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营养障碍疾病患儿的护理营养障碍疾病患儿的护理

第一节

能量与营养素的需要

第一节

能量与营养素的需要能量的需要:基础代谢食物的特殊动力作用活动生长排泄能量的需要:基础代谢:依年龄不同而发生变化各器官代谢在基础代谢中所占比例也存在差异基础代谢:食物的特殊动力作用定义:当人体进食后,产生的热量比进食前有所增加,这种通过食物刺激能量代谢的作用。蛋白质最大食物的特殊动力作用

活动肌肉活动的能量活动量的大小活动时间个体差异排泄<10%活动生长与小儿的生长速度成正比1岁以内体格发育速度最快,能量需要相对较多1岁以后小儿生长速度趋于平稳青春期体格发育再次增加生长水膳食纤维蛋白质脂肪碳水化合物维生素矿物质营养素小儿营养素的需要水膳食纤维蛋白质脂肪碳水化合物维生素矿物质营养素小儿营养素的

产能营养素非产能营养素蛋白质脂肪碳水化合物维生素元素水膳食纤维营养素的需要

蛋白质脂肪碳水化合物维生素元素水膳食纤维营

(一)产能营养素

蛋白质是构成人体组织细胞的重要成分,主要用于组织增长、修复,能量不足时也可供能。小儿由于生长发育迅速代谢旺盛,处于正氮平衡,故对蛋白质的需要较成人相对多。

(一)产能营养素

蛋白质母乳喂养,每日需蛋白质2~2.5g/kg;牛乳喂养,每日约需3~4g/kg。主要来源于动、植物食品,奶、蛋、肉、鱼和豆类中含有的必须氨基酸高。儿科护理学营养与营养紊乱患儿的护理课件

脂肪

脂肪是供给能量的重要营养素,也是人体组织和细胞的重要组成成分,同时脂肪可提供必需脂肪酸,协助脂溶性维生素的吸收,防止散热,及保护脏器的作用。脂肪所供的能量约占每日总需能量的30%~35%。

脂肪脂肪来源于乳类、肉类、植物油或体内糖类和蛋白质转化而来儿科护理学营养与营养紊乱患儿的护理课件碳水化合物供给机体能量的主要来源,主要来源于谷类、乳类、蔬菜、水果等。产生能量占总能量底50-60%婴儿每天需要12g/kg碳水化合物

(二)非产能营养素

1.维生素

主要功能为调节人体的新陈代谢。必须由食物供给。脂溶性(A、D、E、K)储存于体内,必需每日供应,但因排泄较慢,缺乏时症状出现较迟,过量易中毒水溶性(B族和C)易溶于水,其多余部分可迅速从尿中排泄,不易在体内储存,必须每日供给。

(二)非产能营养素

1.维生素

2.元素包括常量元素和微量元素四种基本元素:氢、氧、氮、碳常量元素:钙、磷、镁、钠、钾、氯、硫微量元素:铁、铜、锌及碘、氟与小儿营养密切相关

2.元素

3.水

参与体内所有的新陈代谢及体温调节活动,是机体重要的组成部分。婴儿每日约需150ml/kg9岁每日约需75m1/kg成人每日需40—50ml/kg

3.水

4.膳食纤维

纤维素:吸收水分,使粪便体积增加,促进排便半纤维素:结合铁、锌、钙、磷果胶:吸水后形成凝胶,降低食物中糖密度

4.膳食纤维第二节

小儿喂养与膳食第二节

小儿喂养与膳食二、婴儿喂养母乳喂养部分母乳喂养(混合喂养)人工喂养辅助食品的添加二、婴儿喂养母乳喂养(一)母乳喂养母乳是婴儿最理想的天然食品,是6个月内婴儿最合理的喂养方法.初乳:产后4天以内的乳汁过度乳:产后5-10天成熟乳:产后11天-9个月晚乳:产后10个月后泌乳总量可达700-1000ml(一)母乳喂养母乳是婴儿最理想的天然食品,是6个月内婴儿最合1、母乳喂养的优点(1)营养丰富,易消化吸收(比例合适)(2)增强婴儿免疫力(3)增进母子感情,易于观察小儿的变化(4)产后母乳喂养,促进子宫收缩(5)有利于神经系统发育(6)不会引起变态反应(7)哺乳简便GO1、母乳喂养的优点(1)营养丰富,易消化吸收(比例合适)GO(1)母乳营养丰富,易消化吸收.蛋白质、脂肪、糖的比例适当:蛋白质以乳清蛋白为主,凝块小,易消化吸收不饱和脂肪酸和解脂酶多乙型乳糖含量高,促进乳酸杆菌生长,抑制大肠杆菌繁殖矿物质含量低,对肾脏负担小免疫因子多GO(1)母乳营养丰富,易消化吸收.蛋白质、脂肪、糖的比例适当:2、母乳喂养护理鼓励母乳喂养重视母亲健康、促进母乳分泌早吸吮是母乳喂养成功的关键之一提倡母婴同室按需哺乳,15-20分钟/次2、母乳喂养护理鼓励母乳喂养母乳喂养方法:换尿布---洗手---洗净乳头---坐位注意事项:防止乳头疾患乳汁排空婴儿轻拍背部,排出空气右侧卧位,防止呕吐而窒息急、慢性传染病不宜哺乳母乳喂养方法:母乳喂养断奶时间:一般应在生后4-6个月开始添加辅食10-12个月可完全断奶母乳充足的表现:每次哺乳听到吞咽声安静入睡1次量多或少量多次的软便/天;6次小便体重正常速度增加GO母乳喂养断奶时间:GO(二)混合喂养补授法代授法GO(二)混合喂养GO(三)人工喂养1、人工喂养食品:鲜牛乳:不易消化吸收,易患腹泻,易使小儿感染疾病通过稀释,加糖、煮沸牛乳制品:全脂奶粉1:4(按容积);1:8(按重量)婴儿配方奶粉代乳品:(三)人工喂养1、人工喂养食品:2、人工喂养护理(1)方法:2:1乳(2份鲜牛乳,1份水)牛乳量计算法:需能量:110kcal/kg/日需水:150ml/kg/日100ml牛乳供能:66kcal100ml5%糖牛乳供能

66+4X5=86kcal5%糖牛乳130ml/kg/日2、人工喂养护理(1)方法:5%糖牛乳每日需用牛乳总量:100:86=Y:770Y=100*770/86=900ml每日需水量:150*7=1050ml牛乳以外需水量:1050-900=150ml每日需用牛乳总量:例:需能量:110kcal/kg/日需水:150ml/kg/日100ml5%糖牛乳供能86kcal小儿体重5kg。计算:每日需5%糖牛乳

ml?每日需水

ml?牛乳以外需水量——ml?例:需能量:110kcal/kg/日需能量:450kJ/kg/日需水:150ml/kg/日100ml5%糖牛乳供能376-418kJ某婴儿3kg,每日需能量:450*3=1350kJ100ml5%糖牛乳能量:270+5*17=355kJ每日需牛乳总量:100:355=Y:1350Y=380ml

每日需水量:150*3=450

牛乳以外需水量450-380=70ml5%糖牛乳110-130ml/kg需能量:450kJ/kg/日5%糖牛乳例:某婴儿3kg,每日需5%糖牛乳130ml/kg,每日需水量150ml/kg,计算:每日需5%糖牛乳

ml?其中鲜牛乳

ml?糖

g?每日需水

ml?例:某婴儿3kg,每日需5%糖牛乳130ml/kg,每日需水(2)人工喂养的注意事项:选择适宜奶瓶和奶头,奶头软硬度与奶头孔应适宜定时、定量喂养3.5-4小时1次,6-7次/日调制浓度和量要适当重视消毒剩余乳汁不宜再喂调配乳量以超出计算为好GO(2)人工喂养的注意事项:GO(四)辅助食品的添加辅食添加的原则:由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种、逐渐过度到固体食物。注意观察大便变化辅食添加目的:补充不足营养素改变食物性质,为断乳作好准备养成良好的饮食习惯(四)辅助食品的添加辅食添加的原则:儿童、少年的膳食安排幼儿膳食学龄前小儿膳食学龄儿童膳食青春期少年膳食儿童、少年的膳食安排Vitamin维生素Rickets佝偻病Deficiency缺乏Infant婴儿Ultraviolet紫外线['?ltr?'vai?lit]Convulsion惊厥[k?n'v?l??n]Renal['ri:n?l]

肾脏的Kideny肾脏Chronic慢性的Calcium钙Hypocalcemia低钙血症[,haip?uk?l'si:mi?]

tetany手足搐搦['tet?ni]

