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.循环系(50分)大苗老师02月24日第一节心力衰竭一、基本知识(一)心力衰竭的基本病因及诱因()1。(1:冠心病/心梗最为常见(2)前负荷容量负荷)增加:1)心脏膜关闭不全如二尖瓣关闭不全,主动脉瓣关闭不全2)左,右心或者动静脉分流性先心病如间隔缺损,动脉导管未闭,动静脉瘘等。3如亢容。记忆:关(关闭不全)心(先心。┣胺颍ㄇ案汉桑┢溃ㄆ堆┘郏卓海3)后负荷压力负荷)增加:动脉力增。如高血压(体循环高血压)主动脉瓣狭窄(左心室后负荷)、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄(右心室后负荷)记忆:后夫(后负荷)提(高血压)刀宰(狭窄)肥(肺动脉高压)羊后负荷的原因:动脉压力增高记忆:落后了就有压力了。就是狭窄+压力增加。2、诱因感染、心律失常(房颤)依次是心力衰竭最主要的诱因。3、ANP、血浆脑利钠肽(BNP)与心衰严重程度呈正比。血浆ANP及BNP水平可作为评定心衰的进程和判断预后的指标。4(、)①左心衰主为淤的表现1.最先出左房增.肺痰.典。4.出现相对性二尖瓣关闭不全,心尖区出现收缩期杂音5.交替脉.②右心衰体淤血肝颈静脉回流征阳性颈静脉充盈或怒张1右大2.出相三关全3.胸骨左缘34肋闻……4.奇③全心衰左右心衰的临表同时存在可考虑全心衰。单。二、心脏分期A期无心脏节度改变,无症状体征B有改变,无症状C二有D顽固性心力衰竭三、心功能分级1、Killip分级(有急性心梗用):Ⅰ级:无心衰无肺部啰音;Ⅱ级:肺部啰音1/2肺野;有左心衰竭Ⅲ级:肺部啰>1/2或出现急性肺水肿;Ⅳ级:心源性休克(血压小于90/60mmH)Killip分级记忆:1无2啰半3肿4休克;2、用NYHA分级(非急性心梗):没有心梗或者不是急性的就是NO心梗,为NYHA。.;.气。体。到3】于。【爬到2楼】体。】NYHA分级记忆:一无二轻三明显;四级不动也困难(不能平卧)四、诊断:心衰诊断首超声心动图UCG,用于心室的收缩功能和舒张功能。1、收缩功能评价心脏收缩功能的主要指标是射血分数(EF)2舒张功能:评价心脏舒张功能的主要指标是E/A(A)功)】正时E2。【E早A晚】X②kyB线五、治疗1、限制摄水严重心衰24h小于1000---1500ml 、控制感染。3、药物治疗(1利尿剂(排纳排水,减轻水肿):1.心衰首选药物,排钠排水,减轻水肿。2急性心-----速尿3慢性心-----(双氢克尿+螺内酯(安体舒通)以最小剂量无限制使用,不单独使用(2血管扩张剂:1.禁忌症严重二尖瓣狭窄和主动脉狭窄不能用。2.硝普钠能荷血量0.3ug/(Kg.min),大过103硝酸酯(硝酸甘油主要扩张静脉降低前负荷
ug/(Kg.min)扩冠状动脉治疗冠心病。扩肺动脉,治疗肺动脉高压。始剂量为10ug/mi。(3ACEI血管转化酶抑制剂(普利家族):1.最基本病理改变:心肌肥厚,心腔扩大。(适用)2.逆转心肌肥厚改善预后降低死亡率。3.禁忌症血钾大于5.5mmol/、血肌>225umol/L一定禁忌使用。4.选择性血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB)……沙坦:一般不引起咳嗽,可用于不能耐受ACEI的患者,替代ACEI治疗。(4β1受体阻滞剂:1.临床常美托洛尔等3种。比洛尔地洛、托洛尔2.起间2个月3.禁:急性心衰、心动过缓、支气管哮喘不能用a急心不用急心禁用为2个月药才效)b.心动过缓c.诱发哮,气哮不用。.;.4.适应症心衰有陈性心肌死首。(5洋地黄类(正性肌力药)★西地兰、地高辛、毒毛K毛K要).量.①心衰+房颤②衰+有心脏扩大的——洋地黄(西地兰)3.※禁忌症(记忆:急死肥鱼价格低)①急性心梗24小时内;②肥厚梗阻性心肌。虎墼ぜぷ酆险鳎虎艿停4、洋地黄中毒①最早表现厌食②最常见表现收③最特征性表现:快速心常+伴有室阻滞④EG见鱼钩样改变(ST段下移)只说明患者使用过洋地黄类制剂,不能认为中毒。⑤精神神经系统改变黄视,绿视)5.洋地黄中毒治疗①立停药苯妥英钠没利多卡因③严禁使用电复律,因导致室颤;六、急性左心衰----原因广泛前壁心肌梗死最常见1、临床表现:①突发严重呼吸困难②咳粉红色泡沫痰,③两肺可闻及细湿啰音、喘鸣音。2治疗先看血压血压高首选硝普钠选西地兰在90)呋塞米。心衰房颤——洋黄(地兰;心衰+伴心脏扩大的——洋地黄。3急性左心衰绝对不能用ACEI和β受体阻滞剂,因为起效时间长第二节心律失常总论心脏传导系统:窦房结(结间)、房室结(房室),左右房室束支,蒲肯野纤维,心。.:P波.结---房室结:PR间期(房室传导阻滞)3.心室收缩QRS波到偶发必观察4、心律失常治疗四类药:①Ⅰ类钠通道阻断剂:ⅠA奎尼、馚利多卡因ⅠC普罗帕酮②Ⅱ类β受体阻断剂:阻断肾上腺素能受体③Ⅲ钾通道阻滞剂:胺碘酮,④Ⅳ钙通道阻滞剂:维拉帕米、地尔硫卓所有心律失常诊断金标准ECG正常窦房结频率60---100次/<0于0>0。.;.病窦①窦房结频率50次/<0心)窦速:①窦房结频率100次/分②治疗(……洛尔)室上性心动失常。发生在心室以上的房早:提前出线的P波。偶发的房早不用药物,观察,暂不处理。频发的需要治。房颤:1病因:风心病二尖瓣狭窄。2分类:①急性房颤:发生在24h内,治疗:不用抗凝,转复窦律,控制室率②阵发性房颤:7天,能自行停止。