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基层处方分析与点评关键点华中科技大学同济医学院从属同济医院药学部基层处方分析和点评要点第1页纲领1.何谓处方点评2.处方点评机构3.处方点评方法4.处方点评内容5.点评结果应用CompanyLogo基层处方分析和点评要点第2页
处方点评是医院医疗质量连续改进和药品临床应用管理主要组成部分,是依据相关法规、技术规范,对处方书写规范性及药品临床使用适宜性(用药适应证、药品选择、给药路径、使用方法用量、药品相互作用、配伍禁忌等)进行评价,发觉存在或潜在问题,制订并实施干预和改进办法,促进临床药品合理应用过程。1.何谓处方点评CompanyLogo基层处方分析和点评要点第3页CompanyLogo基层处方分析和点评要点第4页年5月1日卫生部颁布了《处方管理方法》。第四十四条:医疗机构应该建立处方点评制度,填写处方评价表,对处方实施动态监测及超常预警,登记并通报不合理处方,对不合理用药及时给予干预。《方法》还对处方开具、书写、审核、调配等提出详细要求。年3月3日制订《医院处方点评管理规范(试行)》。要求医院处方点评工作在医院药品与治疗学委员会(组)和医疗质量管理委员会领导下,由医院医疗管理部门和药学部门共同组织实施。1.何谓处方点评CompanyLogo基层处方分析和点评要点第5页1.何谓处方点评实施处方点评目标发觉处方或用药医嘱中存在问题、实施干预办法、到达改进与提升目标,概括为以下四点:为了规范医师处方和药师调剂医疗行为,提升处方质量为了促进合理用药,保障患者用药权益要逐步处理从“事后点评”提升到“事前认真审核处方”最终目标:提升医疗质量,保障医疗安全,表达了医药卫生事业是重大民生工程
为此,应规范处方点评,要求点评组织、程序与方法,提升点评质量。CompanyLogo基层处方分析和点评要点第6页2.处方点评机构领导部门在医院药品与治疗委员会(组)和医疗质量管理委员会领导下实施部门由医院医疗管理部门和药学部门共同组织实施。
教授组由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科教授组成,为处方点评工作提供专业技术咨询工作小组医院药学部门成立处方点评工作小组,负责处方点评详细工作。
CompanyLogo基层处方分析和点评要点第7页2.处方点评机构医疗质量管理委员会药品与治疗学委员会医疗管理部门药学部门
领导组织实施
详细工作工作小组教授小组技术支持CompanyLogo基层处方分析和点评要点第8页3.处方点评方法门急诊处方:医院处方点评小组按照确定处方抽样方法随机抽取处方,对不合格处方进行登记,并按照《处方点评工作表》进行点评;病房(区)用药医嘱:以患者住院病历为依据,实施综合点评,点评表格由医院依据本院实际情况自行制订。CompanyLogo基层处方分析和点评要点第9页《医院处方点评管理规范》第三章第九条~第十一条要求门急诊处方抽样量:不少于总处方量1‰,且点评总处方数不少于100张/月病区抽样量:按出院病例数抽医嘱单>1%,且每个月点评病历数不少于30份按某类或某一药品、或某一疾病用药为中心,实施专题点评3.处方点评方法CompanyLogo基层处方分析和点评要点第10页3.处方点评方法程序不合理处方及用药分析合理处方及用药提议向临床医师反馈向医院质控办反馈提出下一阶段工作计划整改CompanyLogo基层处方分析和点评要点第11页3.处方点评方法·重点点评项目:抗菌药品、围手术期用药·血液制品·中药注射剂·单独使用静脉营养制剂·辅助治疗药品·肿瘤患者·激素围手术期用药·超说明书用药·不规范处方、用药不宜处方、超常处方CompanyLogo基层处方分析和点评要点第12页3.处方点评方法“处方点评”应注意几个问题:须有医院领导支持与委任要依据相关规章制度和技术规范相关要求要依靠广大医务人员支持与参加药品使用评价关键是干预和连续改进对发觉问题、不宜过分强调“处罚”评价中不宜采取“药品滥用”提法,宜采。翰缓侠碛靡、用药不宜等工作方式方法:透明、公平、公正、科学调查分析评定CompanyLogo基层处方分析和点评要点第13页4.处方点评内容处方
合理处方不合理处方不规范处方
超常处方
用药不宜处方
CompanyLogo基层处方分析和点评要点第14页有以下情况之一,应该判定为不规范处方:
