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多发性骨折伴创伤性休克的护理星元医院骨一科：周佳敏1

多发性骨折并创伤性失血性休克是由于骨折导致机体大血管破裂，有效循环血量锐减所造成的，是骨折常见的急症之一。稍有延误即可危及生命。因此在抢救的过程中，要有高度的负责精神，分秒必争，迅速制定抢救措施，严格执行无菌操作，全力以赴进行抢救。概念2早期并发症1.休克2.脂肪栓塞综合症3.重要内脏器官损伤4.重要周围组织损伤5.骨筋膜室综合31.休克

严重损伤，骨折引起大出血或重要器官损伤所致。42.脂肪栓塞综合症

发生于成人，因骨折处髓腔内血肿张力过大，使骨髓腔内脂肪微粒进入破裂的静脉内，进入血液循环所致，引起肺、脑血管栓塞。肺栓塞表表现为呼吸困难、发绀心率加快和血压下降等。脑栓塞表现为：意识障碍，如：烦躁、昏迷、抽搐。5②肺损伤③膀胱、尿道损伤④直肠损伤等①肝、脾破裂3.重要内脏器官损伤6脊髓损伤周围神经损伤重要血管损伤4.重要周围组织损伤75.骨筋膜室综合

常见于前臂内侧和小腿，常由创伤骨折或外包扎过紧等，迫使骨筋膜室容积减少，骨筋膜室内压力增高所致。8晚期并发症1.坠积性肺炎2.褥疮3.感染4.下肢静脉血栓5.损伤性骨化6.创伤性关节炎7.关节僵硬8.急性骨萎缩9.缺血性骨坏死0.缺血性肌痉挛91.坠积性肺炎

发生于骨折长期卧床的病人、特别是老年、体弱和患有慢性病的人。102.褥疮

严重骨折后患者长期卧床不起，身体骨突起处受压，局部血液循环障碍易形成褥疮。113.感染

开放性骨折，特别是污染较重或伴有较严重的软组织伤者，如清创不彻底，可导致化脓性骨髓炎。124.下肢静脉血栓

多见于骨盆或下肢骨折病人，长期缺乏运动使血液循环处于高凝状态，易形成血栓。135.损伤性骨化

多因关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使关节附近软组织内广泛骨化。146.创伤性关节炎

骨折未能准确复位，关节面不平整，长期磨损易引起关节炎。157.关节僵硬是骨折和关节损伤最为常见的并发症。168.急性骨萎缩

即损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，也称反射性交感神经性骨营养不良。179.缺血性骨坏死

骨折段的血液供应被破坏所致。1810.缺血性肌痉挛

较严重的并发症之一，是骨筋膜室综合征处理不当的结果。19护理方法1.立即将病员安置在抢救室或单人间，卧硬板床2.呼吸支持3.迅速扩充血容量4.备血5.生命体征观察6.控制出血7.做好术前准备8.心理护理201.立即将病员安置在抢救室或单人间，卧硬板床

给予平卧位，上身抬高10度~20度，下肢抬高20度~30度.尽量不要搬动患者。212.呼吸支持

彻底清除口腔、呼吸道内的血块、分泌物等，保持呼吸道通畅，口腔内放置口咽通气管。为防止缺氧引起低氧血症而加重休克，给予鼻导管或面罩氧气吸入，吸入氧浓度需达40%~50%，流量4L/min~6L/min，严重呼吸困难、呼吸衰竭者立即行气管内插管或人工呼吸相辅助呼吸。223.迅速扩充血容量

尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键。应争分夺秒，迅速建立2~3条静脉通道，使用16号~18号静脉留置针选择健側上肢或颈外静脉快速输血输液。创伤性休克抢救时，输液部位原则上尽量选择远离受伤部位的大静脉。腹部及其以下的损伤，应选用上肢或颈部静脉；胸部以上的的损伤宜选下肢静脉。否则，可能造成费用性输血（输血未发挥作用即被排出），影响复苏效果。严重休克者宜早期做静脉切开，既可满足快速输血的要求，又可测量中心静脉压，指导输液的量和速度。扩容做到早、快、足，液体首选平衡液，后输入全血或代血浆，二者量比2:1~3:1.早期输液速度可达2000ml/h~3000ml/h,以维持有效循环。最好在CVP监测下进行，可有效防止急性肺水肿。234.备血护士在静脉穿刺成功后，应立即常规采集血液标本，便于及时做交叉配血实验及一系列化验检查。245.生命体征观察

