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第五章麻醉病人的护理第一节概述【麻醉的分类】分类麻药作用点意识情况全身麻醉中枢神经系统意识和痛觉消失局部麻醉周围神经系统痛觉消失,但意识清醒第二节全身麻醉分类应用常用药吸入麻醉应用最广泛氧化亚氮、氟烷静脉麻醉因镇痛效果不强,肌松效果差,故用于麻醉前诱导或小手术硫喷妥钠、氯胺酮、丙泊酚静脉复合麻醉取长补短,到最佳麻醉效果两种或两种以上的全麻药或方法复合应用

护理(一) 麻醉前术前12小时禁食,4小时禁饮,以防麻醉后食物反流所致窒息。(二) 麻醉后1.体位:常规去枕平卧6?8小时。2?常见并发症累及系统问题处理备注呼吸系统呼吸暂停人工呼吸,必要时插管采用注射泵缓慢推注(占70%)上呼吸道梗阻舌下坠所致的梗阻者托起下颌,头偏向表现为三凹征一侧;喉痉挛或反流物所致者,注射肌

松药同时行气管内插管急性支气管痉快速加深麻醉,松弛支气管平滑。虬辈杓,激素等麻醉药品过敏引起,避免用吗挛(满布哮鸣啡、箭毒、阿曲库铵等诱发支音)气管痉挛药物呼吸系统肺不张深呼吸和用力咳嗽听诊呼吸音遥远或消失(占70%)肺梗死颈静脉怒张、发绀,血压降低见于长期卧床患者肺脂肪栓塞呼吸循环支持骨折手术容易出现,可突然心脏停搏动循环系统高血压血压>140/90mmHg 时,加深麻醉,应用降压药和其他心血管药物全身麻醉中最常见的并发症。与麻醉浅、镇痛药用量不足有关低血压快速输注晶体和胶体液,酌情输血麻醉中血压v80/50mmHg 、有咼血压史者血压下降超过术前血压的30%循环系统室性心律失常频发室性期前收缩及室颤者,应予药物治疗同时电击除颤术前纠正严重低钾;术前有室性期前收缩:者 静注利多卡因预防心搏停止心肺复苏全身麻醉最严重的并发症术后恶心呕吐:最常见的并发症。麻醉药物或吗啡所致。处理:昂丹司琼(枢复宁)、甲氧氯普胺(胃复安)或丙泊酚。、蛛网膜下腔阻滞第三节椎管内麻醉下肢及2?3小时内的下腹部手术一一简单、易行、有效。、硬脊膜外阻滞适用于除头部以外的任何手术。三、护理(一)蛛网膜下腔阻滞1.麻醉后常规去枕平卧6?8小时。2?常见并发症的处理并发症处理低血压输液升压恶心、呕吐吸氧、升压呼吸抑制吸氧,必要插管头痛可自行缓解,通常术后第一次抬头或起床活动时出现尿潴留暗示,无效者导尿(二)硬脊膜外阻滞【护理措施】体位不穿透蛛网膜,不会引起头痛,但交感神经阻滞,血压受影响,故平卧 4?6小时(不必去枕)并发症护理全脊麻误入蛛网膜下腔,超量麻药注射所导致,迅速出现低血压 +意识丧失,属硬膜外麻醉最危险的并发症其他穿刺部位感染、导管折断、血肿等第四节局部麻醉

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