1.处方前记、正文、后记内容缺项,统计不完整或者字迹难以识别;诊疗?2.医师署名、签章不规范或者与署名、签章留样不一致;3.药师对处方未进行适宜性审核(包含处方后记审核、调配、查对、发药栏目中无审核调配药师以及查对发药药师署名,或者单人值班调剂未执行双署名要求);4.儿科处方新生儿、婴幼儿年纪未写日、月龄;4.处方点评内容CompanyLogo基层处方分析和点评要点第15页5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方;6.未使用药品通用名称开具处方;商品名?名称写错、剂型未写。“葡萄糖注射液”写成“GS”,单写“硝苯地平”而未标明为普通片剂、缓释片、控释片或者其它剂型。
7.药品剂量、单位书写不规范或不清楚;将地高辛片“每次0.25mg”写成“每次0.25”。8.使用方法用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句;以点“…..”来表明使用方法。4.处方点评内容CompanyLogo基层处方分析和点评要点第16页4.处方点评内容9.处方修改未署名及注明修改日期,药品超剂量使用未注明原因和再次署名;10.开具处方未写临床诊疗;11.单张处方超出五种药品;12.普通处方超出7日用量,急诊处方超出3日用量,慢性病、老年病或特殊情况适当延长用药天数未加说明;将头孢克洛缓释片“bid”写成“tid”,处方中“雷贝拉唑肠溶胶囊每片10mg*每盒7片,数量10片,每次10mg,qd”,计算所得医师开了10天用量给患者CompanyLogo基层处方分析和点评要点第17页13.特殊管理药品未执行相关要求:用量和处方选择不清楚。麻醉精一药品处方、精二药品处方印刷用纸分别为淡红色、白色(右上角标注精二)。14.医师越权开具抗菌药品处方,不符合《抗菌药品临床应用指导标准》分级管理要求;15.其它不符合《处方管理方法》要求处方。
4.处方点评内容CompanyLogo基层处方分析和点评要点第18页出现以下情况之一处方为用药适宜性不妥处方:1.适应证不宜;2.遴选药品不宜;在背部肿块切除术前采取头孢哌酮预防感染,而依据抗菌药品在围手术期预防应用指南,在皮肤软组织手术切口感染预防用药宜选取头孢唑啉等第一代头孢类而非侧重于革兰氏阴性菌感染第三代头孢;某患者高血压吃了依那普利片,一周后因为咳嗽厉害又来看医生,同一个医生又开了咳必清。同时还嘱咐不要停依那普利片不然血压又高了。4.处方点评内容CompanyLogo基层处方分析和点评要点第19页4.处方点评内容3.药品剂型或给药路径不宜;4.使用方法用量不宜;依据头孢哌酮钠舒巴坦钠半衰期来看它属于时间依赖型抗生素,应一日量分次给与,以维持很好有效血药浓度时间。提议按照一日2~3次频率给药。某科经常性处方:地塞米松片0.75mgtid口服。肾上腺皮质激素包含泼尼松、泼尼松龙、地塞米松等应该早晨1次给药或者隔日早晨1次给药:因为人体内激素分泌高峰出现在早晨7-10时,此时服用可防止药品对激素分泌反射性抑制作用,对下丘脑-垂体-肾上腺皮质抑制较轻,防止造成肾上腺皮质功效下降。淋巴结核病人,利福平胶囊天天2次一次1粒,利福平胶囊在治疗结核时普通是早上空腹顿服3粒,一天一次.CompanyLogo基层处方分析和点评要点第20页5.联适用药不宜;一例老年慢性支气管炎患者使用头孢唑啉钠与阿米卡星治疗,二者适用会加重老年患者肾损害。皮肤科医生给一个患者开了:特非那定片(敏迪)和克拉霉素缓释片(诺邦)等药:二者有配伍禁忌,克拉霉素缓释片(诺邦)(大环内酯类药品)能改变特非那丁代谢而升高其血药浓度,时伴心律失常如Q-T间期延长,室性心动过速、室颤和峰值扭转。对一定健康受试者研究发觉,克拉霉素与特非那丁适用会引发特非那丁酸性代谢物血药浓度升高2~3倍,造成Q-T间期延长。4.处方点评内容CompanyLogo基层处方分析和点评要点第21页4.处方点评内容脑梗塞后遗症病人,一天吃16种药,这增加了药品相互作用,使有些药品副作用加大,有些药品药理效应改变而失去作用莫沙必利分散片(新络纳),奥美拉唑肠溶胶囊。莫沙必利分散片降低奥美拉唑镁在胃内停留时间,从而影响奥美拉唑疗效。一定要一起服用话,两种药能够分开2小时以上服用CompanyLogo基层处方分析和点评要点第22页4.