专业词汇Vitamin维生素Renal['ri:n?l]第一节蛋白质-能量营养障碍第二节维生素营养性障碍第三节微量元素障碍第一节蛋白质-能量营养障碍

蛋白质-能量

营养障碍

蛋白质-能量

营养障碍案例患儿,男,2岁,因“不愿进食伴消瘦1年”入院。患儿反复腹泻,食欲差,每日奶量不足200ml,生长发育落后,运动发育迟缓,精神萎靡,睡眠不安。体格检查:TPR,W8kg,H84cm,头围正常。精神萎靡,面色苍白,皮肤干燥,头发枯黄,消瘦。双肺呼吸音清,心律齐,腹软,肝肋下2cm,皮下脂肪几乎完全消失,四肢肌张力低,生理反射存在。辅助检查:血常规Hb92g/L,血清铁、锌低于正常。案例患儿,男,2岁,因“不愿进食伴消瘦1年”入院。蛋白质-能量营养不良(protein-energymalnutritionPEM):多种原因引起的能量和(或)蛋白质长期摄入不足,不能维持正常新陈代谢而导致自身组织消耗的营养缺乏性疾。嗉3岁以下的婴幼儿。主要表现体重减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿,常伴有各器官系统的功能紊乱。蛋白质-能量营养不良(protein-energymaln病因膳食供给不足食物匮乏,我国主要是喂养不当母乳不足;奶粉过。桓ㄖ称诽砑硬蛔愕矸畚鳎灰诚肮呒膊∫蛩叵阑,腹泻,传染病营养吸收不良或消耗增加病因膳食供给不足营养不良:糖原减少—血糖偏低蛋白质不足—水肿脂肪消耗—增加肝脏负担—脂肪肝各系统功能低下,免疫低下营养不良:儿科护理学营养与营养紊乱患儿的护理课件儿科护理学营养与营养紊乱患儿的护理课件儿科护理学营养与营养紊乱患儿的护理课件营养不良的儿童营养不良的儿童营养不良性水肿营养不良性水肿儿科护理学营养与营养紊乱患儿的护理课件临床表现早期表现:体重不增皮下脂肪消耗的顺序:腹部-躯干-臀部-四肢-面颊并发症:贫血,维生素及微量元素缺乏,感染低血糖临床表现早期表现:体重不增中度中度重度重度营养不良三型体重低下

体重低于同年龄、同性别参照人群均数-2SD生长迟缓身高低于同年龄、同性别参照人群均数-2SD消瘦体重低于同性别、同身高参照人群均数-2SD特点同年龄、同性别营养不良三型体重低下体重低于同年龄、同性别参辅助检查血清白蛋白浓度降低(最具有特征性)早期诊断价值?胰岛素样生长因子1(IGF1)水平下降(诊断较好指标)辅助检查血清白蛋白浓度降低(最具有特征性)55护理诊断营养失调

低于机体需要量与能量、蛋白质摄入不足和(或)需要、消耗过多有关。有感染的危险与机体免疫功能低下有关。生长发育迟缓与营养物质缺乏,不能满足生长发育的需要有关。潜在并发症:低血糖营养性缺铁性贫血知识缺乏与患儿家长缺乏营养及育儿经验有关。55护理诊断护理措施1.调整饮食,补充营养物质原则:由少到多、由稀到稠、循序渐进,逐渐增加。能量、蛋白质、维生素、矿物质鼓励母乳喂养合适的补充途径良好的饮食习惯护理措施573.预防感染5.健康教育4.观察病情测体重、身高、皮下脂肪记录进食及对食物的耐受情况2.促进消化、改善食欲消化酶—胃蛋白酶、胰酶

口服同化类固醇—苯丙酸诺龙

胰岛素、锌

蛋白573.预防感染5.健康教育4.观察病情测体重、身高、皮下儿童

单纯性肥胖儿童

单纯性肥胖患者性别:女

●患者年龄:6

●详细病情及咨询目的:从3岁起开始发胖,现在已有:高:130,重:46公斤,发育正常

●本次发病及持续的时间:看起来一切正常,但是相比同龄孩子就是胖,不爱好动,主食少,爱吃零食,爱喝饮料.智力好.

●目前一般情况:同上

●病史:从3岁起开始发胖,父亲胖

●以往的诊断和治疗经过及效果:没有

●辅助检查:无

●其它:无

患者性别:女

●患者年龄:6

●详细病情及咨询目的:从3岁起专家意见给她改变生活及饮食习惯,首先还应该改变大人的饮食观念,减少甜食、饮料、点心等的摄入,注意参些粗粮,饮食多样化;带她多运动,是糖尿病、高血压等病种的诱因。防病比治病更重要。

专家意见给她改变生活及饮食习惯,首先还应该改变大人的饮食观念儿科护理学营养与营养紊乱患儿的护理课件长时间看电视,打游戏。缺乏活动。营养过剩。儿科护理学营养与营养紊乱患儿的护理课件儿童单纯性肥胖症(obesity)是由于长期能量摄入超过消耗,导致体内脂肪过度积聚,体重超过了一定范围。儿童单纯性肥胖症(obesity)是由于长期能量摄入超过消耗单纯性肥胖占肥胖的95%~97%,不伴有明显的内分泌和代谢性疾病。

能量摄入过多活动量过少遗传因素其他单纯性肥胖占肥胖的95%~97%,不伴有明显的内分泌和代谢性人体脂肪细胞数量的增多生后3个月生后第1年青春期治疗较困难且易复发人体脂肪细胞数量的增多肥胖—换气不良综合征因脂肪过度堆积而限制胸廓扩展及膈肌运动,导致肺通气不良,引起低血氧症、红细胞增多、发绀,严重时心脏扩大、心力衰竭甚至死亡。体重超过同性别、同身高小儿正常标准的20%,为肥胖。肥胖—换气不良综合征体重指数

bodymassindex,BMI是评价肥胖的另一种指标。年龄性别而有差异,评价时可查阅图表P85

~P95

为超重超过P95

为肥胖体重指数

bodymassindex,BMI护理诊断营养失调:高于机体需要量与摄入高能量食物过多和(或)运动过少有关。体像紊乱与肥胖引起自身形体变化有关社交障碍与肥胖造成心理障碍有关。潜在并发症:高血压、高血脂、糖尿病。知识缺乏患儿及家长缺乏合理营养知识。护理诊断营养失调:高于机体需要量与摄入高能量食物过多和69护理措施1.饮食疗法2运动疗法3.心理支持,增加社会交往4.健康教育69护理措施1.饮食疗法2运动疗法3.心理支持,增加社会交往

病理和病理生理

肥胖的主要病理改变是脂肪细胞的数目增多、体积增大。特点为脂肪细胞数目增多并且体积增大,治疗较困难且易复发;胎儿出生前3个月出生后第1年青春期而不在此3阶段引起的肥胖特点仅出现脂肪细胞体积增大,数目增多不明显,治疗比较容易见效且不易复发。

病理和病理生理

肥胖的主要病理改变是脂肪细胞的数目增多、体肥胖患儿可发生下列代谢及内分泌改变:①对环境温度变化的应激能力降低,有低温倾向。②血脂水平增高,除了易并发动脉硬化、冠心病、高血压、胆石症等,还可抑制白细胞趋化及杀菌功能,患儿易并发感染。③嘌呤代谢异常,血尿酸水平增高,易发生痛风症。④内分泌改变,如男性患儿的雄性激素水平可降低,而女性患儿的雌激素水平可增高。肥胖患儿可发生下列代谢及内分泌改变:儿科护理学营养与营养紊乱患儿的护理课件临床表现以同性别、同身高(长)正常小儿体重均值为标准体重超过均值20%以上者即为肥胖:超过20%~29%者为轻度肥胖;超过30%~39%者为中度肥胖;超过40%~59%者为重度肥胖;超过60%以上者为极度肥胖。最常见于婴儿期、5~6岁和青春期等3个年龄阶段。

临床表现以同性别、同身高(长)正常小儿体重均值为标准单纯性肥胖患儿食欲旺盛,常有多食、喜食肥肉及油炸食物或甜食的习惯。单纯性肥胖儿科护理学营养与营养紊乱患儿的护理课件儿科护理学营养与营养紊乱患儿的护理课件患儿体格生长发育往往较正常儿童迅速。骨龄、智力、性发育正常或较早。患儿因体态肥胖,怕别人讥笑而不愿与其他小儿交往,常出现自卑、胆怯、孤独等心理上的障碍。患儿体格生长发育往往较正常儿童迅速。骨龄、智力、性发育正常或儿科护理学营养与营养紊乱患儿的护理课件常见护理诊断

营养失调,高于机体需要量(alterednutrition,morethanbodyrequirements)与摄入高能量食物过多和(或)运动过少有关。自我形象紊乱(bodyimagedisturbance)与体态异常有关。焦虑与控制饮食困难有关。知识缺乏与家长对合理营养的认识不足有关·。常见护理诊断