治疗预防发作,控制室率>7凝颤≥1凝>1年凝.>0】.的3大特点三不①心室率绝对不规则②第一心音强弱不③脉搏短(脉率<心率)5.①p以FF0②S正在1。.:(1).:h内。在0—0动0靠2酮:.选β受体阻断剂,2.非二氢吡啶类(维拉帕米、地尔硫卓3.合并心衰用:西地兰(2).慢性房颤:超过24。记忆:慢性房颤一天过,前3后4要抗凝,抗凝只华法林,林123,(用INRR是1在2到3学单在8凝3用4。阵发性室上速(室上速):1最常;预激综合/折返机制2临床表现①阵法心悸,突发突止第一心音强度恒定③心室率绝对规则3心电图:①室上速的心率在180左右逆行P波③QRS波群规则4治疗:①刺激迷走神经;②药物治疗;①刺激迷走神;能够通过刺激迷走神经而终止的疾病是室上速。刺激迷走神经的方法按摩颈动脉窦valsalva动作诱导恶心面侵冰水。②药治:苷为先腺无用维帕、尔硫。③血低首电复。除了室颤非同步,其他都同步电复律④室上速合并预激综合征治疗:避免刺激迷走神经,首选射频消融,没有腺苷或2酮⑤预防室上速发作的最好方法射频消融.;.五.室心律常一.早:S有p于2。忆:(SS与p相。:.。.选B阻。.。颤病因:室常见于缺血性心脏病。临床表现:意识丧失,抽搐,呼吸停顿甚至死亡。血压为零。听诊:心音消失,脉搏触不到,血压无法测到。治疗:非同步电除颤。二.速1见冠心。乇鸺毙孕募」K溃ū羲栏校┥矢。2、心图:①室就是早多;3个或者3个以上的室连续现。②宽畸形的QRS波;③ST-T波与QRS波方向正好相反。④房室分离:p波与S波。⑤心室夺获(利卡因):大畸形的QRS波中偶然出现了常的QRS波为心室夺。连续宽畸形的QRS波中偶然出现了常的QRS波(心室夺)------室速。⑥室性融合波:心房的冲动和心室的冲动融合到一起为室性融合波。3、治疗:终止室速。1)没有血流动力学障碍,首利多卡因。没有它选胺酮,罗帕酮。2).并发了流动力障碍(压低,衰),电复律。三.房室传导阻滞织。心电图:但P-R间期>0.20秒P波有S动。歌诀:一度无脱落;PR长点2.;.二度I型RP间期进行性延长QRS波偶有延文氏现象个P到邻R,此型常见(QRS波逐渐延长)歌诀:有p臭的远(P长)。二度II型:心房冲动传突然阻滞P波后QRS波可有可无)但PR间期恒定不变3个P波后1个QRS波。(QRS波突然消失)歌诀:PR差不多三度:特点:1.心房与心室互不相关,2.心房率>心室率。心室率小于40,直接诊断3度。(记忆:自己家的房子大于卧室。)3.PR间隙不固定。4.大炮音(特异表现);阻滞的部位在房室结及其近邻,心室率40~60次/分;如位于室内传导系统的远端(浦肯野),心室<40次/分。心电图特点:三度阻滞各顾各,P波与QRS均规则,不相关。治疗:一度和二度I型:无需治疗。二度II型及三度1.阿托品只可用于阻滞部位位于近端(房室结,窦房结)。2.异丙肾上腺素可用于任何部位的室传导阻。3.首选植入人工心脏起器:适用状明显,室率明显慢者。三度房室传导阻滞首选起搏器。没有起搏器看近端远端,选择不同的药物。临时和永久起搏器的使用:一周以内临时起搏器,大于一周永久起搏器。第三节心脏骤:托脑嘈遭酪唬ㄒ1导心脏骤停的病理生理机是最常的是:室性快速性心律失常(室颤和室速)2心脏猝死是指急症状作后1小时内以意识骤然失为征的由心原因起的自然死亡.最常见原因:冠心病。3肺心病引起心脏猝死原因:心肌缺氧二、临床表现心脏猝死的临床经过可分为四个时,。力难心脏骤停期:1.(颈动脉,股脉波动失---金标准2.心音失-----------------银标准3.意识失-----------------铜标准生物学死亡期:心后4-6分钟会发生不可逆脑损伤死亡。心脏骤停10S后可出现识丧。三、处理:1初级心肺复苏CA),首先胸外按压C,缩短时间A开通气道。B人工呼吸。C胸外按压:目的是建立人工循环;最常见并发症:肋骨骨折(1)按压时患者必需处水平位.头部低于心脏,防止重力作用导致脑的血流减少。.;.(2)按压置是骨中下1/2处(胸骨下半部两乳头之间);(3按压力度使胸骨压低至少5cm按压的频率是100次/分放松时手不能离开胸壁;A开通气道:气管插管是建立人工通气最好方法。B人工呼吸:胸外按/人工呼吸30:2(双)2.后(DEF):D药物,首肾上腺素,静脉给药1mg;E监测基本生命体征;F是电除颤双直电5-20J波电30J没有单向流:36J)3.复苏处:1.原则:循环功能稳定是一切复奏效先决条。2.脑复苏是心肺复苏最后能否成功的关键重点是脑复苏。脑水肿:复苏后又昏迷。心肺复苏的病人看有没有抽搐,判断是否有脑水肿。措施:(1)冰袋降温缓慢的撤;33---34度为宜(2)脱水,常用20%甘露醇,;第四节高血压一、原发性高血压(一)定义和分类原发性高血是以血压升高为主要临床表现的综合征。诊断高血压的标准140/90mmHg血压水平的定义和分类类别正常血压正常高值1级高血压(轻度)2级高血压(中度)3级高血压(重度)单纯收缩期高血压
收缩压(mmHg)<120120~13914~15916~179≥180≥140收缩压加20舒张压加10
