kok电子竞技

关于细菌耐药与抗菌药物选择第1页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三与临床各科密切相关是医院感染重要组成部分治疗棘手,病死率高临床微生物实验室参与诊治耐药菌感染第2页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三

细菌耐药性检测

☆培养与鉴定：阳性

☆纸片敏试

MIC测定：试管法肉汤法Etest

自动仪器：第3页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三细胞水平：纸片法第4页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三试管稀释法（MICug/ml）MIC值第5页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三

细胞水平：微量肉汤稀释法第6页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三第7页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三自动仪器

1.APISystem2.MicroScanWalkawaySystem3.Phoneix第8页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三常规检测体外活性的抗菌药物

药物种类作用机理抗菌活力β-内酰胺类抑制菌细胞壁后期合成繁殖期杀菌剂糖肽类中期合成同上磷霉素类早期合成同上氨基糖苷类抑制细菌蛋白质合成静止期杀菌剂大环内酯类同上快效抑菌剂四环素类同上快效抑菌剂林可霉素类同上快效抑菌剂氯霉素类同上广谱抑菌剂恶唑烷酮类（oxazolidinine）同上窄谱低抑高杀连阳菌素类同上窄谱低抑高杀利福霉素类抑制细菌RNA合成静止期杀菌剂喹诺酮类抑制细菌DNA合成静止期杀菌剂磺胺类抑制细菌叶酸、DNA合成静止期抑菌剂硝基咪唑类抑制核酸合成静止期抑菌剂多粘菌素类破坏细胞膜抑菌剂环脂肽类破坏细胞膜杀菌剂第9页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三细菌耐药性发生机理

基因水平蛋白质水平细胞水平

染色体DNA改变作用靶位改变MRSAPRSPVREVRSA

膜通透性下降耐药基因主动外排

Tn菌膜形成

质粒灭活酶、修饰酶产生ESBLs酶AmpC酶

第10页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三耐药性模式

交叉耐药（CrossdrugresistanceCDR）对作用机制相同的抗菌药物同时耐药如：氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星耐药多重耐药（Multi-drugresistance，MDR）对作用机制不同的抗菌药物同时耐药如：青霉素类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类耐药泛耐药（Pandrugresistance

PDR）

对临床常用药物基本耐药

第11页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三细菌耐药性来源固有耐药基因：自发突变抗菌药物选择压力:耐药菌占优势获得性耐药基因：转移-质粒传播转化-自动吸收DNAR

转导-噬菌体传播第12页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三抗生素选择压力亚胺培南的耐药率与抗生素消耗量的关系AntimicrsbialAgentsChenother2002:46(9):2920:25第13页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三★甲类传染。2）：鼠疫、霍乱

★乙类传染。25）

病毒--传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、A/H1N1、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热

细菌--炭疽、肺结核、白喉、猩红热、新生儿破伤风、流行性脑脊髓膜炎、伤寒和副伤寒、细菌性痢疾、百日咳、布鲁菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病寄生虫--阿米巴性痢疾、血吸虫病、疟疾。★丙类传染。11）病毒—手足口病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎

细菌--流行性和地方性斑疹伤寒、麻风病、感染性腹泻。ǔ饣袈、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒）寄生虫--黑热病、包虫病、丝虫病传染病40种第14页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三一类：梅毒淋病二类：尖锐湿疣非淋菌性尿道炎生殖器疱疹、软下疳性病性淋巴肉芽肿

性病7种第15页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三（一）无细胞壁细菌及其耐药性立克次体Rickettsia

支原体

Mycoplasma衣原体Chlamydia对抗细胞壁药物耐药对氨基糖苷类耐药第16页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三

★流行性斑疹伤寒（丙）

四环素类氯霉素★地方性斑疹伤寒（丙）四环素类氯霉素★恙虫病大环内酯类四环素类氟喹诺酮类氯霉素立克次体病Rickttsiosis第17页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三◆肺炎支原体（M.pneumoniae）支原体肺炎大环内酯类氟喹诺酮类