营养失调,高于机体需要量(alterednu护理措施饮食疗法为了达到减轻体重的目的,患儿每日摄人的热能必须低于机体消耗的总热能,同时必须满足小儿的基本营养及生长发育需要,以免影响其正常的生长发育。每日食物供能总量的减少量,依患儿年龄及其肥胖程度而定。严重肥胖者,可按理想体重所需热能减少30%或更多。肥胖患儿多采用低脂肪、低碳水化合物和高蛋白食谱,其中蛋白质供能占30%~35%,脂肪供能占20%~25%,碳水化合物供能占40%一45%。青春期生长发育迅速,蛋白质供能可提高至50%~60%。

护理措施饮食疗法(2)鼓励患儿选择体积大、饱腹感明显而热能低的蔬菜类食品,如萝卜、青菜、黄瓜、番茄等,食品应以蔬菜、水果、米饭、面食为主,加适量的蛋白质如瘦肉、鱼、禽蛋、豆类及其制品,同时注意补充维生素及矿物质。

(3)培养良好的饮食习惯,提倡少量多餐,杜绝过饱,不吃夜宵和零食。鼓励患儿坚持饮食治疗。

2.运动疗法是减轻肥胖者体重的重要手段。在限制饮食的同时,通过增加运动量,促使热能消耗,以减轻体重。肥胖患儿常因运动时气短、运动笨拙而不愿运动,应选择有效而又容易坚持的运动项目,提高对运动的兴趣,如晨间跑步、散步、踢球、游泳等。每日坚持运动l小时或稍多,同时鼓励小儿通过走路上学和做家务等方式进行运动。运动量应该根据患儿耐受力而定,以运动后轻松愉快、不感到疲劳为原则,如运动后出现疲惫不堪,心慌气促以及食欲大增,提示活动量过度。

3.心理护理注意避免因家长对子女的肥胖过分忧虑,到处求医,对患儿的进食习惯经常指责而引起患儿精神紧张;引导肥胖者正确认识自身体态改变,消除因肥胖带来的自卑心理,鼓励患儿参与正常的社交活动。让患儿充分参与制定饮食控制和运动计划,提高他们坚持控制饮食和运动锻炼的兴趣。帮助患儿对自身形象建立信心,达到身心健康发展。

4.健康教育

(1)向患儿家长讲述科学喂养的知识,培养儿童良好的饮食习惯,避免营养过剩;创造条件和机会增加患儿的活动量。对患儿实施生长发育监测,定期门诊观察。(2)经常向学龄期及青春期儿童强调建立正常饮食制度及良好饮食习惯的重要性,鼓励患儿树立信心。(2)鼓励患儿选择体积大、饱腹感明显而热能低的蔬菜类食品,如项目1度2度3度体重低于正常均值15-25%25-40%>40%腹部皮褶厚度0.8-0.4cm0.4cm消失身长尚正常低于正常明显低于正常消瘦不明显明显皮包骨样皮肤尚正常梢苍白、松弛苍白明显,干瘪,弹性消失肌张力基本正常减低、肌肉松弛低下、肌肉萎靡精神状态基本正常不稳、易疲乏、烦躁萎靡、反应低、抑制与烦躁交替项目1度2度3度体重低于正常均值15-25%25-40%>4分型(身高、体重减少情况):体重低下:underweight生长迟缓:stunting消瘦:wasting分型(身高、体重减少情况):治疗原则:调整饮食(病情轻重、消化能力、大便性状、食欲状况,循序渐进)处理合并症(脱水、电解质紊乱、低血糖)辅助治疗(消化酶、维生素-输血)治疗原则:评估:健康史;症状、体征;社会、心理因素诊断:营养失调生长发育改变体温过低感染危险潜在并发症(低血糖、干眼症、缺铁性贫血)皮肤完整性受损知识缺乏评估:护理措施:1调整饮食、补充营养物质科学育儿,饮食管理回复营养阶段:蛋白质1.5-2.5g/kg热量165-230kJ/kg增加营养阶段:500-727kJ/kg蛋白质3-4.5kJ/kg食欲极差、吞咽困难、吸吮无力者:鼻管护理措施:促进消化、改善食欲预防感染重症患儿:加强巡视、防止低血糖发生,(若出现面色苍白、出汗、肢冷、脉弱、呼吸暂停)

25-50%GS静脉滴注注意输液量、速度慢促进消化、改善食欲第二节

维生素营养障碍性疾病第二节

维生素营养障碍性疾病案例患儿,女,10个月,因“哭闹、多汗1个月,至今不能扶站”入院。体格检查,TPR,W9kg,H70cm.发育可,枕秃,未出牙,肋缘外翻,轻度“O”形腿。辅助检查:血清钙、磷正常,血碱性磷酸酶升高。腕部X线骨骺端钙化带:,呈杯口状改变。案例患儿,女,10个月,因“哭闹、多汗1个月,至今不能扶站”维生素D缺乏性佝偻病RicketsofvitaminDdeficiency维生素D缺乏性佝偻病RicketsofvitaminD由于维生素D不足引起钙、磷代谢失常,从而使正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化、产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。典型表现是生长着的长骨干骺端和骨组织矿化不全,使成骨矿化不全,则表现为骨质软化症osteomalacia。儿科护理学营养与营养紊乱患儿的护理课件维生素D来源母体—胎儿的转运食物中的维生素D皮肤的光照合成维生素D来源维生素D来源和生理功能维生素D—具有生物活性的脂溶性类固醇衍生物。

来源内源D3外源D2人和动物7-脱氢胆固醇胆骨化醇植物麦角骨化醇日光日光维生素D来源和生理功能维生素D—具有生物活性的脂溶性类固醇衍维生素D的转化维生素D2+

维生素D3血循环+血浆中维生素D结合蛋白(DBP)结合贮存于肝脏、脂肪和肌肉等组织内两次羟化作用发挥生物学效应:维生素D的转化生物学效应肝细胞微粒体和线粒体中25羟化酶25羟维生素D25-(OH)D31,25-二羟维生素D3具有很强的抗佝偻病生物活性肾近端肾小管上皮细胞线粒体中1-α羟化酶羟化生成生物学效应肝细胞微粒体和线粒体中25羟化酶肾近端肾小管上皮细1-α羟化酶1-α羟化酶生理功能1,25-二羟维生素D3具有很强的抗佝偻病生物活性:促进小肠黏膜合成钙结合蛋白、增加肠道钙吸收增加肾小管对钙、磷重吸收,利于骨的矿化促进成骨细胞增殖和破骨细胞分化生理功能1,25-二羟维生素D3具有很强的抗佝偻病生物活性:病因围生期维生素D摄入不足日光照射不足生长过速、维生素D需要量增加维生素D摄入不足疾病与药物的影响胃肠道、肝肾疾病糖皮质激素对抗维生素D对钙转运抗惊厥药物病因围生期维生素D摄入不足维生素D缺乏肠钙磷吸收↓骨样组织钙化障碍血钙↓甲状旁腺代偿机能尿磷排出↑增强不足旧骨脱钙↑骨钙不游离血磷↓血钙正常血钙降低骨样组织堆积钙磷乘积降低佝偻病佝偻病性手足搐搦症维生素D缺乏肠钙磷吸收↓骨样组织血钙↓甲状旁腺代偿机能尿磷排儿科护理学营养与营养紊乱患儿的护理课件临床表现初期:3个月左右起。辔窬朔苄栽龈:易激惹、烦闹、多汗、枕秃X线检查正常或钙化带稍:俅脖硐殖跗:儿科护理学营养与营养紊乱患儿的护理课件儿科护理学营养与营养紊乱患儿的护理课件儿科护理学营养与营养紊乱患儿的护理课件激期(活动期):骨骼改变3-6个月颅骨软化“乒乓球样”7-8个月“方颅”,鞍状或十字状颅形;前囟增宽及闭合延迟(2-3岁);易患龋齿1岁佝偻病串珠(7-10肋)膈肌附着部位的肋骨长期受膈肌牵拉而内陷形成一条沿肋骨走向的横沟,称郝氏沟L鸡胸(7、8、9肋骨与胸骨相连处软化内陷,致胸骨柄前突)、漏斗胸(胸骨剑突部向内凹陷)>6个月小儿腕部、踝部形成钝圆形环状隆起,称佝偻病手镯或脚镯开始行走后,骨质软化,形成严重膝内翻或膝外翻激期(活动期):儿科护理学营养与营养紊乱患儿的护理课件GOGO儿科护理学营养与营养紊乱患儿的护理课件儿科护理学营养与营养紊乱患儿的护理课件儿科护理学营养与营养紊乱患儿的护理课件GOGO儿科护理学营养与营养紊乱患儿的护理课件儿科护理学营养与营养紊乱患儿的护理课件儿科护理学营养与营养紊乱患儿的护理课件儿科护理学营养与营养紊乱患儿的护理课件儿科护理学营养与营养紊乱患儿的护理课件胸骨下陷肋缘上翻胸骨下陷肋缘上翻GOGO儿科护理学营养与营养紊乱患儿的护理课件儿科护理学营养与营养紊乱患儿的护理课件儿科护理学营养与营养紊乱患儿的护理课件骨骼改变头部:颅骨软化“乒乓球样”“方颅”,鞍状或十字状颅形;前囟增宽及闭合延迟,易患龋齿胸部:佝偻病串珠(7-10肋)郝氏沟鸡胸漏斗胸四肢:佝偻病手镯或脚镯膝内翻或膝外翻骨骼改变运动功能发育迟缓低血磷-肌肉松弛,肌张力降低,肌力减弱腹肌肌张力低下,腹部膨隆神经、精神发育迟缓语言发育落后免疫力低下运动功能发育迟缓儿科护理学营养与营养紊乱患儿的护理课件2岁半男孩维生素D缺乏性佝偻。杭觳樗:明显蛙腹状腹部2岁半男孩维生素D缺乏性佝偻。汗歉筛慎慷斯趋抗趋肯吖歉筛慎慷斯趋抗趋肯遆线检查初期:正常或钙化带稍:て:长骨钙化带消失,干骺端呈毛刷样、杯口状改变,骨骺软骨带增宽,骨密度减低,骨皮质变。豢捎泄歉赏淝位蚯嘀钦刍指雌:不规则钙化线逐渐正:笠胖⑵:骨骺干骺端病变消失X线检查初期:正常或钙化带稍:苹だ硌в胗陕一级幕だ砜渭儿科护理学营养与营养紊乱患儿的护理课件儿科护理学营养与营养紊乱患儿的护理课件儿科护理学营养与营养紊乱患儿的护理课件儿科护理学营养与营养紊乱患儿的护理课件2岁半男孩维生素D缺乏性佝偻。