舒张压(mmHg)<8080~899~9910~109≥110<90当收缩压和舒张压分属于不同级别时,以较高的级别作为标准。比如说165/11(2级/3级)以大为标准诊断为3级。(二)主要临床表现(1)高血压危象血压急剧上升,舒张】持续130mmHg影响重要脏器血液供应视。肾脏损害如持续蛋白尿、血尿与管型尿。①急进型高血压:即视网膜病变视物:↖II级眼底)。②恶性高血压:出现视乳头水肿(IV级眼底)。急进型和恶性是同一发病过程的不同阶段,区别在于眼底。(2)高血压脑。貉苟唐诨郝撸ㄊ嬲判10Hg),头痛、恶心、呕吐。治疗:首选硝普钠,近年来推荐硝酸甘油静滴,起效快,副作用少。(三)高血压4大危险因素1年龄:男55岁,女65岁2吸烟.;.3.血胆固>5.74.一级亲发病龄<50岁(四)并发症:只要看到有并发症就是极高危。1白蛋白尿1h大于30mg/h2只要看到足背动脉消失3只要血肌酐Cr升高(男>130,女>120)高血压危险分层:危险因素 1级高血压0 低危1—2中危≥3高危并发症 极高危
2级高血压 3级高血压中危 高危中危极高危高危极高危极高危 极高危看到1就是低,看到2就是中,看到3就是高3级高血压只要有危险因素就是极高。无论几级高血压只有看到并发症就是极高危。(五)鉴别诊断1.肾实质性高血压:先有肾病再有高血压。2.高血压肾损害:先有高血压再有肾损害。3.肾血管性高血压:上腹部可以听到高调的血管杂音。4原发性醛固酮增多症:高血压低血钾。安体舒通实验阳性。5嗜铬细胞瘤:阵发性高血压。酚妥拉明实验阳性。6主动脉缩窄上下肢血压不等。7主动脉夹层两上肢血压不等。(六)治疗原则1改善生活行为:(1)减轻体重,体重指数BMI控制<25kg/m2(2)减少钠盐摄入,每天进食钠盐不能超过6g。(3)降压治疗对象160/100才药物治疗1级高血压不用降压药。。(4)降压目标:①一般患者或心衰患者140/9;②合并糖尿病、肾病130/8;③老人收缩期高血压收缩压14—150舒张压90,但绝对不低于6;2降压药治疗对象:(1)高血压16/100mmHg以上2级以上的用降压药,不是所有的高血压都用降压药)(2)高血压合并糖尿。蛞延衅渌衅鞴偎鸷筒⒎⒅ⅲ3)持续升高6个月通过改变生活行为无法控制者都必需用药。.;.(七)各类降压药物的常见适应症和禁忌症药物类型适应症(高血压合并下列情况)利尿剂老人合并高血压首。缀喜⒏哐故籽ˇ率芴遄琚俑哐购喜⑿穆士焓字图裂、②陈旧性心梗伴有高血压的首选用药③心梗二级预防用药。CCB ①心率过缓小于60首、诒湟煨孕慕释词籽、鄹哐购喜⒐谛牟⌒慕释词籽CEI ①糖尿、谏霾、坌乃ア芗毙孕蘑佗冖邰苁籽
禁忌症和慎用痛风、高血脂、妊娠1心动过缓2.房室传导阻滞3支气管哮喘4.急性左心衰心衰、房室传导阻滞1肾动脉狭窄2肾损害,血肌酐22、3高血钾4妊娠
代表药物氯噻嗪氯噻酮美托洛尔阿替洛尔二氢吡啶(硝苯地平)非二氢吡啶(维拉帕米、地尔硫卓)卡托普利依那普利ARB 是ACEI不良反应的替换药,更具有自身疗效特点。氯沙坦α受体阻前列腺肥大,糖耐量降低 体位性低血压缬沙坦滞剂高血压治疗药物的记忆歌诀:老人水肿利尿:老年人水肿高血压用利尿剂。陈旧率快洛尔:陈旧性心梗、心率快,心绞痛的用洛尔(B受体阻滞剂)二能预防心梗:B受体阻滞剂预防二级心梗。心缓外周变心:心率过缓小于60,外周血管疾。湟煨孕慕释垂谛母牡溃ǜ频溃┖戎:冠心病的,都用钙通道阻滞剂,他还能预防动脉粥样硬化。心衰心梗糖肾:心衰的人,心梗的人,糖尿病合并肾。逝直冉辖粽:肥胖的人,用血管紧张素A;(八)顽固性高血压:最常见原因:来自于胰岛素抵抗。高血压急症首选硝普钠高血压合并心梗:洛尔高血压合并急性心梗:ACEI高血压合并冠心病心绞痛:CCB高血压合并心率快心绞痛:洛尔高血压合并变异性心绞痛:CCB高血压合并心率低于60:CCB糖尿病不宜:β.;.第五节冠状动脉粥样硬化性心脏病1、冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。2、左前降支(左冠状动脉前降支)是冠状动脉粥样硬化的好发部位,是心肌缺血导心绞痛发作的“罪犯血管”,也是心肌梗死最长发生的“罪犯血管”。一、危险因素高血脂(最重要最常见危险因素酒(无论多少)不是危险因素。二、冠心病包括:急性冠脉综合征和慢性冠心病急性冠脉综合征:①不稳定心绞痛非ST性Q③T性Q)①点ST段。:心肌酶;判断有无肌血:放射性核素心肌显象。慢性冠心病。┤、心绞痛发作性胸骨后疼痛,主要是心肌供血不足引起,疼痛数分钟,一般15分钟左右。只要数小时一定是心梗。(一)心绞痛根据发病情况分类①劳力性心绞痛②变异性心绞痛③梗死后心绞痛1、劳力性心绞痛(1初发型劳累性心绞痛:劳累性心绞痛病<1个月;(2稳定型劳累性心绞痛:劳累性心绞痛病>1个月;(3恶化型劳累性心绞痛同等时间发作次数增多,病情越来越重同等程度劳累所诱发的胸痛发作次数严重程度及持续时间突然加重对硝酸甘油的用量也增加了。2、变异性心绞痛(又叫冠状脉痉性心痛):某些自发性心绞患者发时出现暂时性一过性的ST段抬高(心电特)为冠状动脉突然痉挛所致,称变异性心绞痛。多在半或至凌发作,般都30左右。属于不稳定性心绞痛首选药物为CCB硝苯地平。绝对禁用β受体阻滞剂。3、梗死后心绞痛:在急性梗死不久或数周后发生的心绞痛。随时有再发梗死的可能。初发型劳累性心绞痛、恶化型劳累性心绞痛、变异性心绞痛、梗死后心绞痛常称为“不稳定型心绞痛”除了稳定型劳累心绞痛外其他都是不稳定性心绞痛。根据病情发展过程分为:稳定性心绞痛也叫劳力性心绞痛:劳动诱发。不稳定性心绞痛:冠状动脉不稳定的斑块所致,轻微活动就可以诱发。(二)临床表现1胸骨体中上段后方(胸骨上段)疼痛,疼痛向左(左肩)放射2性质压榨(迫)感或紧缩感。3持续时间:一般15分钟左右。4舌下含化硝酸甘油可立即缓解心绞痛和心肌梗死临床表现的鉴别心绞痛诱因体力劳力、情绪激动受寒、饱食等部位胸骨体中、上段后,可放射至左肩、左臂内侧或后背。
