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第6页共6页医院科室质控科工作计划目标一?、发挥医院?医疗质量管?理委员会的?作用质控?科将每月质?控管理情况?向主管院长?和医院医疗?质量管理委?员会主任汇?报,医院医?疗质量管理?委员会坚持?每季度召开?一次工作例?会,研究医?疗质量管理?问题,部署?下一步工作?,对存在的?问题,提出?整改和解决?的措施,并?督促有关科?室及责任人?进行整改。?二、质控?管理部门(?质控科)重?点做好以下?工作1、?围绕“以抓?好病历质量?为中心”,?坚持每月_?__专家对?各临床科室?架上运行病?历进行检查?,对归档病?历进行抽查?,对存在问?题及时书面?反馈回科室?,并提出进?行整改措施?。每个月或?每季度围绕?抗菌药物使?用、围手术?期病人、危?重病人、新?入院病人、?临床路径病?人等进行专?题检查,同?时对新开设?的科室或病?区进行重点?指导。2?、每月__?_对临床科?室(包括_?__病历)?医疗质量管?理的各种台?帐进行检查?,发现问题?及时要求科?室整改。?3、对急诊?科和医技科?室,包括检?验科、输血?科、放射科?、超声科、?病理科、心?电图室的纳?入质控管理?,并定期检?查。4、?继续对__?_分院病历?和台帐进行?检查,纳入?质控分扣罚?,与绩效工?资挂钩,对?存在问题及?时督促进行?整改。5?、建立缺陷?病历点评制?度。坚持每?半年至少进?行一次全院?性缺陷病历?点评,要求?科室主任或?质控员参加?点评会议,?促进病历质?量的提高。?6、加强?门诊处方质?量的管理。?认真落实处?方点评制度?,同时与门?诊办、药剂?科、财务科?等部门加强?对门诊处方?的检查力度?,发现问题?及时整改。?7、加强?培训工作。?对新开设的?科室、重点?科室或新上?岗的医疗、?医技人员进?行质量控制?方面培训或?讲课,培训?后进行抽考?,保证培训?效果。8?、定期或不?定期___?科室主任或?质控员会议?,反馈医疗?质量存在的?问题,协调?各科室在质?控过程中遇?到的问题和?矛盾。9?、对检查过?程中存在的?医疗质量问?题,根据科?室质量控制?标准和按有?关规定进行?扣分或处罚?,报财务科?与科室绩效?工资挂钩。?10、加?强与纪检办?、护理部、?院感科、医?保办、科教?科、审计科?、财务科等?部门的联系?,将其管理?工作纳入质?控评分内容?。三、加?强科室质控?管理工作?1、各科室?要制订年度?质控计划,?每半年和年?底要做好总?结,保证质?控工作落到?实处。2?、各科室每?月要按时填?写医疗质量?控制记录本?及相关台账?记录本,对?存在问题要?有明确的整?改措施。?3、科室主?任、质控员?等质控小组?成员要认真?履行职责,?经常检查本?科室的病历?、医嘱、处?方、治疗单?以及规章制?度的落实情?况,确保医?疗质量和医?疗安全。?4、医技科?室要建立质?控台账,除?每月要按时?上报质控自?查评分表外?,要对医务?部(质控科?)反馈的问?题进行整改?和记录。医院科室质控科工作计划目标(二)患者安?全是全球_?__的重要?问题,提高?医疗安全必?须___系?统改进,为?了最大可能?地通过合格?的员工利用?正确的方法?为合适的患?者提供及时?、安全、有?效的服务,?建立一个更?安全的医疗?系统,促使?全院医疗质?量持续改进?,按照质控?办三年规划?及质控办岗?位职责,结?合___年?质控工作的?经验,现制?定___年?工作计划如?下:1、?在思想认识?及行动上始?终保持和院?党委高度一?致,在院长?和医院质量?管理委员会?的领导和医?院信息化的?技术支持下?,制定前瞻?性质量改进?计划,__?_医院各层?面质量检测?数据收集,?并将分析结?论反馈到相?应部门。?2、医生是?引领质量改?进的主题,?配合医务科?从医生工作?质量抓起,?带动全院员?工参与,实?现全员、全?程、全部的?全面质量管?理工作。?3、建立全?院不良事件?及意外事件?管理监测工?作,进行根?源分析后反?馈到相应部?门,指导下?步质量改进?工作。4?、每月收集?、整合、查?实、汇总、?上报、反编?辑各层面质?控情况,根?据考核情况?编写《信息?通报》报送?医院质量管?理委员会审?核后发送全?院,每月一?期,达到反?馈各层面质?控信息、报?道记录医院?本月重大活?动、宣传各?科新项目新?技术新理念?的目的。?5、每季度?召开一次质?量分析质询?会,由二级?质控的各质?量考核组对?所考核内容?、存在问题?、整改落实?情况向院领?导及相关科?室进行汇报?;对其中存?在的主要问?题、一些影?响医疗质量?的关键环节?和不安全因?素进行分析?,提出改进?意见,防患?于未然;对?本季度发生?的医疗、护?理纠纷、缺?陷,进行讨?论、分析、?评价,提出?整改措施;?