密切观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，每15~30min测量一次，必要时随时测量，并做好记录，或应用心电监护仪实时行动态监测。要随时观察患者意识表情、皮肤和黏膜及周围循环灌注情况。发现异常立即kok电子竞技医生实施急救处理，有头部外伤者应同时监测瞳孔和意识的改变。255.生命体征观察尿量的观察体温的观察准确记录每小时的尿量、颜色及比重，尿量是肾脏灌注状况的反应，也是判断休克极为重要的指标。休克患者常规留置尿管观察每小时尿量，如果患者每小时尿量在30ml以上说明血容量已基本补充，休克缓解可适当减慢输液速度。PH值在7~8之间，以防止血红蛋白形成管型，阻塞肾小管。测量尿比重是为了观察肾功能的变化，正常尿比重为1.003~1.030，若在较长时间内比重偏低则提示肾功能障碍。低体温是严重创伤患者发生凝血的重要因素之一，对其防治应予以重视，对体温不升者常规复温法多为热水袋加被服保温、低温电热毯复温、空气调温等，多功能生命监测仪体温监测发现，以上效果不理想（尤其在冬天室外温度低，大量快速补液的情况下），可采用常规复温法+改变复苏液的温度来调节体温收到良好效果。即将液体放入70℃~80℃温水中，静置2~4min，液体温度即可达到35~42℃.临床实践证实短时间内输入大量低温液体，影响体温、血压回升。在休克状态下用热水袋在体表加温是不可取的，因体表加温可使皮肤血管扩张，增加体表血管床容量，影响机体失代偿性调节作用，使重要器官的血供减少，不利于抗休克治疗，且容易导致烫伤。6.控制出血

急诊医生应迅速制止外出血，首先迅速控制活动性出血。对于小动脉、静脉出血，可用小血管钳或丝线结扎。如有较大创伤面出血时，可用无菌纱布加压包扎，并抬高患肢。深部较大动脉、静脉出血可用小血管钳夹闭出血点。四肢的血管出血可用止血带暂时止血。并注意准确记录上止血时间，每间隔1小时开放止血带5min以防肢体坏死。夹闭时间，上肢不得超过1.5小时，下肢不超过2小时，有条件时进行清创术和止血。对于胸腹腔内大出血，应在积极抗休克的同时立即进行手术探查止血。276.控制出血（处理原则）

例如开放性骨折合并出血的患肢，处理：原则上应迅速进行伤口清创。骨折部位应妥善固定、制动、若为四肢长管骨干骨折应用夹板固定并制动患肢；若为多根处肋骨骨折给予宽胶布或多头带固胸臂；若为颈椎骨折应用颈托固定制动等。剧烈疼痛可反射性引起血管扩张、血压下降，加重休克，剧烈疼痛时给予适当肌肉注射杜冷丁或曲马多等止痛药。287.做好术前准备

手术治疗是最有效的急救方法，创伤性休克患者多数伴有骨折、颅脑损伤、腹部脏器破裂及复合性损伤等，必须进行手术治疗，因此在抗休克治疗的同时，做好各项检查、药物皮试、备皮备血等术前准备。298.心理护理

在抗休克的过程中，给患者及家属以心理安慰，解除患者紧张恐惧心理，耐心劝导患者，使其能积极配合抢救。30PPT模板下载：/moban/行业PPT模板：/hangye/节日PPT模板：/jieri/PPT素材下载：/sucai/PPT背景图片：/beijing/PPT图表下载：/tubiao/优秀PPT下载：/xiazai/PPT教程：/powerpoint/Word教程：/word/Excel教程：/excel/资料下载：/ziliao/PPT课件下载：/kejian/范文下载：/fanwen/试卷下载：/shiti/教案下载：/jiaoan/PPT论坛：

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