心肌梗死没有诱因相同但可在较低位置或上腹部.;.性质 压榨(迫)性或紧缩性,也可由烧灼感但不尖锐不像针刺刀割,偶伴频死的恐惧感持续时间短(3-5分钟渐消失,15分钟内)发作频率频繁缓解方式舌下含化硝酸甘油显著缓解;停止劳动后可缓解;ST段压低(大于等于01V;变异性心绞痛ST段抬高但是是暂时心电图 的,与心梗相鉴别无发热,恶心,呕吐症状
相似,但程度更剧烈最早出现的症状疼痛长(数小时或1-2天)不频繁硝酸甘油不能缓解1病理性Q波及宽而深Q(QQ喝高了倒着走)2.ST段弓背向上抬高;3.T波倒置。有发热恶心呕吐等全身症状表现为白细胞增多,;75患者有心律失常(室早)(三)辅助检查1、最常用的检查方法心电图:ST段压≥0v)(首选检查)2、心电图负荷试验:心电图负荷试诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法。心梗急性期、不稳定性心绞痛、心衰、严重心律失常或急性疾病患者禁做负荷运动试验。ST段压低≥0.1mv:心绞痛;ST段弓背向上抬高:心梗;3、夜间发作的心绞痛用Holter.。4、冠脉造影“金标准”。是明确诊断,确诊,是心梗最可靠的方法,5、判断心肌有无缺血放射性核素心肌显像。。(四)治疗1、稳定型心绞痛(1选硝酸甘油0.3~06mg舌下含化1-2分钟起效,约半小时后作用消失。(2缓解期治疗:可用①硝酸酯类(消心痛)②-阻滞剂③钙通道阻滞剂CC(变异性心绞痛首选CCB),老人硝苯地,年轻人非地平。(3冠脉搭桥(CAB严重3;。。2:β-、B,阿司匹林+低分子肝素、氯吡格雷抗凝,防治血形成诱心梗。心肌梗死1(%斑脉.;.2、心肌血20—30分钟,引起心。3、好发间:饱餐②上午6-12点③用力大便4、好发位:前降支5、临床表现:(1先兆症状初发性心绞痛、恶化性心绞痛(2)疼痛:①濒死感②含化硝酸甘油不缓解③时间以小时计(3是室早②急性肌死在24h内死亡因室颤。③(快左前,慢右下)快速心律失常(室早)→→左冠状动脉前壁心梗;冠)壁-左-; 壁-右-;6于40%。7、实验室检查(1)心电图:①病理性Q波(宽而深的Q波)ST段弓背向上抬高T波倒置无病理性Q波ST段低(2)心梗心电图定位和定位范围①、胸前导联我只说数字,如我说1,就是指V1导联,我说2,就是指V2导联……以此类推。②、心电图的ⅠAVL导联任何时候都代表“侧”;Ⅱ、ⅢAVF导联任何时候都代表加LL下加F、F。第7下、F。歌诀:一定熟记见下加F。(Ⅱ、ⅢAV)见侧加L。(加ⅠAV)前间12。① ①前间壁V1V2V。局前34。② ②局限前壁V3V4V5前侧56。③ ③前侧壁V5V6V+ⅠAVL广前1-5。④ ④广泛前壁V1V2V3V4V5下间123。⑤下侧567。⑥
⑤下间壁V1V2⑥下侧壁V5V6
V+Ⅱ、Ⅲ、AVFV+Ⅱ、Ⅲ、AVF正后有78。⑦ ⑦正后壁V7V8高侧L8。⑧ ⑧高侧壁Ⅰ、AVL、V8??8、确诊血清心肌酶学:标记物肌红蛋白肌钙蛋白I(cTnI)肌钙蛋白T(cTnT)肌酸激酶同工酶(CK-MB)记忆法:
出现时间(h)1-23-43-44
高峰时间(h)1211-2424-4816-24
持续时间(天)1-27-1010-143-4.;.肌红蛋白:1-2,12,1-2出现最早。肌钙蛋白I(cTnI):我们3人11月14号请假去玩,7-10天后回来!肌钙蛋白T(cTnT):他们3人最近1,2天就要值班一次,十天半月恐怕不能正常听到苗老师上课了。CK-MB:小梅约我4点见,现在16:24了,他还没来,我3,4天不理她(1诊断心肌梗特异性最高的指标是白cn为CB、(B反间能够判断溶栓成功与否。)(2急性心肌梗死时持续时间最长的血:LDH乳酸梅()心死化峰出现最早的是肌白9、发症()乳头肌功能失调或断裂最常见心梗+心尖区杂音)心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样杂音;功能失调为一过性收缩期杂音,断裂为持续性收缩期喀喇音杂音。一一对(题眼出现心梗病人心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样杂--乳头肌功能失调或断裂喀喇音现有后来消失(提示为一过性的---失调。如果是持续性的就是断裂。(2)心脏破裂常在心梗起病1,。缘4肋间杂音提示左心室破裂(心前区乳头肌功能失调或断裂,胸骨左缘2-3肋间杂音:左房破)(3栓塞最常引起脑栓塞。下肢深静脉血栓形成部分脱落,产生肺栓塞。(4心室膨胀瘤(心室壁瘤):好发部位:左心室(记忆:原配生气长瘤了,最后破裂了)左侧心界扩大(心脏波动较广)ST段持续抬高。一一对应(题眼):心梗+心界左扩----室。)心肌梗死后综合症(Dressle’s综合征):表现为心包炎、胸膜炎或肺炎,有发热、胸痛等症状心梗+心包摩擦音所有心梗并发症诊断超声心动图UCG治疗统统手术。10、治疗原是快复心的液注到医院30分钟内溶栓——90分钟内介入)(1一般监护治疗绝对卧床休息12如果没有并发症鼓励患者24h内在床上活动肢体。没有低血压72h可以在病房中活动(2解除疼痛吗啡(5-mg、冷(5010l)。