处方点评内容6.重复给药;患者:女,52岁,扁桃体炎,医生开了克拉霉素缓释片(诺邦)和罗红霉素缓释片(恒特)。。。克拉霉素缓释片和罗红霉素缓释片都是大环内酯类抗生素,抗菌谱相同,联用有重复用药之疑。7.有配伍禁忌或者不良相互作用(尤其是药品代谢相互作用可能造成患者不良后果情况);如普萘洛尔与西咪替丁适用,后者能够抑制肝脏微粒体氧化酶活性,从而延缓普萘洛尔去除,可能造成毒性反应。CompanyLogo基层处方分析和点评要点第23页4.处方点评内容8.其它用药不宜情况。在处方青霉素等需要做皮试药品时未标明或未统计皮试结果。还有部分医师使用5%葡萄糖注射液配制青霉素,5%葡萄糖pH值为3.2-5.5,而青霉素水溶液最正确pH值为6.0-6.8,推荐使用注射用水或0.9%氯化钠注射液,仅心功效异常患者可考虑使用5%葡萄糖注射液CompanyLogo基层处方分析和点评要点第24页出现以下情况之一处方为超常处方:1.无正当理由大处方;皮肤科某医生在同一张处方开了两个同类药品,说是一个自己用一个给病人家眷用。贫血患者开处方:琥珀酸亚铁片(速力菲)、维生素B12、叶酸同用。该处方美其名曰:“大撒网用药,百打百中”。琥珀酸亚铁片对巨幼红细胞性贫血无能为力,维生素B12、叶酸对缺铁性贫血无效;“大撒网”用药不但不能“百打百中”,而且造成了无须要药品浪费,增加了经济负担,有时还会使主药减效,甚至会引发药品不良反应,希望大家防止这种用药方法。2.无正当理由开具高价药;4.处方点评内容CompanyLogo基层处方分析和点评要点第25页4.处方点评内容3.无适应证用药,无正当理由超说明书用药;比如临床诊疗单纯疱疹性结膜炎,使用红霉素肠溶胶囊。单纯疱疹性结膜炎为病毒所致,无使用抗生素指征,非眼科医师开具处方。通知病人找眼科医生重新检验和处方。4.依据患者点药开具处方,而患者疾病又无治疗需求;5.其它人情处方和无正当理由严重不宜用药;6.医保患者处方中自费药品使用存在不合理现象;CompanyLogo基层处方分析和点评要点第26页4.处方点评内容7.与个人或科室经济利益挂钩处方用药品。男29岁腹泻复方苯乙哌啶片+罗红霉素缓释片。罗红霉素适合用于化脓性链球菌引发咽炎及扁桃体炎,敏感菌所致鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作,肺炎支原体或肺炎衣原体所致肺炎;沙眼衣原体引发尿道炎和宫颈炎;敏感细菌引发皮肤软组织感染。腹泻原因有很多,不知道哪一个原因让医生想到了罗红霉素缓释片,依据屡次和患者及该医生接触推测,主要是经济利益原因。CompanyLogo基层处方分析和点评要点第27页不合理处方实例诊疗与使用药品不宜CompanyLogo基层处方分析和点评要点第28页诊疗书写不规范门诊使用碳青霉烯类抗菌药品CompanyLogo基层处方分析和点评要点第29页诊疗与用药不符处方用量超出要求CompanyLogo基层处方分析和点评要点第30页同为β-内酰胺类抗菌药品,不宜联合使用CompanyLogo基层处方分析和点评要点第31页处方点评工作人员应注意事项指出问题从管理要求、疗效和副作用这几方面考虑;不但要只指出问题,也要提出处理问题方案;(双方沟通更轻易)有些特殊处方处理(讨论)——理论与临床应用关系目标是改进工作,不是处罚,应注意沟通交流CompanyLogo基层处方分析和点评要点第32页5.点评结果应用点评目标在于连续改进,提升药品治疗质量点评结果要经药学和医疗管理部门审核,并应进行后期处置定时公布处方点评结果、通报不合理用药情况依据处方点评发觉问题,进行综合分析评价,提出改进提议,并向两个委员会汇报及时发觉与预防药品或用药中可能发生隐患CompanyLogo基层处方分析和点评要点第33页5.点评结果应用点评结果处置程序点评结果审核后→汇报两个委员会→两个委员会制订改进办法→责成医疗管理部门和相关科室改进处方点评结果应该纳入医院评价标准和医师、药师考评指标体系医院要建立相关奖惩制度,处方点评结果应该纳入相关科室及其人员绩效考评指标CompanyLogo基层处方分析和点评要点第34页谢谢大家!CompanyLogo基层处方分析和点评要点第35页
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