X线检查所见(前臂手镯):正侧位:-所有的管状骨极度脱钙,伴干骺端肿大-干骺呈杯口形,边界不清(箭头)-右尺骨骨干中段骨折2岁半男孩维生素D缺乏性佝偻。2岁半男孩患维生素D缺乏性佝偻。篨线膝部检查所见:-干骺明显杯形2岁半男孩患维生素D缺乏性佝偻。2岁半男孩患维生素D缺乏性佝偻。褐瘟瓶己6周左手X线病程随访:原来无钙化的骨样组织,现在干骺端出现钙沉着。最明显者为短管状骨;在尺、桡骨也很明显2岁半男孩患维生素D缺乏性佝偻。憾苹だ硌в胗陕一级幕だ砜渭儿科护理学营养与营养紊乱患儿的护理课件9月龄乳儿患维生素D缺乏性佝偻。杭觳樗:明显颅骨软化的颅骨部位易于压下9月龄乳儿患维生素D缺乏性佝偻。杭谀瓿ざ奈谼缺乏致典型的门牙牙釉质缺陷见于年长儿的维生素D缺乏致典型的门牙牙釉质缺陷2岁半男孩患维生素D缺乏性佝偻。杭觳樗:重度膝内翻,远超过乳儿和幼儿年龄期的2岁半男孩患维生素D缺乏性佝偻。2岁男孩患维生素D缺乏性佝偻。禾卣餍载偻病骨畸形,检查所见为:凸出的钟状胸伴郝氏沟和可见的佝偻病串珠2岁男孩患维生素D缺乏性佝偻。2岁半男孩患维生素D缺乏性佝偻。杭觳樗:左尺骨和桡骨干骺明显肿胀2岁半男孩患维生素D缺乏性佝偻。2岁半男孩患维生素D缺乏性佝偻。杭觳榭纱ゼ柏偻病手镯2岁半男孩患维生素D缺9月龄乳儿患维生素D缺乏性佝偻。杭觳樗:双下肢呈“O”型.9月龄乳儿患维生素D缺乏性佝偻。2岁半男孩患维生素D缺乏性佝偻病:检查所见:-苍白,营养差-锁骨骨软骨交界处肿大2岁半男孩患维生素D缺乏性佝偻病:2岁半男孩患维生素D缺乏性佝偻。鹤⒁:由于肌松弛所致园背2岁半男孩患维生素D缺乏性佝偻。2岁半男孩患维生素D缺乏性佝偻。涸氨2岁半男孩患维生素D缺乏性2岁半男孩患维生素D缺乏性佝偻。杭觳樗园:软弱的男孩,一般情况差2岁半男孩患维生素D缺乏性佝偻。褐瘟埔隳康脑谟诳刂苹疃,防止骨骼畸形。活动期的治疗

多晒太阳,多到户外活动,给予含维生素D丰富的食品,给予维生素D制剂口服法:每日2000-4000IU注射法:一次肌肉注射维生素D320万IU-30万IU,2-3个月后口服预防量恢复期

口服预防量维生素D,多到户外活动夏季多晒太阳,冬季给予预防量维生素D10万-20万IU后遗症期

采取主动和(或)被动运动矫正骨骼畸形,严重畸形者外科手术治疗要点目的在于控制活动期,防止骨骼畸形。护理诊断/问题营养失调:低于机体需要量有感染的危险潜在并发症:骨骼畸形、药物副作用知识缺乏护理诊断/问题营养失调:低于机体需要量护理措施户外活动补充维生素D:按时添加辅食遵医嘱给予补充维生素D,防止过量中毒生活护理,预防感染预防骨骼畸形和骨折加强体格锻炼健康教育护理措施户外活动预防骨骼畸形和骨折避免早坐、久坐,以防脊柱后突畸形避免早站、久站和早行走,以防下肢弯曲形成“O”型或“X”型腿,严重佝偻病患儿肋骨、长骨易发生骨折,护理操作应避免重压和强力牵拉go预防骨骼畸形和骨折go加强体格锻炼:骨骼畸形可采用主动或被动矫正如胸廓畸形,可作俯卧位头展胸运动;下肢畸形可施行肌肉按摩“O”型腿按摩外侧肌“X”型腿按摩内侧肌外科手术者,指导家长正确使用矫形器具加强体格锻炼:儿科护理学营养与营养紊乱患儿的护理课件健康教育:有研究证实日光照射和生理剂量的维生素D可预防佝偻。虼,现认为确保儿童每日获得维生素D400-800IU是预防和治疗的关键。围生期:孕母应多户外活动,妊娠后期适量补充维生素D(800IU/日)婴幼儿期:预防的关键在于日光浴与适量维生素D的补充。生后2周坚持户外活动,冬季也要注意保证1-2小时及时添加辅助食品。观察有无维生素D中毒的表现。健康教育:

维生素D缺乏性手足搐搦症

(tetanyofvitaminDdeficiency)

维生素D缺乏性手足搐搦症

(tetanyofvita

VitD缺乏性手足搐搦症(tetanyofvitaminDdeficiency)

由于VitD缺乏,致血钙降低,出现惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等神经肌肉兴奋性增高症状。

多见于6个月以内小婴儿。VitD缺乏性手足搐搦症

病因及发病机制

血清钙离子降低是本病的直接原因,

维生素D缺乏时,血钙下降而甲状旁腺不能代偿性分泌物增加;血钙继续降低,当总血钙低于1.75-1.88mmol/L或离子钙低于1.0mmol/,可引起神经肌肉兴奋性增高,出现抽搐。

病因及发病机制

血清钙离子降低是本病的直接原因,导致血清总钙降低因素:(1)用VitD早期或春夏阳光充足,钙→骨,血钙不足(2)血磷高(3)早产,储存少。(4)腹泻等疾。琕it.D和钙吸收减少导致血清总钙降低因素:临床表现显性症状:惊厥(convulsion);喉痉挛(laryngspasm);手足搐搦(carpopedalspasm);临床表现显性症状:临床表现隐性症状:面神经征(Chvostek’ssign,)腓反射(personealreflex)陶瑟征(Trousseausign)临床表现隐性症状:儿科护理学营养与营养紊乱患儿的护理课件惊厥惊厥【手足抽搐】【手足抽搐】护理措施1、预防窒息的急救护理(1)惊厥发作时:就地抢救,松衣领头偏向一侧,清除分泌物舌头拉出,放牙垫,必要时气管插管插管(2)控制惊厥、喉痉挛:水化氯醛或安定2、钙剂:稀释后缓慢推注10分钟,防药液外渗3、定期户外活动,补充VD4、健康教育:预防、处理方法护理措施1、预防窒息的急救护理THANKSFORYOURATTENTIONTHANKSFORYOURATTENTION治疗原则

一、急救治疗:、吸氧,喉痉挛将舌拉出口外,人工呼吸或加压给氧,甚至气管插管保持呼吸道通畅。二、迅速控制喉痉挛和惊厥。10%水合氯醛灌肠、安定肌注三、钙剂治疗:四、VitD治疗症状控制后即可口服VitD治疗原则一、急救治疗:、吸氧,喉痉挛将舌拉出口护理诊断潜在并发症:惊厥有窒息的危险营养失调护理诊断潜在并发症:惊厥护理措施控制惊厥、喉痉挛:遵医嘱使用镇静剂、钙剂(缓慢静脉推注>10分钟,以免引起呕吐甚至心跳骤停,避免药液外渗,引起坏死)防止窒息:定期护外活动,补充维生素D健康教育护理措施控制惊厥、喉痉挛:第六节