()心肌再灌注:是急性心梗早期最重要措施(溶栓、介入【首选】)心梗30分钟内开始溶栓90分钟内可以介入治疗。溶栓时间窗12。对于急性心:喜⑿脑葱孕菘,首主动脉内球囊反搏术。1)溶栓:指标是小梅(CK-MB)。适应症:ST段抬高②起病时<12小时75岁以上不溶栓;禁忌症:有出血的不用禁忌症歌诀出血缺血脑肿瘤;主夹高压有外伤;近期手术穿刺术(穿刺大血管)①既往发生过出血性脑卒中1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件;②颅内肿瘤;③近期2-4周)有活动性内脏出血;④可疑主动脉夹层;.;.⑤入院严重未控的高血(>180/10mHg)或慢性重高压病史;⑦近期(2-4周)创伤史,括头外伤创伤性肺复;⑧近期(<3周)外科手术;⑨近期(<2周)曾有在不能压部位大血穿刺术。溶栓药:尿酶、激酶rt--PA重组组织性维蛋白媒原活剂溶栓再通标准(溶栓是否成功的依据):①ST段于2小时内回降>50%②胸痛2小时基消③2小时出再注律失常;④CK-MB酶峰值提前出现(14小时内),此为灵敏指标。2)经皮冠脉介入治疗(PCI):无并发症用肝素,有并发症用介入(4心律失常的治疗①合并室早——立即利多卡因。合并室---利多卡因,药物无效电除颤②合并室颤——非同步电除颤。③心+缓慢性心律失常——阿托品0.5~1mg肌肉或静注。④合并3度房室传导阻滞——人工起搏器。⑤防止梗死范围扩----CCB⑥右心室梗死禁利尿剂。心脏瓣膜疾病1.所有心脏瓣膜疾病病因:我国风湿性心脏。⒋锕野昴ね诵行愿谋。2.所有瓣膜疾病诊断的金标准:狭窄:UCG,关闭不全:多普勒,没有UCG。3.治疗:手术一、二尖瓣狭窄1.最常见病因风心病风心病至少经过2年发展成二尖瓣狭窄致病菌:溶血性链球菌。2二尖瓣口面积正常4—6平方厘米,3临床表现
轻度1.5中度1.0---1.5重度1二狭→左房血进入左室受限→左房增大(压力大)→肺静脉淤血(肺水肿-肺动脉高压→右室血进入肺循环困难→右室增大→三尖瓣关闭不全→右房增大①限制左室充盈,首先增大的是左房,只有左室不大,其他都大②最先出现劳力性呼吸困难。③咯---支气管静脉破裂出血。④体征:双颧发红(二尖瓣面容)4.杂音收缩期 舒张期二、三 关 开(狭).;.主、肺 开(狭) 关①心尖区舒张期隆隆样杂音②开瓣音,提示二尖瓣弹性好,适合经球囊瓣膜成形术③胸骨左缘第二肋间舒张期吹风样杂音格斯GS杂(动瓣压肺脉关不全)Graham-Steell格斯杂音:二尖瓣关闭不全引起的肺动脉瓣关闭不全。5.X线:梨形心6.心电图:双峰P波
双房影可以出现P波消失,并发房颤。7确诊UCG--城墙样改变。8并发症最常见并发---房颤。最危---------脑栓塞致-----------右心衰极-----------感染性心内膜炎9治疗:人工瓣膜置换术。如果开瓣音,提示尖瓣性好首选经皮球囊二尖瓣扩张成形术。二、二尖瓣关闭不全1、病因:慢性二尖瓣关闭不全:我国风心。⒋锕野昴ね诵行愿谋。急性二尖瓣关闭不全乳头肌功能失调或断裂 心腔不大风心病至少经过20年发展成二尖瓣关闭不全。2、临床表现二闭→左室血从瓣口返流到左房→左房扩大→左室扩大→左心衰→右心衰①心尖区收缩期吹风样杂音。向腋下或左肩传导。②心界扩大-----左下移位(左心大向左下,右心大向左跨)③左房左室大第一心音减弱(二狭第一心音亢进)3、二尖瓣脱垂综合症:二尖瓣脱垂引起的二闭在心尖及其稍内侧可听到收缩中、晚期喀喇音。4、确诊:多普勒,次选UC。5、治疗:人工瓣膜置换。三、主动脉瓣狭窄1、病因:我国风心。⒋锕野昴ね诵行愿谋。2、主动瓣面积常3--4平方厘米轻度>1.5中度1.0---1.5重度13、临床表现
平均力差<25mg25---40>40主狭→左室射血减少→左室扩大→体循环血减少→冠脉缺血(心绞痛)→脑缺血(晕厥)→肺淤血(呼吸困难)三联征:①呼困难②绞痛晕厥4、杂音.;.主动脉有两听诊:①胸左缘三肋胸骨右第二肋胸骨左缘第3肋间或右缘第2肋收缩期喷射样杂音可以听到第四心音明显。5、确诊G6、治:a.重度窄.出项c.与)四、主动脉瓣关闭不全一、病因急性主动脉瓣关闭不全感染性心内膜炎慢性主动脉瓣关闭不全:1.主动脉瓣二瓣化、风心病、心内膜炎、退行性瓣叶钙化。退行性病变导致瓣叶钙化为慢性的最常见病因。2.根部病变Marfan综合症,主动脉夹层,高血压合并主动脉环扩张,梅毒性主动脉炎,强直性脊柱炎,成骨不全,系统性红斑狼疮.急性主动脉瓣关闭不全:感染性心内膜炎(最常见),主动脉夹层二、病理生理1.主闭→主动脉血反流入左室→左室容量负荷增加→左室扩大→每博量加大收缩压升高,射向外周血减少舒张压降低脉压差增大→周围血管征2.主动脉血反流入左室→功能性二尖瓣狭窄→Austin-Flint(硝使杂减)3.射向周血少冠脉血→心绞痛周围血管征包括:点头征DeMusset征);水冲脉或陷落脉;股动脉枪击音Traube征);听诊器轻压股动脉闻及双期杂音Duroziez征);三、杂音舒张期吹风样或泼水样递减型杂音向心尖传导。四、确诊:多普次选UCG。各型瓣膜疾病鉴别(都是考点)二尖瓣狭窄病我国:风心。
二尖瓣关闭不全1我国风心病
