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CT造影剂安全用药王雪增强ct造影剂汇总第1页1造影剂相关安全问题2造影剂外渗处理3造影剂安全使用策略增强ct造影剂汇总第2页造影剂不良反应类型1.过敏样反应(特异质反应)2.非过敏样反应(非特异质反应)3.迟发型不良反应增强ct造影剂汇总第3页(1)特异质反应非剂量相关性
小剂量如1ml或更少剂量也可诱发常见表现
荨麻疹、血管性水肿、喉头水肿、支气管痉挛、严重血压下降及突然死亡等相关机制
抗原抗体反应;细胞介质释放(组胺、5-羟色胺、缓激肽等);胆碱能作用增强ct造影剂汇总第4页(2)非特异性反应明确剂量相关性常见表现
恶心、呕吐、颜面潮红、发烧相关机制与造影剂渗透压、离子性及化学毒性相关
增强ct造影剂汇总第5页(3)迟发型不良反应造影剂注射后1小时至1周内出现不良反应。常见表现以皮肤反应最常见,曾有汇报还有骨骼肌肉疼痛、发烧、头痛等,多为自限性。
相关机制当前不明
增强ct造影剂汇总第6页造影剂反应高危原因
相关高危原因
过敏体质
哮喘
严重心血管病患
肾功效低下
身体情况极差
镰状细胞症、焦虑症增强ct造影剂汇总第7页问询病史:控制用量及注射速度:严格控制造影剂用量,掌握注射速度,用量控制在能到达诊疗目标即可。亲密观察:注射造影剂时应亲密观察患者反应,一旦有过敏反应,马上停顿注射进行抢救,防止死亡事件发生。造影反应预防办法增强ct造影剂汇总第8页——中国《对比剂使用指南》,年“当前尚无确切证据表明,预防性用药能够降低过敏反应或不良反应发生概率,故不推荐预防性用药”不推荐预防性用药!增强ct造影剂汇总第9页造影剂肾。–IN)
Contrast-InducedNephropathy
对比剂肾病是指排除其它原因情况下,血管内路径应用对比剂后3d内肾功效与应用对比剂前相比显著降低。CIN是当前医源性急性肾功效衰竭第三位病因增强ct造影剂汇总第10页造影剂肾病三个必要条件:肾功效急性恶化与造影剂使用有时间关联性排除其它致病原因(动脉粥样栓塞、局部缺血、其它肾毒性药品等)增强ct造影剂汇总第11页造影剂肾病高危原因肾功效不全糖尿病肾。谎萘坎蛔悖缓喜⑹褂蒙龆拘砸┢,非甾体类或ACEI类药品;低蛋白血症、低血红蛋白血症;心力衰竭;高龄(年纪>70岁)低钾血症;副球蛋白血症。增强ct造影剂汇总第12页
研究发觉,造影剂剂量与肾功效损害程度相关,当造影剂量<30ml时,急性CIN发生率为26%;而造影剂量>30ml时,急性CIN发生率为79%。造影剂每增加5ml,CIN危险就增加65%。
造影剂剂量是CIN独立危险原因增强ct造影剂汇总第13页
CIN发生机制当前还未完全说明,相关原因包含增加腺苷、内皮素、自由基等反应使肾脏外髓质深部缺血,而此部位正是高氧耗和血供区域;另外,造影剂本身对肾小管细胞亦有真接毒性,引发空泡化,间质炎症线粒体功效改变及凋亡;但特异性反应未参加CIN病理作用。
——Circulation;113:1799~1806造影剂肾病机制增强ct造影剂汇总第14页高危原因患者CIN预防防止使用高渗对比剂及离子型对比剂或考虑不需要使用碘造影剂其它影像学方法;两次使用碘造影剂间隔最少要72小时以上;假如可能,在使用碘造影剂前后24小时停用肾毒性药品(氨基糖甙类、两性霉素B、环胞霉素A、他克莫司、顺铂等)防止使用甘露醇和利尿剂,尤其是髓袢利尿剂。增强ct造影剂汇总第15页水化是当前使用最多、被广泛用于有效降低CIN发生方法。给病人水化(增容体液/水化含有保护作用)任何水化方式都强于不做水化静脉水化方式优于口服方式增强ct造影剂汇总第16页1造影剂相关安全问题2造影剂外渗处理3造影剂安全使用策略增强ct造影剂汇总第17页造影剂外渗:
高渗造影剂渗透皮下组织时,可造成局部红肿、疼痛,影响局部血液循环,造成局部组织缺血缺氧,严重者可致皮肤溃疡甚至坏死。给病人带来极大痛苦和心理压力。类型:多数损伤为轻度,重度损伤包含皮肤溃疡、软组织坏死和间隔综合征。增强ct造影剂汇总第18页造影剂外渗预防:
1.检验前健康教育——减轻心理担心,教会配合方法2.使用大小适当塑料套管针,考虑注射时流速,血管选择粗、直、弹性好,易于固定,避开关节,静脉窦以及血管分叉处(PICC不可使用),防止在同一部位重复穿刺3.确保血管无渗漏,注射造影剂前先注射20ml生理盐水4.注射时亲密观察,如有渗漏及时停顿
增强ct造影剂汇总第19页造影剂外渗处理1.马上停顿注射,拔针前尽可能回抽外渗对比剂2.症状较轻者能够0.5%地塞米松局部冷湿敷,抬高患肢,亲密观察24小时3.出现间隔综合征——外科手术增强ct造影剂汇总第20页1造影剂相关安全问题2造影剂外渗处理3造影剂安全使用策略增强ct造影剂汇总第21页CT造影剂临床安全使用
普通无需碘过敏试验患者注射造影剂后需留观30min才能离开尽可能防止短时间内重复使用诊疗剂量碘对比剂。假如确有必要重复使用,提议2次碘对比剂重复使用间隔时间≥24小时。提议患者在使用碘对比剂前4h至使用后24h内给予水化。增强ct造影剂汇总第22页含有高危原因患者,提议使用非离子型等渗或低渗造影剂,同时加强血清肌酐监测,确保给患者补充分够液量。糖尿病肾病患者使用碘造影剂前48h必须停用双胍类药品;碘对比剂使用后最少48h肾功效恢复正常或恢复到基线水平后才能再次使用双胍类药品。增强ct造影剂汇总第23页安全合理用药—5R标准Give
rightdrugtothe
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rightrouteatthe
righttime增强ct造影剂汇总第24页
谢谢~~~增强ct造影剂汇总第25页
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