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主要内容责任制整体护理的背景责任制整体护理的内容责任制整体护理的支持条件责任制整体护理的排班方法责任制整体护理的评价方法需要探讨的问题第一页，共33页。责任制整体护理的历史沿革20世纪70年代美国开展责任制护理收到的成效：

降低医疗费用提高护理质量减少人员流失提供个性化服务一对一的护患关系实施过程中经历了循环选择第二页，共33页。责任制整体护理的历史沿革整体护理玛莎.罗杰斯人类需要层次论系统理论解决问题学说20世纪80年代第三页，共33页。我国护理模式的演变功能制护理责任制护理整体护理责任制整体护理历经半个多世纪

70年代

80年代

90年代

2010年第四页，共33页。责任制整体护理提出背景医学模式的转变

以疾病为中心以病人为中心2000年WHO提出护理实践的具体范畴：照顾患者方面、协助治疗方面健康指导方面、沟通协调方面2010年卫生部推进优质护理服务示范工程第五页，共33页。整体护理实践中的问题病人方面

护理服务不到位、沟通不及时、责任：磺宓裙芾矸矫嫒肆ψ试床荒芎侠砼渲、人性化服务落实差等护士方面

职称形同虚设、工作繁忙、与患者交流少等协作方面沟通欠缺、护理诊断无法真正融入病人的治疗过程第六页，共33页。责任制护理的概念责任制护理(primarynursing)是一种临床护理制度，其特点是以病人为中心，从入院到出院由一位责任护士提供护理服务。没有强调整体护理的应用第七页，共33页。整体护理的定义1998年美国整体护理学会：以病人为中心，引用所学护理学知识、理论、专业技能去指导病人的治疗，从生理、心理、社会、文化、精神、背景、环境等多方面考虑病人的健康问题第八页，共33页。整体护理的思想内涵强调人的整体性：人是一个生理、心理、社会和精神的综合体人的整个生命过程均需要护理健康取决于内、外环境统一的整体环境平衡第九页，共33页。整体护理的思想内涵强调护理的整体性：护理是一个连续的整体，即对服务对象提供系统的、连续的、计划的、保证病人从入院到出院不间断的护理第十页，共33页。整体护理的思想内涵强调护理专业的整体性：护理是由一些相互关联和相互作用的要素组成的一个系统的整体，包括临床护理、社区护理、护理教育、护理管理等各个环节，以及护理人员之间、护理人员与护理对象之间、护理人员与其他医务人员之间的紧密联系、协调一致第十一页，共33页。护理程序的步骤评估（assessing）诊断（dianosing）计划（planning）

实施（imlementing）评价（evluating）第十二页，共33页。护理程序系统模式评估、诊断、计划、实施评价未达到预定的目标达到预定的目标再收集资料程序终止经护理后护理对象的健康情况护理对象原先的健康情况输入第十三页，共33页。护理程序五步之间的关系评估收集资料分析整理资料诊断提出护理诊断评价目标实现与否重审护理计划实施实施护理措施继续收集资料计划排列优先顺序制定目标和措施第十四页，共33页。责任制整体护理的释义强调护士负责病人体系的建立、具体应用护理程序整体护理病人的护理内容与工作方法责任制整体护理的提法，是整体护理理念与护理工作方法的有机统一即强调工作任务的分配方式，又强调护理工作的过程与方法。第十五页，共33页。责任制整体护理的要求责任制分工方式提供整体护理服务履行基础护理、病情观察、治疗沟通健康指导等工作职责每个责任护士均负责病人每位病人均有相对固定的责任护士全程全面的负责第十六页，共33页。责任制整体护理的支持条件绩效管理：从根本上调动积极性改善硬件：更新护理用具和设施限制配液：成立静脉输液配置中心限制加床：92-95%的床位使用率限制探陪：门禁系统，加强病房秩序支持系统：陪检、送检、饮食等信息化建设：移动护士工作站第十七页，共33页。责任护士的基本素质具有高尚的职业道德和高度责任感对分管的病人实施责任制整体护理，主动沟通，了解需求，掌握病人的生理、心理状况，并及时与医生交流对病人进行入院评估、制定护理计划，扎实为病人做好基础护理，指导实施健康教育，并进行效果评价第十八页，共33页。责任护士的基本素质严格执行操作规程，具有敏锐的观察力、判断力，在治疗、护理过程中及时发现问题，及时解决具有良好的书写与表达力，记录要真实、准确、及时第十九页，共33页。我院开展情况护理管理方面：