锌缺乏病第六节

锌缺乏病临床表现生理功能紊乱患儿食欲减退、味觉异常、异食物癖、毛发易脱落、怠倦、精神抑郁,暗适应能力减低影响核酸及蛋白质合成,脑垂体生长激素分泌减低发育停滞、骨骼发育障碍、性发育迟缓、胸腺、脾脏萎缩,免疫功能减低、易发生感染、口腔溃疡临床表现生理功能紊乱营养障碍疾病患儿的护理营养障碍疾病患儿的护理

第一节

能量与营养素的需要

第一节

能量与营养素的需要能量的需要:基础代谢食物的特殊动力作用活动生长排泄能量的需要:基础代谢:依年龄不同而发生变化各器官代谢在基础代谢中所占比例也存在差异基础代谢:食物的特殊动力作用定义:当人体进食后,产生的热量比进食前有所增加,这种通过食物刺激能量代谢的作用。蛋白质最大食物的特殊动力作用

活动肌肉活动的能量活动量的大小活动时间个体差异排泄<10%活动生长与小儿的生长速度成正比1岁以内体格发育速度最快,能量需要相对较多1岁以后小儿生长速度趋于平稳青春期体格发育再次增加生长水膳食纤维蛋白质脂肪碳水化合物维生素矿物质营养素小儿营养素的需要水膳食纤维蛋白质脂肪碳水化合物维生素矿物质营养素小儿营养素的

产能营养素非产能营养素蛋白质脂肪碳水化合物维生素元素水膳食纤维营养素的需要

蛋白质脂肪碳水化合物维生素元素水膳食纤维营

(一)产能营养素

蛋白质是构成人体组织细胞的重要成分,主要用于组织增长、修复,能量不足时也可供能。小儿由于生长发育迅速代谢旺盛,处于正氮平衡,故对蛋白质的需要较成人相对多。

(一)产能营养素

蛋白质母乳喂养,每日需蛋白质2~2.5g/kg;牛乳喂养,每日约需3~4g/kg。主要来源于动、植物食品,奶、蛋、肉、鱼和豆类中含有的必须氨基酸高。儿科护理学营养与营养紊乱患儿的护理课件

脂肪

脂肪是供给能量的重要营养素,也是人体组织和细胞的重要组成成分,同时脂肪可提供必需脂肪酸,协助脂溶性维生素的吸收,防止散热,及保护脏器的作用。脂肪所供的能量约占每日总需能量的30%~35%。

脂肪脂肪来源于乳类、肉类、植物油或体内糖类和蛋白质转化而来儿科护理学营养与营养紊乱患儿的护理课件碳水化合物供给机体能量的主要来源,主要来源于谷类、乳类、蔬菜、水果等。产生能量占总能量底50-60%婴儿每天需要12g/kg碳水化合物

(二)非产能营养素

1.维生素

主要功能为调节人体的新陈代谢。必须由食物供给。脂溶性(A、D、E、K)储存于体内,必需每日供应,但因排泄较慢,缺乏时症状出现较迟,过量易中毒水溶性(B族和C)易溶于水,其多余部分可迅速从尿中排泄,不易在体内储存,必须每日供给。

(二)非产能营养素

1.维生素

2.元素包括常量元素和微量元素四种基本元素:氢、氧、氮、碳常量元素:钙、磷、镁、钠、钾、氯、硫微量元素:铁、铜、锌及碘、氟与小儿营养密切相关

2.元素

3.水

参与体内所有的新陈代谢及体温调节活动,是机体重要的组成部分。婴儿每日约需150ml/kg9岁每日约需75m1/kg成人每日需40—50ml/kg

3.水

4.膳食纤维

纤维素:吸收水分,使粪便体积增加,促进排便半纤维素:结合铁、锌、钙、磷果胶:吸水后形成凝胶,降低食物中糖密度

4.膳食纤维第二节

小儿喂养与膳食第二节

小儿喂养与膳食二、婴儿喂养母乳喂养部分母乳喂养(混合喂养)人工喂养辅助食品的添加二、婴儿喂养母乳喂养(一)母乳喂养母乳是婴儿最理想的天然食品,是6个月内婴儿最合理的喂养方法.初乳:产后4天以内的乳汁过度乳:产后5-10天成熟乳:产后11天-9个月晚乳:产后10个月后泌乳总量可达700-1000ml(一)母乳喂养母乳是婴儿最理想的天然食品,是6个月内婴儿最合1、母乳喂养的优点(1)营养丰富,易消化吸收(比例合适)(2)增强婴儿免疫力(3)增进母子感情,易于观察小儿的变化(4)产后母乳喂养,促进子宫收缩(5)有利于神经系统发育(6)不会引起变态反应(7)哺乳简便GO1、母乳喂养的优点(1)营养丰富,易消化吸收(比例合适)GO(1)母乳营养丰富,易消化吸收.蛋白质、脂肪、糖的比例适当:蛋白质以乳清蛋白为主,凝块小,易消化吸收不饱和脂肪酸和解脂酶多乙型乳糖含量高,促进乳酸杆菌生长,抑制大肠杆菌繁殖矿物质含量低,对肾脏负担小免疫因子多GO(1)母乳营养丰富,易消化吸收.蛋白质、脂肪、糖的比例适当:2、母乳喂养护理鼓励母乳喂养重视母亲健康、促进母乳分泌早吸吮是母乳喂养成功的关键之一提倡母婴同室按需哺乳,15-20分钟/次2、母乳喂养护理鼓励母乳喂养母乳喂养方法:换尿布---洗手---洗净乳头---坐位注意事项:防止乳头疾患乳汁排空婴儿轻拍背部,排出空气右侧卧位,防止呕吐而窒息急、慢性传染病不宜哺乳母乳喂养方法:母乳喂养断奶时间:一般应在生后4-6个月开始添加辅食10-12个月可完全断奶母乳充足的表现:每次哺乳听到吞咽声安静入睡1次量多或少量多次的软便/天;6次小便体重正常速度增加GO母乳喂养断奶时间:GO(二)混合喂养补授法代授法GO(二)混合喂养GO(三)人工喂养1、人工喂养食品:鲜牛乳:不易消化吸收,易患腹泻,易使小儿感染疾病通过稀释,加糖、煮沸牛乳制品:全脂奶粉1:4(按容积);1:8(按重量)婴儿配方奶粉代乳品:(三)人工喂养1、人工喂养食品:2、人工喂养护理(1)方法:2:1乳(2份鲜牛乳,1份水)牛乳量计算法:需能量:110kcal/kg/日需水:150ml/kg/日100ml牛乳供能:66kcal100ml5%糖牛乳供能

66+4X5=86kcal5%糖牛乳130ml/kg/日2、人工喂养护理(1)方法:5%糖牛乳每日需用牛乳总量:100:86=Y:770Y=100*770/86=900ml每日需水量:150*7=1050ml牛乳以外需水量:1050-900=150ml每日需用牛乳总量:例:需能量:110kcal/kg/日需水:150ml/kg/日100ml5%糖牛乳供能86kcal小儿体重5kg。计算:每日需5%糖牛乳

ml?每日需水

ml?牛乳以外需水量——ml?例:需能量:110kcal/kg/日需能量:450kJ/kg/日需水:150ml/kg/日100ml5%糖牛乳供能376-418kJ某婴儿3kg,每日需能量:450*3=1350kJ100ml5%糖牛乳能量:270+5*17=355kJ每日需牛乳总量:100:355=Y:1350Y=380ml

每日需水量:150*3=450

牛乳以外需水量450-380=70ml5%糖牛乳110-130ml/kg需能量:450kJ/kg/日5%糖牛乳例:某婴儿3kg,每日需5%糖牛乳130ml/kg,每日需水量150ml/kg,计算:每日需5%糖牛乳

ml?其中鲜牛乳

ml?糖

g?每日需水

ml?例:某婴儿3kg,每日需5%糖牛乳130ml/kg,每日需水(2)人工喂养的注意事项:选择适宜奶瓶和奶头,奶头软硬度与奶头孔应适宜定时、定量喂养3.5-4小时1次,6-7次/日调制浓度和量要适当重视消毒剩余乳汁不宜再喂调配乳量以超出计算为好GO(2)人工喂养的注意事项:GO(四)辅助食品的添加辅食添加的原则:由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种、逐渐过度到固体食物。注意观察大便变化辅食添加目的:补充不足营养素改变食物性质,为断乳作好准备养成良好的饮食习惯(四)辅助食品的添加辅食添加的原则:儿童、少年的膳食安排幼儿膳食学龄前小儿膳食学龄儿童膳食青春期少年膳食儿童、少年的膳食安排Vitamin维生素Rickets佝偻病Deficiency缺乏Infant婴儿Ultraviolet紫外线['?ltr?'vai?lit]Convulsion惊厥[k?n'v?l??n]Renal['ri:n?l]

