欧美：发病率为2～6/10万人口，溃疡性结二、病因和发病机理

etiologyandpathogenesis2、免疫反应3、遗传因素4、饮食因素5、精神因素副结核分支杆菌、麻疹病毒、衣原体、大肠杆菌（一）病因1、感染

81.二、病因和发病机理

etiologyandpathoge（二）发病机理启动因子（感染、毒素、NSAIDS）促进因子（细菌产物、食物抗原）

免疫调节异常（淋巴因子）

组织损伤（氧自由基、NO）

临床表现（腹泻、腹痛、血便、发热等）82.（二）发病机理启动因子（感染、毒素、NSAIDS）10.三、病理（pathology）克罗恩病溃疡性结肠炎大体肠壁增厚＋＋＋＋肠腔变窄＋＋＋＋跳跃病变＋＋0分散的溃疡＋＋0纵形溃疡＋＋0深的裂口和瘘管＋＋083.三、病理（pathology）84.12.85.13.86.14.87.15.88.16.89.17.克罗恩病溃疡性结肠炎显微跨粘膜炎症＋＋＋＋粘膜下损伤＋＋＋＋粘膜下层增厚＋＋＋0纤维化粘膜全层溃疡＋＋＋＋＋裂沟＋＋＋＋局部肉芽肿＋＋090.克罗恩病91.19.92.20.93.21.94.22.95.23.四、临床表现

clinicalmanifestations96.四、临床表现24.（一）症状和体征1、消化系统表现溃疡性结肠炎克罗恩病腹泻＋＋＋＋＋粘液脓血便＋＋＋＋腹痛＋＋＋＋＋腹块0＋里急后重＋＋＋＋＋97.（一）症状和体征1、消化系统表现25.（二）全身表现1、营养及代谢障碍

失蛋白性胃肠病2、肌肉骨骼病变3、肝胆疾病4、皮肤和粘膜5、眼6、静脉血栓形成及血栓栓塞性病变7、发热98.（二）全身表现1、营养及代谢障碍26.（三）分型1、溃疡性结肠炎的分型临床表现轻度重度腹泻（次/日）2～4>6腹痛无或轻重血便少或无多，肉眼可见体温一般正常38℃以上脉搏（次/分）正常>100血沉（mm/h）<20>30Hb（克/L）>80<70

体重减轻（Kg）<3>699.（三）分型1、溃疡性结肠炎的分型27.2、克罗恩病分型100.2、克罗恩病分型28.（四）实验室检查1、血液检查

Hb、WBC、ESR、白蛋白、钠、钾、氯免疫学检查可发现免疫球蛋白的增加，C反应蛋白增加2、粪便检查、粪便培养肉眼可见粘液和脓血，镜检发现有红、白细胞101.（四）实验室检查1、血液检查29.3、结肠镜检查102.3、结肠镜检查30.103.31.104.32.105.33.106.34.107.35.4、X线检查108.4、X线检查36.THANKYOUSUCCESS109.12/17/2022THANKYOUSUCCESS37.12/13/2110.38.111.39.112.40.113.41.五、诊断与鉴别诊断

（一）诊断1.溃疡性结肠炎的诊断1）诊断标准☆排除特异性结肠炎症☆临床典型表现＋内镜或X线表现☆临床表现不典型＋内镜/X线/或病理典型表现114.五、诊断与鉴别诊断

（一）诊断1.溃疡性结肠炎的诊断42.2）诊断内容

☆临床类型初发、急性暴发、慢性复发、慢性持续☆病变范围直肠型、左半结肠型、全结肠型☆严重程度轻度、中度、重度☆病情分期活动期、缓解期115.2）诊断内容

☆临床类型43.2、克罗恩病的诊断1）临床诊断

临床症状典型者均应考虑X线：裂隙溃疡、鹅卵石征、多发狭窄、瘘管形成，呈节段性分布内镜：跳跃分布的纵形溃疡、粘膜增生、卵石样或活检非干酪样坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集。若同时具备和或可拟诊本病116.2、克罗恩病的诊断1）临床诊断44.2）病理诊断肠壁和肠系膜淋巴结非干酪样坏死