绩效改革、分层使用、排班改革等护理服务方面：

增加评估工具、公示服务项目、人性化服务等护理文书：

表格化、电子化护理设施：

移动护士工作站、输液车等护理支持系统：第二十页，共33页。责任制整体护理排班方法扁平化：每个护士都要直接分管病人分工：组内责任制或个人责任制第二十一页，共33页。责任制整体护理排班方法护士长每日动态分配工作每个护士平均分管病人不能超过8人8小时在班，24小时负责实行APN班与功能制护理相结合（主管、治疗）第二十二页，共33页。责任制整体护理排班原则体现护士的不同年资、工作能力体现病人的病情、护理级别与护士的能级对应责任护士的工作时间尽可能相对固定考虑护士的意愿、疲劳度、连续性、薄弱时间护士人数与功能制护理相结合第二十三页，共33页。责任制整体护理的评价方法患者满意度：

住院患者满意度

出院患者满意度

健康教育落实情况护理质量评价：

病区管理质量、分级护理质量等第二十四页，共33页。责任制整体护理实施中存在的问题生活护理定位偏低扁平化排班方式出现盲区责任制整体护理形式化护理服务存在薄弱环节没有与责任制整体护理对应的文书体系

第二十五页，共33页。关于生活护理的定位基础护理中的生活护理是整体护理的重要内容，需要护士提供专业的服务如将一个病人的整体需求分割给不同护士，与责任制整体护理的初衷不符生活护理的过程是责任护士观察病情、提供心理护理、和谐护患关系的重要环节第二十六页，共33页。关于避免形式化把好实施责任制整体护理的质量指标

结构层面的指标：

1.每个责任护士负责的病人数

2.每个病人的护理任务

3.责任护士的资质

4.责任护士的工作时间、流程、标准

5.责任护士工作内容与职责的契合度

6.护士工作满意度第二十七页，共33页。关于避免形式化把好实施责任制整体护理的质量指标

过程层面的指标：

1.信息化的标准护理计划及其合理性

2.健康指导、心理护理、康复护理、生活照顾、病情观察的形式与方法

3.护理操作或行为的合格率

第二十八页，共33页。关于避免形式化把好实施责任制整体护理的质量指标

结果层面的指标：

1.主观满意度：病人、医生、社会

2.护理结果指标：压疮发生率、导管相关性感染率等第二十九页，共33页。关于护理服务的薄弱环节2011年三级医院全面推进优质护理服务工程将护士职责内容分解为6项

1.执行诊疗护理计划

2.观察病情

3.医患沟通

4.健康指导

5.心理护理

6.人性化服务第三十页，共33页。关于护理服务的薄弱环节适时地、对应需求地为病人提供服务把握2个环节

1.及时或准确评估病人的需求、遵循服务流程

2.根据评估或检视筛选病人的需求、确定需求轻重缓急和服务优先顺次，提供护理服务，调整实施护理计划

第三十一页，共33页。关于护理文书记录少了，临床工作思维的时间不能少，工作标准不能少责任制整体护理对应的文书体系应包括2项重要内容

1.制定标准护理计划并纳入信息管理系统

2.制定专科特色的、连续性表格式护理文书

第三十二页，共33页。

感谢大家！感谢大家！第三十三页，共33页。