肾脏的Kideny肾脏Chronic慢性的Calcium钙Hypocalcemia低钙血症[,haip?uk?l'si:mi?]

tetany手足搐搦['tet?ni]

专业词汇Vitamin维生素Renal['ri:n?l]第一节蛋白质-能量营养障碍第二节维生素营养性障碍第三节微量元素障碍第一节蛋白质-能量营养障碍

蛋白质-能量

营养障碍

蛋白质-能量

营养障碍案例患儿,男,2岁,因“不愿进食伴消瘦1年”入院。患儿反复腹泻,食欲差,每日奶量不足200ml,生长发育落后,运动发育迟缓,精神萎靡,睡眠不安。体格检查:TPR,W8kg,H84cm,头围正常。精神萎靡,面色苍白,皮肤干燥,头发枯黄,消瘦。双肺呼吸音清,心律齐,腹软,肝肋下2cm,皮下脂肪几乎完全消失,四肢肌张力低,生理反射存在。辅助检查:血常规Hb92g/L,血清铁、锌低于正常。案例患儿,男,2岁,因“不愿进食伴消瘦1年”入院。蛋白质-能量营养不良(protein-energymalnutritionPEM):多种原因引起的能量和(或)蛋白质长期摄入不足,不能维持正常新陈代谢而导致自身组织消耗的营养缺乏性疾。嗉3岁以下的婴幼儿。主要表现体重减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿,常伴有各器官系统的功能紊乱。蛋白质-能量营养不良(protein-energymaln病因膳食供给不足食物匮乏,我国主要是喂养不当母乳不足;奶粉过。桓ㄖ称诽砑硬蛔愕矸畚鳎灰诚肮呒膊∫蛩叵阑,腹泻,传染病营养吸收不良或消耗增加病因膳食供给不足营养不良:糖原减少—血糖偏低蛋白质不足—水肿脂肪消耗—增加肝脏负担—脂肪肝各系统功能低下,免疫低下营养不良:儿科护理学营养与营养紊乱患儿的护理课件儿科护理学营养与营养紊乱患儿的护理课件儿科护理学营养与营养紊乱患儿的护理课件营养不良的儿童营养不良的儿童营养不良性水肿营养不良性水肿儿科护理学营养与营养紊乱患儿的护理课件临床表现早期表现:体重不增皮下脂肪消耗的顺序:腹部-躯干-臀部-四肢-面颊并发症:贫血,维生素及微量元素缺乏,感染低血糖临床表现早期表现:体重不增中度中度重度重度营养不良三型体重低下

体重低于同年龄、同性别参照人群均数-2SD生长迟缓身高低于同年龄、同性别参照人群均数-2SD消瘦体重低于同性别、同身高参照人群均数-2SD特点同年龄、同性别营养不良三型体重低下体重低于同年龄、同性别参辅助检查血清白蛋白浓度降低(最具有特征性)早期诊断价值?胰岛素样生长因子1(IGF1)水平下降(诊断较好指标)辅助检查血清白蛋白浓度降低(最具有特征性)226护理诊断营养失调

低于机体需要量与能量、蛋白质摄入不足和(或)需要、消耗过多有关。有感染的危险与机体免疫功能低下有关。生长发育迟缓与营养物质缺乏,不能满足生长发育的需要有关。潜在并发症:低血糖营养性缺铁性贫血知识缺乏与患儿家长缺乏营养及育儿经验有关。55护理诊断护理措施1.调整饮食,补充营养物质原则:由少到多、由稀到稠、循序渐进,逐渐增加。能量、蛋白质、维生素、矿物质鼓励母乳喂养合适的补充途径良好的饮食习惯护理措施2283.预防感染5.健康教育4.观察病情测体重、身高、皮下脂肪记录进食及对食物的耐受情况2.促进消化、改善食欲消化酶—胃蛋白酶、胰酶

口服同化类固醇—苯丙酸诺龙

胰岛素、锌

蛋白573.预防感染5.健康教育4.观察病情测体重、身高、皮下儿童

单纯性肥胖儿童

单纯性肥胖患者性别:女

●患者年龄:6

●详细病情及咨询目的:从3岁起开始发胖,现在已有:高:130,重:46公斤,发育正常

●本次发病及持续的时间:看起来一切正常,但是相比同龄孩子就是胖,不爱好动,主食少,爱吃零食,爱喝饮料.智力好.

●目前一般情况:同上

●病史:从3岁起开始发胖,父亲胖

●以往的诊断和治疗经过及效果:没有

●辅助检查:无

●其它:无

患者性别:女

●患者年龄:6

●详细病情及咨询目的:从3岁起专家意见给她改变生活及饮食习惯,首先还应该改变大人的饮食观念,减少甜食、饮料、点心等的摄入,注意参些粗粮,饮食多样化;带她多运动,是糖尿病、高血压等病种的诱因。防病比治病更重要。

专家意见给她改变生活及饮食习惯,首先还应该改变大人的饮食观念儿科护理学营养与营养紊乱患儿的护理课件长时间看电视,打游戏。缺乏活动。营养过剩。儿科护理学营养与营养紊乱患儿的护理课件儿童单纯性肥胖症(obesity)是由于长期能量摄入超过消耗,导致体内脂肪过度积聚,体重超过了一定范围。儿童单纯性肥胖症(obesity)是由于长期能量摄入超过消耗单纯性肥胖占肥胖的95%~97%,不伴有明显的内分泌和代谢性疾病。

能量摄入过多活动量过少遗传因素其他单纯性肥胖占肥胖的95%~97%,不伴有明显的内分泌和代谢性人体脂肪细胞数量的增多生后3个月生后第1年青春期治疗较困难且易复发人体脂肪细胞数量的增多肥胖—换气不良综合征因脂肪过度堆积而限制胸廓扩展及膈肌运动,导致肺通气不良,引起低血氧症、红细胞增多、发绀,严重时心脏扩大、心力衰竭甚至死亡。体重超过同性别、同身高小儿正常标准的20%,为肥胖。肥胖—换气不良综合征体重指数

bodymassindex,BMI是评价肥胖的另一种指标。年龄性别而有差异,评价时可查阅图表P85

~P95

为超重超过P95

为肥胖体重指数

bodymassindex,BMI护理诊断营养失调:高于机体需要量与摄入高能量食物过多和(或)运动过少有关。体像紊乱与肥胖引起自身形体变化有关社交障碍与肥胖造成心理障碍有关。潜在并发症:高血压、高血脂、糖尿病。知识缺乏患儿及家长缺乏合理营养知识。护理诊断营养失调:高于机体需要量与摄入高能量食物过多和240护理措施1.饮食疗法2运动疗法3.心理支持,增加社会交往4.健康教育69护理措施1.饮食疗法2运动疗法3.心理支持,增加社会交往

病理和病理生理

肥胖的主要病理改变是脂肪细胞的数目增多、体积增大。特点为脂肪细胞数目增多并且体积增大,治疗较困难且易复发;胎儿出生前3个月出生后第1年青春期而不在此3阶段引起的肥胖特点仅出现脂肪细胞体积增大,数目增多不明显,治疗比较容易见效且不易复发。

病理和病理生理

肥胖的主要病理改变是脂肪细胞的数目增多、体肥胖患儿可发生下列代谢及内分泌改变:①对环境温度变化的应激能力降低,有低温倾向。②血脂水平增高,除了易并发动脉硬化、冠心病、高血压、胆石症等,还可抑制白细胞趋化及杀菌功能,患儿易并发感染。③嘌呤代谢异常,血尿酸水平增高,易发生痛风症。④内分泌改变,如男性患儿的雄性激素水平可降低,而女性患儿的雌激素水平可增高。肥胖患儿可发生下列代谢及内分泌改变:儿科护理学营养与营养紊乱患儿的护理课件临床表现以同性别、同身高(长)正常小儿体重均值为标准体重超过均值20%以上者即为肥胖:超过20%~29%者为轻度肥胖;超过30%~39%者为中度肥胖;超过40%~59%者为重度肥胖;超过60%以上者为极度肥胖。最常见于婴儿期、5~6岁和青春期等3个年龄阶段。

临床表现以同性别、同身高(长)正常小儿体重均值为标准单纯性肥胖患儿食欲旺盛,常有多食、喜食肥肉及油炸食物或甜食的习惯。单纯性肥胖儿科护理学营养与营养紊乱患儿的护理课件儿科护理学营养与营养紊乱患儿的护理课件患儿体格生长发育往往较正常儿童迅速。骨龄、智力、性发育正常或较早。患儿因体态肥胖,怕别人讥笑而不愿与其他小儿交往,常出现自卑、胆怯、孤独等心理上的障碍。患儿体格生长发育往往较正常儿童迅速。骨龄、智力、性发育正常或儿科护理学营养与营养紊乱患儿的护理课件常见护理诊断

