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pulmonarytuberculosis
南京医科大学护理学院
李莉肺结核肺结核专题知识宣讲第1页学习目标掌握原发综合征、肺结核分型、肺结核治疗标准、惯用药品作用与副作用和大咯血处理熟悉结核传输路径、临床表现、特异性检验、预防了解结核菌特点、发病机制和健康教育肺结核专题知识宣讲第2页概述病因和发病机制临床表现临床类型试验室检验诊疗关键点治疗关键点护理肺结核专题知识宣讲第3页
结核病是结核分枝杆菌引发慢性传染。苑谓岷俗畛<,排菌者是主要传染源。肺结核专题知识宣讲第4页20世纪60年代:控制1985年来,全球结核病疫情呈逐步上升趋势,再次成为世界严重公共卫生问题世界卫生组织宣告:全世界已处于结核病紧急状态(1993)肺结核专题知识宣讲第5页我国情况高患病者523/10万(593万/年)高耐药者初治耐药28.1%继发耐药41%高死亡者21/10万(25万/年)带菌者134/10万人肺结核专题知识宣讲第6页病因和发病机制结核杆菌(分支杆菌)分四型:人型、牛型、非洲型和鼠型。有以下特点。1、抗酸性2、生长迟缓3、对外界抵抗力较强潮湿环境生存5个月。但烈日爆晒2小时或70%酒精消毒2分钟或煮沸1分钟均能被杀灭。最简单灭菌方法是痰吐在纸上直接烧掉。
4、三种成份生物活性
5、耐药性类脂质—结核结节蛋白质—过敏反应多糖类—免疫反应肺结核专题知识宣讲第7页病因和发病机制感染路径人体反应性呼吸道(主)消化道皮肤、泌尿、生殖道传染免疫力变态反应Koch现象肺结核专题知识宣讲第8页原发感染:原发综合征继发感染:基本病理改变:渗出、增生、干酪病因和发病机制肺结核专题知识宣讲第9页临床表现症状1、全身症状起病迟缓,常有低热(午后)、盗汗、乏力、食欲不振、体重下降、妇女月经不调等自主神经功效紊乱症状。2、咳嗽(干咳)、咯血(少许、屡次或大咯血;咯血与病变严重程度不一定成正比;咯血后连续高热常提醒病灶播散)、胸痛(多见于结核性胸膜炎)、呼吸困难。肺结核专题知识宣讲第10页早期无显著体征,出现显著体征提醒病变范围较大。病变范围较大时,患侧呼吸运动减弱,叩诊呈浊音,可闻及支气管肺泡呼吸音或湿罗音。广泛肺纤维化或胸膜增厚者,患侧胸廓下陷,肋间变窄,可有气管、纵隔向患侧移位。结核性胸膜炎早期有不足胸膜摩擦音,以后出现胸腔积液体征。体征肺结核专题知识宣讲第11页并发症自发性气胸、脓气胸、支气管扩张、肺心病、脑结核、心包结核、骨结核临床表现肺结核专题知识宣讲第12页肺结核类型原发型肺结核(Ⅰ):原发综合征血行播散型肺结核(Ⅱ)浸润型肺结核(Ⅲ):最常见慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ)结核性胸膜炎(Ⅴ)肺结核专题知识宣讲第13页肺结核专题知识宣讲第14页肺结核专题知识宣讲第15页肺结核专题知识宣讲第16页肺结核专题知识宣讲第17页肺结核专题知识宣讲第18页胸腔积液肺结核专题知识宣讲第19页试验室及其它检验血常规:多无异常,严重病例可出现贫血、血沉加速。结核菌检验:是诊疗肺结核主要依据,也是评价疗效、随访病情主要指标。X线检验:是最惯用方法,可判断病变部位、范围和性质,也是肺结核临床分型主要依据。结核菌素试验:OT、PPD
部位:左前臂屈侧作皮内注射