主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全1.老因女性多见。 2发达国家:二尖化最常见的瓣膜疾 瓣粘液样变性 .先天性二叶瓣畸形病。为最常见的先天性主狭的病因。.;.病1.二狭→左血二闭→左室血从瓣主狭→左室射血减少→理进入左室限→左生房增大(压力大)理→肺淤(肺水肿)肺动脉高压→右室血进入肺循环困难→右室增大→三尖瓣关闭不全→右房增大
口返流到左房→左房扩大→左室扩大→左心衰→右心衰
左室扩大→体循环血减少→冠脉缺(心绞痛)→脑缺血(晕厥)→肺淤血(呼吸困难)2.二狭不会出现左心室肥大。临1.肺淤血至劳力1.慢性早期无症三连征:床性呼吸困难,首发状, 1.心绞痛表最常见 2.晚期20年以上2.晕厥(运动或用力现2.支气管静脉曲可出现左心衰症状时)张破裂导致大咯血3.急性可致肺水3.呼吸困难(劳力性,3.肺静脉压升高肿,引起右心衰首发症状)至肺水肿。体1.心尖区舒张期、1.心尖部粗糙的1.胸骨右缘第2或缘征中晚期隆隆样杂音(于二狭一一对应)
全收缩期吹风样杂音
第3样音2.局限不传导 2.向左腋下左肩.弱3.房颤时舒张晚胛下传导 .颤期杂音消失 3.部份伴有震颤..后4.二尖瓣弹性良4.S1减弱P2亢强好时可闻开瓣 进,可闻S3 .)音、S1亢进 5.二尖瓣脱垂引↓5.P2亢进,严重起的二闭在心尖及细时在肺动脉瓣区闻及舒张早期吹风样杂音(Graham-Steell杂音)6.“颧红唇绀叫二尖瓣面容
其稍内侧可听到收缩中、晚期喀喇音
,压。7.心界扩大心腰膨至梨形心.;.X1.左房大至左支超声心动图测定二主动脉瓣口面积同二尖线、气管上抬 尖瓣反流比值:瓣。超2.左心缘变直有轻度反流<2%心导管测定平均压差<声双房影, 中度反流 25mmHg轻心3.食管下段后移动4.肺淤血肺水肿
2%4%重度反流>
2~50mmHg中>50mmHg重图、和含铁血黄素沉着心征象电图二尖瓣口面积:
4%二尖瓣瓣叶脱垂入二尖瓣瓣环2mmX线特征:左室收射速<3m/s轻度检正常4~6cm 缩时左房反向膨出3~m/s中度查轻度狭窄1.5cm>4m/s重度中度1.0~1.5cm重度狭窄1.0cm心电图有双峰P波(二尖瓣P波)并1.房颤二狭最常1./4的慢性二1.心率失:1%可有发见(二房) 闭可见房颤 房颤,还可见室性心律症2.血栓栓塞主要2.感染性心内膜失常,房室传导阻滞为脑动脉血栓 炎比二狭常见 2.心脏性猝死多见于3.右心(最常见3.体栓塞较少见有症状者致死原因) 4.心衰见急性早3.心衰,胃肠出血4.感染性心内膜期和慢性晚期 4.感染性心内膜炎体炎(少见) 5.二尖瓣脱垂 栓都少见5.肺部感染(常见)治1.房颤控制心室1.扩血管剂常用1.伴高血压者慎用降疗率,转复,抗凝 ACEI 压药,以防导致致命性2.肺水肿避免使2.外科治疗 低血压用扩动脉药和洋地 2.出现心绞痛低心排黄,宜用扩静脉药如硝酸异山梨脂类
出量或心衰并发症时,要尽快手术3.二尖瓣瓣膜置 3.不能手术者可强心换术,优先考虑。 剂、利尿剂暂时改善症状,慎用硝酸脂类药物治疗心绞痛。4.禁用扩血管剂特别是ACEI5.一旦出现主狭症状或脉压差50mmHg应尽快行主动脉瓣瓣膜置换术。6.主动脉球囊瓣膜成形术仅用于有进行性心.;.衰,不承受术,或暂时改症状完成择期性主脉瓣膜置换术。感染性心内膜炎【发热心脏杂音+周围体征】一、感染性心内膜炎根据病程分为急性和亚急性,时间1周急-----金葡----------萘夫西----主动脉瓣(常见)亚急----草绿色链球----青霉------二尖瓣、主动脉瓣二、临床表现:1热2:发热+心脏杂音(主动脉瓣关闭不全)--亚急性感染性心内膜炎3、周围体征(1淤点(出血点)(2指和趾甲下线状出血。(3Janeway损害【手掌脚掌出血】见于急性感染性心内膜炎,其他亚急性。(4Osler结节【手指腹出血】(5Roth斑【视网膜出血】(6)非特异性症状:脾大、贫血、杵状指4、动脉栓塞:三、并发症1最常(死亡原因心衰主要由瓣膜关闭不全所致主动脉(75二尖(50、三尖瓣19)2、心肌脓肿,主动脉瓣瓣环处。3、动脉栓塞最多见于脑栓塞。右心内炎肺塞多。4、细性动瘤:累动为:近端主动脉(见于亚急性者其他并发症见于急性)四、实验室检查1、血培养(细学检):金标”。战抽血好。1)对于经治的急性者,在一日隔1小时采血1次,共3次。次未见细菌长,复血3次后,开抗生治。2)已用抗生者停药2~7天后采血。3)急性者应入后3小时内,隔1小时采血1次,共3次后开治疗每取静脉血10-20毫升做需和厌培养至应培三周(选“3”)2、超声心动图(UC):“银标准”经食管超声心动图。3、“铜标准发热+心脏杂音五、治疗早期大剂量长疗程给药。.;.1.急性者用萘西林亚急性青霉。疗:4---6周。2.若耐药万古素,果不好万古青3.真菌性内膜或赘物>10mm,必须手术心肌疾病一、心肌疾。ㄇ屑:心炎不心肌。1、分类①扩型心。虎诤裥图〔、巯拗菩募。虎苤滦氖СP募〔±┱判孕募〔√氐:心腔扩大②心肌收缩功能减退③充血性心力衰竭30岁左右年轻人出现了心衰,就考虑扩张型心肌病。2、X线:心腔扩大,心胸比50%3G现钻石双峰图形“”(心腔大、室间隔和室壁薄、室壁搏动弱、二尖瓣口开放幅度。4、治疗:心脏移植药物:β受体阻滞剂,延长存活时间肥厚性心肌病1、心室肌肥厚,室间隔不对称性肥厚,伴有流出道狭窄梗阻。临床表现与主狭一样。看年龄,小于40岁肥厚梗阻性心肌。淮笥40岁,主狭。2、治疗目的使杂音减弱。杂音增--①运动心动过速②屏气③含化硝酸甘油杂音减---警察:别(b受体阻滞剂)动蹲(人取蹲位)下(杂音减弱)3、确诊UCG①室间隔厚/后壁之比1.②二尖瓣瓣叶收缩期前移SAM现象③病理性Q波4、治疗①避免使用使杂音增强药物:洋地黄、多巴胺、硝酸甘油②使用β受体阻滞剂或cc③取蹲位扩张型和肥厚型心肌病鉴别扩张型心。ㄓ纸惺账跗诒霉δ芩ソ撸┨匦那焕┐,以左侧为主;征心肌收缩功能减退;伴或不伴充血性心衰症充血性心衰症状和体征部状分患者可发生栓塞和猝死。Q波无病理性Q波病心腔扩大理超特点“一大二薄三弱、