营养失调,高于机体需要量(alterednutrition,morethanbodyrequirements)与摄入高能量食物过多和(或)运动过少有关。自我形象紊乱(bodyimagedisturbance)与体态异常有关。焦虑与控制饮食困难有关。知识缺乏与家长对合理营养的认识不足有关·。常见护理诊断

营养失调,高于机体需要量(alterednu护理措施饮食疗法为了达到减轻体重的目的,患儿每日摄人的热能必须低于机体消耗的总热能,同时必须满足小儿的基本营养及生长发育需要,以免影响其正常的生长发育。每日食物供能总量的减少量,依患儿年龄及其肥胖程度而定。严重肥胖者,可按理想体重所需热能减少30%或更多。肥胖患儿多采用低脂肪、低碳水化合物和高蛋白食谱,其中蛋白质供能占30%~35%,脂肪供能占20%~25%,碳水化合物供能占40%一45%。青春期生长发育迅速,蛋白质供能可提高至50%~60%。

护理措施饮食疗法(2)鼓励患儿选择体积大、饱腹感明显而热能低的蔬菜类食品,如萝卜、青菜、黄瓜、番茄等,食品应以蔬菜、水果、米饭、面食为主,加适量的蛋白质如瘦肉、鱼、禽蛋、豆类及其制品,同时注意补充维生素及矿物质。

(3)培养良好的饮食习惯,提倡少量多餐,杜绝过饱,不吃夜宵和零食。鼓励患儿坚持饮食治疗。

2.运动疗法是减轻肥胖者体重的重要手段。在限制饮食的同时,通过增加运动量,促使热能消耗,以减轻体重。肥胖患儿常因运动时气短、运动笨拙而不愿运动,应选择有效而又容易坚持的运动项目,提高对运动的兴趣,如晨间跑步、散步、踢球、游泳等。每日坚持运动l小时或稍多,同时鼓励小儿通过走路上学和做家务等方式进行运动。运动量应该根据患儿耐受力而定,以运动后轻松愉快、不感到疲劳为原则,如运动后出现疲惫不堪,心慌气促以及食欲大增,提示活动量过度。

3.心理护理注意避免因家长对子女的肥胖过分忧虑,到处求医,对患儿的进食习惯经常指责而引起患儿精神紧张;引导肥胖者正确认识自身体态改变,消除因肥胖带来的自卑心理,鼓励患儿参与正常的社交活动。让患儿充分参与制定饮食控制和运动计划,提高他们坚持控制饮食和运动锻炼的兴趣。帮助患儿对自身形象建立信心,达到身心健康发展。

4.健康教育

(1)向患儿家长讲述科学喂养的知识,培养儿童良好的饮食习惯,避免营养过剩;创造条件和机会增加患儿的活动量。对患儿实施生长发育监测,定期门诊观察。(2)经常向学龄期及青春期儿童强调建立正常饮食制度及良好饮食习惯的重要性,鼓励患儿树立信心。(2)鼓励患儿选择体积大、饱腹感明显而热能低的蔬菜类食品,如项目1度2度3度体重低于正常均值15-25%25-40%>40%腹部皮褶厚度0.8-0.4cm0.4cm消失身长尚正常低于正常明显低于正常消瘦不明显明显皮包骨样皮肤尚正常梢苍白、松弛苍白明显,干瘪,弹性消失肌张力基本正常减低、肌肉松弛低下、肌肉萎靡精神状态基本正常不稳、易疲乏、烦躁萎靡、反应低、抑制与烦躁交替项目1度2度3度体重低于正常均值15-25%25-40%>4分型(身高、体重减少情况):体重低下:underweight生长迟缓:stunting消瘦:wasting分型(身高、体重减少情况):治疗原则:调整饮食(病情轻重、消化能力、大便性状、食欲状况,循序渐进)处理合并症(脱水、电解质紊乱、低血糖)辅助治疗(消化酶、维生素-输血)治疗原则:评估:健康史;症状、体征;社会、心理因素诊断:营养失调生长发育改变体温过低感染危险潜在并发症(低血糖、干眼症、缺铁性贫血)皮肤完整性受损知识缺乏评估:护理措施:1调整饮食、补充营养物质科学育儿,饮食管理回复营养阶段:蛋白质1.5-2.5g/kg热量165-230kJ/kg增加营养阶段:500-727kJ/kg蛋白质3-4.5kJ/kg食欲极差、吞咽困难、吸吮无力者:鼻管护理措施:促进消化、改善食欲预防感染重症患儿:加强巡视、防止低血糖发生,(若出现面色苍白、出汗、肢冷、脉弱、呼吸暂停)

25-50%GS静脉滴注注意输液量、速度慢促进消化、改善食欲第二节

维生素营养障碍性疾病第二节

维生素营养障碍性疾病案例患儿,女,10个月,因“哭闹、多汗1个月,至今不能扶站”入院。体格检查,TPR,W9kg,H70cm.发育可,枕秃,未出牙,肋缘外翻,轻度“O”形腿。辅助检查:血清钙、磷正常,血碱性磷酸酶升高。腕部X线骨骺端钙化带:,呈杯口状改变。案例患儿,女,10个月,因“哭闹、多汗1个月,至今不能扶站”维生素D缺乏性佝偻病RicketsofvitaminDdeficiency维生素D缺乏性佝偻病RicketsofvitaminD由于维生素D不足引起钙、磷代谢失常,从而使正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化、产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。典型表现是生长着的长骨干骺端和骨组织矿化不全,使成骨矿化不全,则表现为骨质软化症osteomalacia。儿科护理学营养与营养紊乱患儿的护理课件维生素D来源母体—胎儿的转运食物中的维生素D皮肤的光照合成维生素D来源维生素D来源和生理功能维生素D—具有生物活性的脂溶性类固醇衍生物。

来源内源D3外源D2人和动物7-脱氢胆固醇胆骨化醇植物麦角骨化醇日光日光维生素D来源和生理功能维生素D—具有生物活性的脂溶性类固醇衍维生素D的转化维生素D2+

维生素D3血循环+血浆中维生素D结合蛋白(DBP)结合贮存于肝脏、脂肪和肌肉等组织内两次羟化作用发挥生物学效应:维生素D的转化生物学效应肝细胞微粒体和线粒体中25羟化酶25羟维生素D25-(OH)D31,25-二羟维生素D3具有很强的抗佝偻病生物活性肾近端肾小管上皮细胞线粒体中1-α羟化酶羟化生成生物学效应肝细胞微粒体和线粒体中25羟化酶肾近端肾小管上皮细1-α羟化酶1-α羟化酶生理功能1,25-二羟维生素D3具有很强的抗佝偻病生物活性:促进小肠黏膜合成钙结合蛋白、增加肠道钙吸收增加肾小管对钙、磷重吸收,利于骨的矿化促进成骨细胞增殖和破骨细胞分化生理功能1,25-二羟维生素D3具有很强的抗佝偻病生物活性:病因围生期维生素D摄入不足日光照射不足生长过速、维生素D需要量增加维生素D摄入不足疾病与药物的影响胃肠道、肝肾疾病糖皮质激素对抗维生素D对钙转运抗惊厥药物病因围生期维生素D摄入不足维生素D缺乏肠钙磷吸收↓骨样组织钙化障碍血钙↓甲状旁腺代偿机能尿磷排出↑增强不足旧骨脱钙↑骨钙不游离血磷↓血钙正常血钙降低骨样组织堆积钙磷乘积降低佝偻病佝偻病性手足搐搦症维生素D缺乏肠钙磷吸收↓骨样组织血钙↓甲状旁腺代偿机能尿磷排儿科护理学营养与营养紊乱患儿的护理课件临床表现初期:3个月左右起。辔窬朔苄栽龈:易激惹、烦闹、多汗、枕秃X线检查正常或钙化带稍:俅脖硐殖跗:儿科护理学营养与营养紊乱患儿的护理课件儿科护理学营养与营养紊乱患儿的护理课件儿科护理学营养与营养紊乱患儿的护理课件激期(活动期):骨骼改变3-6个月颅骨软化“乒乓球样”7-8个月“方颅”,鞍状或十字状颅形;前囟增宽及闭合延迟(2-3岁);易患龋齿1岁佝偻病串珠(7-10肋)膈肌附着部位的肋骨长期受膈肌牵拉而内陷形成一条沿肋骨走向的横沟,称郝氏沟L鸡胸(7、8、9肋骨与胸骨相连处软化内陷,致胸骨柄前突)、漏斗胸(胸骨剑突部向内凹陷)>6个月小儿腕部、踝部形成钝圆形环状隆起,称佝偻病手镯或脚镯开始行走后,骨质软化,形成严重膝内翻或膝外翻激期(活动期):儿科护理学营养与营养紊乱患儿的护理课件GOGO儿科护理学营养与营养紊乱患儿的护理课件儿科护理学营养与营养紊乱患儿的护理课件儿科护理学营养与营养紊乱患儿的护理课件GOGO儿科护理学营养与营养紊乱患儿的护理课件儿科护理学营养与营养紊乱患儿的护理课件儿科护理学营养与营养紊乱患儿的护理课件儿科护理学营养与营养紊乱患儿的护理课件儿科护理学营养与营养紊乱患儿的护理课件胸骨下陷肋缘上翻胸骨下陷肋缘上翻GOGO儿科护理学营养与营养紊乱患儿的护理课件儿科护理学营养与营养紊乱患儿的护理课件儿科护理学营养与营养紊乱患儿的护理课件骨骼改变头部:颅骨软化“乒乓球样”“方颅”,鞍状或十字状颅形;前囟增宽及闭合延迟,易患龋齿胸部:佝偻病串珠(7-10肋)郝氏沟鸡胸漏斗胸四肢:佝偻病手镯或脚镯膝内翻或膝外翻骨骼改变运动功能发育迟缓低血磷-肌肉松弛,肌张力降低,肌力减弱腹肌肌张力低下,腹部膨隆神经、精神发育迟缓语言发育落后免疫力低下运动功能发育迟缓儿科护理学营养与营养紊乱患儿的护理课件2岁半男孩维生素D缺乏性佝偻。杭觳樗:明显蛙腹状腹部2岁半男孩维生素D缺乏性佝偻。汗歉筛慎慷斯趋抗趋肯吖歉筛慎慷斯趋抗趋肯遆线检查初期:正常或钙化带稍:て:长骨钙化带消失,干骺端呈毛刷样、杯口状改变,骨骺软骨带增宽,骨密度减低,骨皮质变。豢捎泄歉赏淝位蚯嘀钦刍指雌:不规则钙化线逐渐正:笠胖⑵:骨骺干骺端病变消失X线检查初期:正常或钙化带稍:苹だ硌в胗陕一级幕だ砜渭儿科护理学营养与营养紊乱患儿的护理课件儿科护理学营养与营养紊乱患儿的护理课件儿科护理学营养与营养紊乱患儿的护理课件儿科护理学营养与营养紊乱患儿的护理课件2岁半男孩维生素D缺乏性佝偻。