时间:48~72小时肺结核专题知识宣讲第20页Tuberculinskintest(TST)PPD--purifiedproteinderivativeTheonlywaytoidentifylatentinfection0.1mlPPD(5IU)injectVolarsurfaceoftheforearm48-72hours肺结核专题知识宣讲第21页试验室及其它检验结核菌素试验:
范围:皮肤硬结直径结果:小于5㎜——阴性5~9㎜——弱阳性10~19㎜——阳性20㎜以上或局部有水泡、坏死阴性说明:1)没有结核菌感染2)初染结核菌4~8周3)免疫功效低下或受抑制:肿瘤、重症结核、HIV感染、麻疹、百日咳、严重营养不良等。4)使用免疫抑制剂、糖皮质激素等。5)效价低或配制时间长。肺结核专题知识宣讲第22页诊疗关键点结核类型病变范围和空洞部位痰菌检验活动性及转归浸润型肺结核上0中(—)涂(+)进展期右侧肺结核专题知识宣讲第23页进展期:新发觉活动性病变;病变较前恶化、增多;新出现空洞或空洞增大;痰菌阳性。好转期:病变较前吸收;空洞闭合或缩。惶稻。稳定时:病变无活动性,空洞闭合,痰菌连续阴性达6月以上。有空洞,阴性一年以上。肺结核专题知识宣讲第24页治疗肺结核专题知识宣讲第25页
化疗药品肺结核专题知识宣讲第26页化疗药品----分类吞噬细胞结核菌全杀菌剂肺结核专题知识宣讲第27页化疗药品----分类杀菌药品----血液中(包含巨嗜细胞内)药品浓度在常规剂量下,到达试管内最低抑菌浓度(MIC)十倍以上。抑菌药品----<10MIC肺结核专题知识宣讲第28页化学药品----分类全杀菌杀菌剂杀菌药品半杀菌
灭菌剂抑菌药品异烟肼吡嗪酰胺利福平乙胺丁醇......肺结核专题知识宣讲第29页化学药品----分类一线药品异烟肼(H.INH)利福平(R.RFP)吡嗪酰胺(Z.PZA)链霉素(S.SM)乙胺丁醇(E.EMB)二线药品对氨水杨酸(P.PAS)氨硫脲卷曲霉素卡那霉素紫霉素乙硫异烟胺及丙硫异烟胺环丝氨酸肺结核专题知识宣讲第30页化疗标准早期联用适量规律全程肺结核专题知识宣讲第31页肺结核专题知识宣讲第32页INHRFPPZASMABCD快速繁殖菌间断繁殖菌迟缓繁殖菌完全休眠菌1)依据不一样菌群杀均作用进行组合肺结核专题知识宣讲第33页化疗标准--早期A型菌群B型菌群C型菌群肺结核专题知识宣讲第34页化疗标准--联用1g干酪灶中,有105~1010条结核菌1/105~106对异烟肼或链霉素耐药1/1011对异烟肼和链霉素同时耐药肺结核专题知识宣讲第35页化疗标准--适量MIC10倍以上,才有杀菌效果!肺结核专题知识宣讲第36页
早期:组织未破坏、血运障碍小、包膜未形成,TB菌代谢旺盛适量:提升血液组织浓度联合:预防耐药、一个耐药4%,二种耐药少见规律:预防结核菌再度复发全程:防复发肺结核专题知识宣讲第37页治疗2、惯用药品:INH、RFP、PZA、SM、EMB、PAS。3、化疗方法1)两阶段疗法:强化阶段(2个或2个以上杀菌剂)和巩固阶段。2)间歇疗法4、化疗方案1)长程化疗:12~18个月,2HSP/10HP、2HSE/10H3E32)短程化疗:6~9个月,2SHR/7HR、2HRZ/4HR、2HRZ/4H3R3肺结核专题知识宣讲第38页杀菌药品异烟肼:在治疗头几天即可杀死90%细菌,它对代谢活跃、连续生长细菌最为有效。利福平:可杀死异烟肼不能杀死半休眠菌。吡嗪酰胺:可杀死细胞内(如巨噬细胞内)酸性环境中细菌。肺结核专题知识宣讲第39页2.灭菌作用