肥厚型心肌病左室或右室肥厚;伴不对称性室间隔肥厚;左室流出道可有或无梗阻心悸、胸痛、劳力性呼困、运动眩晕,甚至甚至丧失与主狭三征一样。有病理性Q波非对性室隔肥厚确诊此病。可见室间隔非对称性肥声四小”(心腔大、室间隔厚,舒张期室间隔的厚度与后壁之比心二动尖瓣口开放幅度小确诊此
≥1.3;二尖瓣前叶在收缩期向前运动(SAM.;.图病。可见一个钻石样双峰图形。体心脏扩大。可闻及奔马律,征:喜⒏髦中穆墒С。治无特效治疗;疗β-阻滞剂洋地黄(慎用容易中毒)、利尿剂、ACEI(扩张血管)。
现象)Brockenbrough现象阳性心脏轻度增大,能闻及S4;特点:流出道有梗阻的患者可在胸骨左缘第3-4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音。避免使用洋地黄类等增加心肌收缩力的药物;主张:β-阻滞剂及CCB治疗。补充:发+心脏杂音:感染性心内膜炎;年轻心衰(或大):扩张性心肌。30岁左右呼吸困难、心绞痛、晕厥:肥厚性心肌。40岁左右呼吸困难、心绞痛。晕厥:主狭;心肌炎(主要是病毒性心肌炎)1、病因(1心肌炎主要多发于青少年主要是柯萨奇B病毒(CV)记忆:科比得了心肌炎。(2是心机本身的炎症病变,分感染性和非感染性感染因素。蔷教辶匠妫┓歉腥疽:过,阿霉素等)。心炎感最常见药物阿霉素。心肌炎的病因与遗传无关2、临床表现(1症状和体征约半数于发病前1-3周有病毒感染前驱症状,如发热全倦怠或恶心呕吐消化症状。(2现adams-stokes综合症动温0率00摩。(3)0。(4感+;3、实验室检查:确心内膜心肌活检4、治疗:卧床休息对症治疗。心包疾病一、病因:我国目前最常见的急性心包炎的病因为:柯萨奇病毒A组病毒感染。.;.二、临床表现(一)纤维蛋白性心包炎①心前区疼痛为主要症状加重压音抓刮样体征:心包摩擦音是纤维蛋白型芯保研的典型体征,因炎症而变得粗糙的壁层于脏层心第4体蛋。一一对应(题眼):心前区疼痛+心包摩擦音(抓刮样、搔抓样)=纤维蛋白性心包炎一一对应(题眼):呼吸困难+心浊音界向两侧扩大=渗出性心包炎一一对应(题眼):Ewart阳性=渗出性心包炎一一对应(题眼):心音遥远=渗出性心包炎(二)渗出性心包炎(就是心包积液)症状呼吸困难,最突出症状体征五大联症①心浊音界向两侧扩大(最特异的),呈绝音。②心(Ewart征):即背部左肩胛角下呈浊音、左肺受压引起支气管呼吸。③Beck三联征(心脏压塞三联征:短时间内出现过多的液体)颈静脉怒张动脉压下降心音遥远。④。⑤奇脉:吸气时脉收缩较吸气下降10mmHg,甚至更多。呼气时100,吸气时80,为奇脉。奇脉因:于腔的负有关。⑤呼吸困难,最突出症状。三、实验室检查1X脏呈烧瓶状。力。成人心包积液少于250ml、儿童小于150ml时,X线难以检查出积液。(梨形心:二狭;靴型心:主动脉关闭不全)2、心电图EC):ST段弓背向下抬高ST段凹面向上)。3、超声心动图(UCG):确诊方法,对诊断心包积液简单易行,迅速可.注意心包穿刺术不是诊法。四、治疗心包压塞治疗措施:心包穿刺。心包穿刺绝对不能用来诊断有无心包积液。五、心包穿刺术:首选地处理措施。1、指征:①判定积液性质和病原;②有心脏压塞时,抽液减轻症状;③化脓性心包炎时,穿刺排脓。目的:确定性质、减轻症状、穿刺排脓。2、抽液量第一次不宜超过200ml,慢放过多了造成肺水肿。心包穿刺以解除心脏压塞症状和减轻大量渗液引起的压迫症状。.;.六、缩窄性心包炎:脏。1.常因核。2.心动,小3.确:CMR心脏磁共振4.治疗:心包切除术。(纤维疼,渗出囧,缩窄小。)休克一、概论1、概念:休克是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足,细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程。休克本质:细胞缺氧。休克的根本问题:组织细胞受累;有效循环血容量不包肝脾、淋巴血窦、停滞在毛细血管的血。2、休克的分类(1期-奋感-特点只出不进导致低灌注缺氧。(2期-(代酸。特点:只进不出。导致血压进行性下降意识:。(3)休克微循环衰竭期(难治休克-晚期)不可逆,甚至引起血液高凝DIC。3、分度先看收缩压、再看脉搏有血压只看血压,其他临床表现不用管的轻度休克发凉):收缩压正常或升高。脉搏一般在100次/分以下;中度休克发冷)压90—70(70属。在100次/分;重(四肢厥冷):收<70。脉快细或摸不清。轻度休克:失血20,800ml中度休克:失血20%---40,800ml---1600ml重度休克:失血在40以上,大于1600ml4、休克一般监测<0脉<0④休克指数脉率/收缩,0.5无,0—15有>2严⑤尿量(最重要敏感标):小时<30l,说明有休克。尿量是休克监测最简单最可靠指标。5、特殊监测①最常用:CVP中心脉(常值5--0<5血容量不足