X线检查所见(前臂手镯):正侧位:-所有的管状骨极度脱钙,伴干骺端肿大-干骺呈杯口形,边界不清(箭头)-右尺骨骨干中段骨折2岁半男孩维生素D缺乏性佝偻。2岁半男孩患维生素D缺乏性佝偻。篨线膝部检查所见:-干骺明显杯形2岁半男孩患维生素D缺乏性佝偻。2岁半男孩患维生素D缺乏性佝偻。褐瘟瓶己6周左手X线病程随访:原来无钙化的骨样组织,现在干骺端出现钙沉着。最明显者为短管状骨;在尺、桡骨也很明显2岁半男孩患维生素D缺乏性佝偻。憾苹だ硌в胗陕一级幕だ砜渭儿科护理学营养与营养紊乱患儿的护理课件9月龄乳儿患维生素D缺乏性佝偻。杭觳樗:明显颅骨软化的颅骨部位易于压下9月龄乳儿患维生素D缺乏性佝偻。杭谀瓿ざ奈谼缺乏致典型的门牙牙釉质缺陷见于年长儿的维生素D缺乏致典型的门牙牙釉质缺陷2岁半男孩患维生素D缺乏性佝偻。杭觳樗:重度膝内翻,远超过乳儿和幼儿年龄期的2岁半男孩患维生素D缺乏性佝偻。2岁男孩患维生素D缺乏性佝偻。禾卣餍载偻病骨畸形,检查所见为:凸出的钟状胸伴郝氏沟和可见的佝偻病串珠2岁男孩患维生素D缺乏性佝偻。2岁半男孩患维生素D缺乏性佝偻。杭觳樗:左尺骨和桡骨干骺明显肿胀2岁半男孩患维生素D缺乏性佝偻。2岁半男孩患维生素D缺乏性佝偻。杭觳榭纱ゼ柏偻病手镯2岁半男孩患维生素D缺9月龄乳儿患维生素D缺乏性佝偻。杭觳樗:双下肢呈“O”型.9月龄乳儿患维生素D缺乏性佝偻。2岁半男孩患维生素D缺乏性佝偻病:检查所见:-苍白,营养差-锁骨骨软骨交界处肿大2岁半男孩患维生素D缺乏性佝偻病:2岁半男孩患维生素D缺乏性佝偻。鹤⒁:由于肌松弛所致园背2岁半男孩患维生素D缺乏性佝偻。2岁半男孩患维生素D缺乏性佝偻。涸氨2岁半男孩患维生素D缺乏性2岁半男孩患维生素D缺乏性佝偻。杭觳樗园:软弱的男孩,一般情况差2岁半男孩患维生素D缺乏性佝偻。褐瘟埔隳康脑谟诳刂苹疃,防止骨骼畸形。活动期的治疗

多晒太阳,多到户外活动,给予含维生素D丰富的食品,给予维生素D制剂口服法:每日2000-4000IU注射法:一次肌肉注射维生素D320万IU-30万IU,2-3个月后口服预防量恢复期

口服预防量维生素D,多到户外活动夏季多晒太阳,冬季给予预防量维生素D10万-20万IU后遗症期

采取主动和(或)被动运动矫正骨骼畸形,严重畸形者外科手术治疗要点目的在于控制活动期,防止骨骼畸形。护理诊断/问题营养失调:低于机体需要量有感染的危险潜在并发症:骨骼畸形、药物副作用知识缺乏护理诊断/问题营养失调:低于机体需要量护理措施户外活动补充维生素D:按时添加辅食遵医嘱给予补充维生素D,防止过量中毒生活护理,预防感染预防骨骼畸形和骨折加强体格锻炼健康教育护理措施户外活动预防骨骼畸形和骨折避免早坐、久坐,以防脊柱后突畸形避免早站、久站和早行走,以防下肢弯曲形成“O”型或“X”型腿,严重佝偻病患儿肋骨、长骨易发生骨折,护理操作应避免重压和强力牵拉go预防骨骼畸形和骨折go加强体格锻炼:骨骼畸形可采用主动或被动矫正如胸廓畸形,可作俯卧位头展胸运动;下肢畸形可施行肌肉按摩“O”型腿按摩外侧肌“X”型腿按摩内侧肌外科手术者,指导家长正确使用矫形器具加强体格锻炼:儿科护理学营养与营养紊乱患儿的护理课件健康教育:有研究证实日光照射和生理剂量的维生素D可预防佝偻。虼,现认为确保儿童每日获得维生素D400-800IU是预防和治疗的关键。围生期:孕母应多户外活动,妊娠后期适量补充维生素D(800IU/日)婴幼儿期:预防的关键在于日光浴与适量维生素D的补充。生后2周坚持户外活动,冬季也要注意保证1-2小时及时添加辅助食品。观察有无维生素D中毒的表现。健康教育:

维生素D缺乏性手足搐搦症

(tetanyofvitaminDdeficiency)

维生素D缺乏性手足搐搦症

(tetanyofvita

VitD缺乏性手足搐搦症(tetanyofvitaminDdeficiency)

由于VitD缺乏,致血钙降低,出现惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等神经肌肉兴奋性增高症状。

多见于6个月以内小婴儿。VitD缺乏性手足搐搦症

病因及发病机制

血清钙离子降低是本病的直接原因,

维生素D缺乏时,血钙下降而甲状旁腺不能代偿性分泌物增加;血钙继续降低,当总血钙低于1.75-1.88mmol/L或离子钙低于1.0mmol/,可引起神经肌肉兴奋性增高,出现抽搐。

病因及发病机制

血清钙离子降低是本病的直接原因,导致血清总钙降低因素:(1)用VitD早期或春夏阳光充足,钙→骨,血钙不足(2)血磷高(3)早产,储存少。(4)腹泻等疾。琕it.D和钙吸收减少导致血清总钙降低因素:临床表现显性症状:惊厥(convulsion);喉痉挛(laryngspasm);手足搐搦(carpopedalspasm);临床表现显性症状:临床表现隐性症状:面神经征(Chvostek’ssign,)腓反射(personealreflex)陶瑟征(Trousseausign)临床表现隐性症状:儿科护理学营养与营养紊乱患儿的护理课件惊厥惊厥【手足抽搐】【手足抽搐】护理措施1、预防窒息的急救护理(1)惊厥发作时:就地抢救,松衣领头偏向一侧,清除分泌物舌头拉出,放牙垫,必要时气管插管插管(2)控制惊厥、喉痉挛:水化氯醛或安定2、钙剂:稀释后缓慢推注10分钟,防药液外渗3、定期户外活动,补充VD4、健康教育:预防、处理方法护理措施1、预防窒息的急救护理THANKSFORYOURATTENTIONTHANKSFORYOURATTENTION治疗原则

一、急救治疗:、吸氧,喉痉挛

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