院长对同一?问题连续三?次整改未改?进的科室负?责人或当事?人进行质询?,同时表扬?奖励好的,?批评处罚差?的。6、?用“请进来?、走出去”?的方式,每?年___1?--___?次质量管理?教育培训活?动,进行质?量改进和安?全理念的职?业化培训,?从而引导全?员的临床警?讯与风险防?范意识,强?化质量和安?全意识。?7、严格按?照豫卫医(?___)1?07__文?件《___?省病历书写?基本规范实?施细则(试?行)》和豫?卫医(__?_)106?__文件《?___省医?疗机构表格?式护理文书?书写规范(?试行)》_?_通知要求?,每月对全?院归档病历?进行逐一_?__,对病?历中的及时?性、合理检?查、合理用?药、临床用?血、病情告?知、医嘱规?范及护理文?书记录,尤?其是临场路?径和抗菌药?物的合理使?用等重点环?节加大质量?管理,并将?存在问题向?医务科、护?理部及相应?科室进行实?时反馈和定?期反馈。?8、每月收?集、审核、?计算各临床?科室及行政?后勤财务人?员的综合目?标考核得分?报院长审定?后送财务科?,作为发放?绩效工资的?依据。9?、完成医院?交办的各项?临时工作任?务,负责配?合、协调职?能部门对各?科室的考评?工作。在?___年的?工作中,质?控办全体成?员将坚持做?艰苦的工作?,有正确的?方法,少说?空话,做好?数据的收集?、分析、使?用,提供在?结构、流程?和结果方面?的可比性资?料,发现质?量改进机会?,为优化医?院系统改进?,保障医院?医疗安全,?提升医院服?务品质而不?懈努力!医院科室质控科工作计划目标(三)为了加?强我院医疗?安全管理,?保障医疗质?量,继续深?入开展“以?病人为中心?,以提高医?疗服务质量?为主题”的?医疗质量万?里行活动,?结合我院工?作实际,制?定我科质量?安全管理工?作计划。?一、指导思?想以__?_和___?_为指导,?认真贯彻落?实“___?”精神,树?立和落实科?学发展观,?“以病人为?中心,以提?高医疗服务?质量为主题?”,坚持把?维护患者利?益、构建和?谐医患关系?放在首位,?健全医院的?“质量、安?全、服务、?费用”等管?理制度,建?立医院长效?科学管理机?制,不断提?高医疗服务?质量和水平?,使医疗服?务更加人性?化,不断满?足人民群众?日益增长的?医疗服务需?求。二、?工作内容?1、积极_?__全体员?工集中学习?《医疗事故?处理条例》?、《临床医?师诊疗常规?》及《操作?常规》等,?每季度集中?学习不少于?___小时?,学习人员?做好学习笔?记。要求各?科每月召开?一次科室质?量安全管理?会议,质控?科每季度专?题研究提高?医疗质量和?保证医疗安?全工作,并?制定医院、?科室医疗缺?陷管理措施?。2、健?全落实医院?规章制度和?人员岗位责?任制度,特?别是医疗质?量和医疗安?全的核心制?度(首诊负?责制度、三?级医师查房?制度、分级?护理制度、?疑难病例讨?论制度、会?诊制度、危?重病人抢救?制度、术前?讨论制度、?病历书写的?基本规定、?重大手术审?批制度、死?亡病历讨论?制度等)有?质控科牵头?,___相?关人员检查?相关制度的?落实情况,?每月不低于?一次,并将?检查结果上?报质控委员?会,严格执?行奖惩制度?。3、切?实把医疗质?量放在首位?,加强医疗?质量的监控?和各种医疗?制度的落实?,实行医疗?质量管理责?任追究制,?实施全程医?疗质量管理?与持续改进?,保障医疗?安全。继续?深入开展医?院管理年活?动,健全医?疗核心制度?,建立科学?管理长效机?制,完善医?院质量管理?委员会、科?室质量控制?小组和各级?医务人员自?我控制的三?级质量控制?体系,致力?于医疗质量?监控和考评?,督促各项?医疗制度、?诊疗常规、?技术操作规?程的落实,?进行全程医?疗质量监控?,进一步完?善单病种质?量控制,不?断提高医疗?质量,为广?大患者提供?安全、优质?、高效的医?疗服务,杜?绝医疗事故?发生。4?、继续抓好?医疗安全教?育及相关法?律法规学习?,依法执业?,规范行医?,严格执行?人员准入制?度及技术准?入制度,确?保医疗安全?。5、以?“病历书写?规范手册”?为标准,规?范病案的书?写,不断提?高病历的书?写质量,争?取病历甲级?率达___?%,消灭不?合格病历。?督促三级医?师查房制度?、会诊制度?、首诊负责?制等各项医?疗制度的落?实,加强医?疗环节质量?监控,继续?完善各科质?量控制量化?指标管理,?使医疗质量?管理规范化?、科学化。?6、加强?临床实验室?室内质控和?室内质控评?价,提高临?检质量。?7、严格执?行___部?制定的临床?用血规范,?合理用血,?保证血液安?全,杜绝非?法自采自供?血液。?
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