cmHO)比缩压敏,现早2>15心功能不,血过度缩>20充血性心衰②肺毛细血管楔压PCW(正常值6—15汞柱(原数7.=0.8--2KPa应。mmHg换Kpa则原数*4/30;Kpa换mmHg则原数*30/4(x7.5)③心脏指数C值5最适合不同个体间比较心功能指数。④动脉血气分期⑤动脉血乳酸盐测定反应休克的严重程度和预后。⑥DI:.;.当下列项检中出三项以异常结临床有休及微血栓塞状和血倾向时,可诊断DIC。包括:①血小计数于80×109/L;②凝血原时比对组延长3秒以上;③血浆维蛋原低于1.5g/L或呈进行性低;⑤3P(血鱼精蛋副凝试验性;xiuke6⑥涂片中碎红胞超过2%等。记忆歌诀:小板80凝原3;纤维蛋白一块五;3p阳性见碎红;6疗高0~0高5~0°:平衡盐溶液③休克的病人在血容量未补足之前可以用血管扩张剂。④休克的病人在血容量补充以后未恢复,用强心剂多巴胺⑤重度感染性休克或特别严重休克,可以考虑使用激素。一、低血容量性休克1,。中心静脉压与补液的关系血压CVP 原因 处理原则正常高容量血管过度收(静脉收缩)舒张血管正常低血容量不足(低)低高血容量相对过多(高)或心功
补充血容量(适当补液)纠能不全(衰) 中,低低)低常不)歌诀:
液补液试验确定是否“衰”还是“低”是”常压CVP,高缩低就低;低压CVP;高高衰低低;正常衰或低;补液试验取等渗盐水250m于5~10min内经静脉滴注如血压升高而中心静脉压不高9~(3~O则。二、感染性休克(内毒素性休克)革兰阴性杆菌为主的感染临床表现 冷休克(内毒素休克)(低动力型、低排高阻型)
暖休克(高动力型、高排低阻型).;.多见 少见G- G+尿量(/h)神志皮肤色泽皮肤温度毛细血管充盈的时间脉搏
<25ml >30ml躁动、淡漠或嗜睡 清醒苍白、发绀或花斑样发绀淡红或潮红湿冷或冷汗 温暖、干燥延长 1-2秒细速 慢、有力脉压mmH) <30(<4kPa) >30>4kPa)为+感染引起的早期休克严由-。暖休克不及时治疗会发展到冷休克。冷的全是小的,暖的全是大的。一、治疗1、首先是病因治疗原则是抗感染的同时抗休克,同时进行。2、补充血容量:此类患者休克的治疗首先以平衡盐溶液为主;感染性休克的病人先扩张血管3用期大正的10~20倍维不宜超过48小时。三、心源性休克引起心休最常见原因:急性心肌梗死最常见药物:阿霉素周围血管疾。3-4分)一、动脉粥样硬化性闭塞症1、危险因素:"三高"(高血压,高血脂,高血糖)“一低HDL高密度脂蛋白降低2、好发大动脉(足背动脉是小动脉),特是肢脉3、临表:早期的症主为间性行;晚期:皮降,泽白,静息痛。4、诊断①年龄45岁+间行==动脉粥样硬化性闭塞症年龄45岁+间行==血栓闭塞性脉管炎②确诊动脉造影看以看到:动脉窄、闭、扭曲X线:可以到病变脉段有规则钙化.;.5、治疗对症疗②入治疗经皮内血成形术内膜脱术③手术搭桥术动脉粥样硬化性闭塞症与血栓闭塞性脉管炎的鉴别二、血栓闭塞性脉管炎(buerger验)1脉只要看到足背动脉减弱消失就直接诊断血栓闭塞性脉管炎2、45岁以下的男性青中年有吸烟史3、分期I期:无明显症状,/肱指数0.9II期:有间歇跛行IIa跛行200mIIb跛行200III期:静息痛.IV期:有肢体发黑、缺血坏死、溃疡,踝/肱指数0.44、临床表现5P表现歌诀:白无常,疼吗?还敢游走人间。①疼痛;②麻痹;③苍白;④动脉搏动减弱或消失(无);游走性浅静脉炎。5、实验室检查肢体抬高试验(Buerger试验、体位性色泽改变):试性示有供血不。确诊动脉影光滑6、疗①烟防冷但用,组量而重状③扩管抗血板集④③氧④血成⑤腰神除术动脉粥样硬化性闭塞症血栓闭塞性脉管炎发病年龄危险因素受累血管受累动脉钙化动脉造影高血压冠心病高脂血症、DM
>45岁 <45岁三高一低 吸烟大动脉中、小动静脉(足背动脉)可见 无动脉狭窄、闭塞、扭曲血管壁光滑常见 常无三、单纯下肢静脉曲张(大隐静脉曲张)1、好发人群:持久站立,久坐不动,重体力劳动。2下1/蚯。3断.;.①大隐脉瓣功能验(Trendlenurg试验)记忆:他扎大。(t验(绷带)(s验能否手术的最关键检查。(踢腿)3、治疗(1非手术疗法:弹力袜、弹力绷带。(2手术疗法:单纯性大隐静脉曲张首。焊呶唤+剥脱术。(3)Perthes实验阳性见于深静脉栓塞,绝对不能手术。四、下肢深静脉血栓1、病因静脉损(最重要因素血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血栓成的三因素。2、临床表现根据解剖部位分型1)中央型:髂-股静脉血栓形成。左侧发病多于右侧(记忆:右侧活动多没事,左侧活动少,来病了)。典型表现:髂窝股三角区疼痛。2括股静脉血栓形成小腿深静脉致痛(Homans征阳性霍曼斯征)一一对应(题眼)Homans征阳性-----下肢深静脉血栓3混合型:全下肢深静脉血栓形成。可出股青肿(体温明显降并有紫色),股白肿(体温升高脉加速)3、诊断与鉴别诊断(1)突发一侧下肢肿胀,怀疑下肢深静脉血栓形成。(突发两侧下肢肿胀,心衰;双眼肿胀,肾病。)(2下肢静脉顺行造影(金标准);确诊方法;银标准:多普勒。4、治疗(1)预防:阿司匹林。抗凝:华法林(2)溶:尿激酶、链激酶溶栓不超过72小时,血栓脱落到肺部不超过14天,手术取栓子不超过3—5天。.;
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