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流产（abortion）

—妊娠时限异常12定义流产abortion妊娠＜

28周胎儿体重＜

1000g3病因胚胎因素:半数以上与胚胎染色体异常有关。数目与结构异常母体因素:全身性疾。貉现馗腥荆ㄏ妇、病毒）、高热疾病、严重贫血、心脏病生殖器官异常：子宫畸形、子宫肿瘤、宫颈裂伤、松弛内分泌异常：黄体功能不足、甲低、严重糖尿病强烈应激与不良习惯：免疫因素环境因素5病理孕8周前流产，胚胎多先死亡，随后底蜕膜出血并与胚胎绒毛分离——出血——子宫收缩，妊娠物排出、出血不多8—12周时胎盘绒毛发育茂盛与底蜕膜联系牢固，流产妊娠物不易排出、出血较多孕12周以上的晚期流产，胎盘已完全形成，先腹痛—排出胎儿、胎盘胎儿在宫内死亡过久—血样胎块、肉样胎块、石胎、压缩胎儿、纸样胎儿、浸软胎儿等6临床表现停经史阴道流血：孕期一定要妇科检查腹痛早期流产（12周前）—阴道流血出现在腹痛之前晚期流产（12周后）—先有腹痛，再有阴道流血7流产的发展过程

继续妊娠先兆流产

完全流产

难免流产

不全流产9三种特殊情况：稽留流产（missedabortion）习惯性流产（habitualabortion）流产合并感染（septicabortion）10先兆流产症状妇检：宫口未开，子宫大小与停经周数相符妊娠产物未排出11不全流产妊娠物部分排出体外子宫出血持续不止妇检：宫口扩张不断有血自宫颈口内流出有时可见妊娠物堵塞于宫颈口内子宫小于停经周数13完全流产妊娠产物全部排出阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失妇检：宫口关闭子宫接近正常大小14稽留流产定义：胚胎或胎儿死亡，滞留在宫腔内尚未自然排出子宫不再增大反而缩。实夭蝗砉谖纯尢バ、无胎动15流产合并感染流产后出血时间过长、组织残留在宫腔内、非法堕胎厌氧菌及需氧菌混合感染—严重致盆腔炎、腹膜炎、败血症17诊断病史体检辅助检查B超连续监测血βHCG水平

——确诊流产后，还应确定流产的临床类型18各型流产的鉴别诊断类型出血量下腹痛组织排出宫颈口子宫大小先兆流产难免流产不全流产完全流产19先兆流产处理原则：保胎卧床休息禁忌性生活阴道检查操作轻柔心理治疗黄体酮VitE

小剂量甲状腺素镇静剂21难免流产处理原则：早期—清宫

晚期—药物流产或引产22不全流产处理原则：清宫23子宫小于12孕周，清宫术子宫大于12孕周，引产术前可给予雌激素制剂，提高子宫肌对缩宫素的敏感性术前排除凝血功能障碍手术难度较大一次不能刮净，可于5～

7日后再刮稽留流产的处理25孕前全面检查孕后按黄体功能不足给以黄体酮或HCG宫颈内口松弛：孕前—宫颈内口修补术孕后—孕14～18周行宫颈内口环扎术习惯性流产的处理26停经2月，妇检阴道大量出血，宫口有组织填塞，子宫如孕50天大小。尿HCG+29为何不考虑异位妊娠？30