显微镜：节段性全壁炎、裂隙状溃疡、粘膜下层高度增厚、淋巴细胞聚集、结节性肉芽肿。具备和中任何4点可确诊。117.2）病理诊断肠壁和肠系膜淋巴结非干酪样坏死45.（二）鉴别诊断118.（二）鉴别诊断46.1、溃疡性结肠炎的鉴别诊断克罗恩。俅脖硐、X线、肠镜、病理）慢性菌痢阿米巴痢疾肠易激综合征缺血性肠炎放射性肠炎119.1、溃疡性结肠炎的鉴别诊断克罗恩病放射性肠炎47.120.48.2、克罗恩病的鉴别诊断溃疡性结肠炎肠结核阿米巴痢疾白塞病缺血性肠炎耶尔森菌感染121.2、克罗恩病的鉴别诊断溃疡性结肠炎阿米巴痢疾49.六、并发症122.六、并发症50.123.51.124.52.七、治疗（一）治疗原则1、确定诊断2、掌握好分级、分期、分阶段治疗3、参考过去病程及治疗情况选择合适的治疗方法4、注意疾病并发症，随时间调整治疗方案5、判断全身情况，评估预后及生活质量6、综合性、个体化治疗125.七、治疗（一）治疗原则53.（二）治疗方法1、一般治疗休息饮食对症处理纠正水电解质紊乱纠正低蛋白血症126.（二）治疗方法1、一般治疗54.2、药物治疗水杨酸制剂柳氮磺胺吡啶（SASP）5-氨基水杨酸（5-ASA）皮质类固醇激素ACTH免疫抑制剂抗生素中医中药其他(TNF抗体、r-hGH)127.2、药物治疗水杨酸制剂55.3、局部治疗保留灌肠适应证常用药物治疗时间合发症的治疗128.3、局部治疗保留灌肠56.瘘管克罗恩病的治疗TPN或免疫抑制剂手术未闭合129.瘘管克罗恩病的治疗TPN或手术未闭合57.脓肿克罗恩病的治疗抗生素、引流或切除130.脓肿克罗恩病的治疗抗生素、引流或切除58.炎症所致梗阻克罗恩病的治疗输液、胃肠减压静脉高营养手术失败131.炎症所致梗阻克罗恩病的治疗输液、胃肠减压手术失败59.疤痕引起的梗阻克罗恩病的治疗输液胃肠减压手术无效132.疤痕引起的梗阻克罗恩病的治疗输液手术无效60.肛周疾病克罗恩病的治疗抗生素及手术引流133.肛周疾病克罗恩病的治疗抗生素及手术引流61.4、手术治疗手术适应症大出血、穿孔、肠梗阻、癌变、内科治疗无效的中毒性巨结肠手术方式溃疡性结肠炎：全结肠、直肠切除＋回肠造瘘及全结肠切除＋回肠直肠吻合克罗恩。旱ゴ坎≡钋谐、旷置病变行肠吻合短路术、直肠、结肠或次全结肠切除术和回肠造瘘术。134.4、手术治疗手术适应症62.直肠炎溃结的治疗5-ASA栓剂5-ASA制剂灌肠Or皮质激素强的松或免疫抑制剂结肠切除仍活动活动135.直肠炎溃结的治疗5-ASA栓剂强的松或结肠切除仍活动活动63轻中度全结肠炎溃结的治疗口服5-ASA栓剂SASP强的松免疫抑制剂结肠切除活动活动136.轻中度全结肠炎溃结的治疗口服5-ASA栓剂强的松免疫抑制剂活重度或暴发新全结肠炎溃结的治疗静脉用皮质激素环孢霉毒A结肠切除活动137.重度或暴发新全结肠炎溃结的治疗静脉用皮质激素环孢霉毒A活动6缓解期治疗溃结的治疗口服5-ASA制剂SASP138.缓解期治疗溃结的治疗口服5-ASA制剂66.结肠或回结肠炎克罗恩病的治疗口服5-ASA甲硝唑强的松手术活动活动免疫抑制剂活动或激素依赖139.结肠或回结肠炎克罗恩病的治疗口服5-ASA强的松手术活动活动空肠炎克罗恩病的治疗强的松免疫抑制剂手术活动活动140.空肠炎克罗恩病的治疗强的松免疫抑制剂手术活动活动68.缓解期治疗克罗恩病的治疗口服5-ASA或免疫抑制剂141.缓解期治疗克罗恩病的治疗口服5-ASA或免疫抑制剂69.八、预后溃疡性结肠炎的预后克罗恩病的预后（十年病死率为10%）142.八、预后溃疡性结肠炎的预后70.谢谢143.谢谢71.THANKYOUSUCCESS144.12/17/2022THANKYOUSUCCESS72.12/13/2