灭菌作用就是杀死全部细菌,而耐药菌株是最难被杀死。杀死全部细菌目标在于预防复发。利福平+吡嗪酰胺,使短程化疗成为可能肺结核专题知识宣讲第40页.INHRFPPZASMABCDINHRFP免疫免疫强化期巩固期不一样药品组合杀菌作用示意图肺结核专题知识宣讲第41页3.耐药性预防从未接触过抗结核药品菌群中会有少许自然发生耐药变异菌株。
耐药变异菌株产生①不正确抗结核药品组合;②抗结核药品治疗不合理应用。异烟肼和利福平在预防细菌对其它药品产生耐药方面是最有效,链霉素和乙胺丁醇略微逊色。肺结核专题知识宣讲第42页治疗对症处理1、毒性症状:普通不需特殊处理。严重毒性症状(高热)时,如Ⅱ型结核、结核性脑膜炎、心包炎等可在抗结核药基础上加用糖皮质激素。2、咯血1)小量咯血:平静休息,做好心理护理,消除担心情绪,必要时给予小量镇静剂(安定),禁用吗啡。2)大量咯血:3)咯血窒息:手术治疗肺结核专题知识宣讲第43页大咯血抢救与配合专员护理:口腔清洁、心理护理、镇静休息与卧位:卧床休息、患侧卧位保持呼吸道通畅:咯、拍、吸饮食护理:禁食(进食温、凉、粗纤维饮食)监测病情:咯血、VS、意识、窒息先兆窒息抢救用药护理:垂体后叶素、镇静、镇咳药器械、介入、手术护理基础护理肺结核专题知识宣讲第44页咯血窒息原因大量血液阻塞呼吸道病人体弱,咳嗽反射差病人担心诱发喉头水肿咯血窒息先兆:突然烦躁不安、胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白、出冷汗。咯血窒息处理保持呼吸道通畅:头低脚高45°俯卧位,头偏向一侧;快速去除口鼻腔分泌物(拍、扣、吸);气管切开。建立静脉通道,确保药品进入吸氧,必要时呼吸兴奋剂应用肺结核专题知识宣讲第45页
护理诊疗1、知识缺乏:缺乏结核病治疗与预防知识2、焦虑3、体温异常4、营养失调低于机体需要量5、气体交换受损6、潜在并发症:咯血7、活动无耐力肺结核专题知识宣讲第46页知识缺乏护理办法评定:对疾病及治疗认识程度和接收知识能力。休息与活动活动期应卧床休息;恢复期可增加户外活动;轻症注意劳逸结合;良好心理状态。用药护理预防知识指导肺结核专题知识宣讲第47页预防控制传染原:主要传染原是结核病人,尤其时痰菌阳性者。接收合理化疗2~3周后,结核菌传染力显著下降,坚持规则治疗几乎100%可获治愈。切断传染路径:卡介苗接种预防性化疗肺结核专题知识宣讲第48页谢谢肺结核专题知识宣讲第49页1.确诊肺结核主要依据是
。2.
是发觉肺结核主要方法,也是肺结核分型主要依据,可对病灶部位、范围、性质、发展情况及治疗效果做出判断,并有利于判别诊疗。3.OT试验判断标准为
、
、
和
。4.肺结核分
、
、
、
和
。5.
是临床上最常见类型,也是继发性肺结核主要类型。6.肺结核主要传染源是
,最主要传输路径
。7.结核菌素试验,通常注射后小时测皮肤硬结直径。8.链霉素主要不良反应是。9、肺结核化疗标准是早期、、、和全程。10.控制结核传输关键办法是
和
结核病人。肺结核专题知识宣讲第50页咯血窒息常见原因及抢救配合护理。试述大咯血处理标准。原发综合征?肺结核专题知识宣讲第51页
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