◆人类性传播疾病(STD)或寄生于人类泌尿生殖道的支原体解脲支原体(mycoplasma

urealyticum)人型支原体(mycoplasma

hominis，MH)生殖支原体(mycoplasma

genitalium

，

MG)渗透支原体(mycoplasmapenetrans，MPe)发酵支原体(mycoplasma

fermentans，MF)唾液支原体(mycoplasma

salivarium，MS)嗜精子支原体(mycoplasma

spermatophilum，MSp)灵长类支原体(mycoplasma

primatum，MPr)等

大环内酯类氟喹诺酮类多西环素支原体感染

第18页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三◆肺炎衣原体(C.pneumonia)衣原体肺炎◆鹦鹉热衣原体(C.psittaci鹦鹉热

◆沙眼－包涵体结膜炎衣原体衣原体性结膜炎

花柳性淋巴肉芽肿衣原体性病性淋巴肉芽肿四环素类大环内酯类磺胺类氟喹诺酮类利福平衣原体感染ChlamydialInfection第19页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三

葡萄球菌属—金黄色葡萄球菌S.aureus凝固酶阴性葡萄球菌CoNS链球菌属--肺炎链球菌S.pneumoniae化脓性链球菌S.pyogenic肠球菌属--粪肠球菌E.faecalis屎肠球菌E.faecium

（二）临床常见G+球菌及其耐药性第20页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三

G+co--葡萄球菌常见感染：１.皮肤软组织感染２.肺炎３.尿路感染４.败血症５.导管相关性感染６.骨关节感染第21页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三耐药性－１.产青霉素酶

耐药谱青霉素G、阿莫西林、氨苄西林敏感谱耐酶青霉素类

头孢菌素类头霉素类其他β-lactam

第22页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三耐药性－２.靶位改变耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)

耐甲氧西林、苯唑西林、头孢西丁且多重耐药的葡萄球菌

MethicillinresistantStaphylococcousaureus（MRSA）

MRCogulaseNegativeStaphylococci（MRCoNS）机制：mecA→PBP2a→与β-lactam类亲和力极低

耐药谱：所有β-lactam-青霉素类头孢菌素类头霉素类等

部分其它药物

敏感谱：糖肽类利福平氨基糖苷类磺胺类利奈唑胺

第23页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三

以金葡菌ATCC25923为标准质控菌株据CLSI（2007）标准：

苯唑西林

MIC≥4mg/LMRSAMIC≥0.5mg/LMRCoNSDD≤13mmMRSADD≤18mmMRCoNS

凡MRS菌:

包括MRSA和凝固酶阴性的葡萄球菌，无论其体外试验的结果敏感与否，应kok电子竞技对所有的β-内酰胺类抗生素耐药，包括头孢菌素和亚胺配南，因为大多数MRS感染者临床上对上述抗生素没有反应。MRSA的确定第24页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三DiskDiffusionScreenformecA-mediatedResistanceinStaphylococci

Cefoxitinzone(mm)

S.aureus19*

20**CoNS 24*

25***Reportasoxacillinresistant**ReportasoxacillinsusceptibleM100-S14(M2,M7);Table2C第25页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三

94株MRSA耐药性（成都）

药物敏感中介耐药耐药（%）苯唑西林0094100青霉素0094100头孢唑林26135558.51头孢噻肟20195558.51泰能7022223.40氧氟沙星2027276.60环丙沙星1427882.98克拉霉素1437781.91阿米卡星64141617.02利福平7421819.15万古霉素94000第26页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三

99株MRSA耐药性（成都2009）第27页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三用药选择：

全身性感染：首选--（去甲）万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁可联用--利福平、氨基糖苷类,夫西地酸

第28页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三耐万古霉素金葡菌(VRSA)

VancomycinresistantS.aureus

万古霉素MIC8--16mg/L为中度耐药VISAMIC≥32mg/L为高度耐药VRSA

机制：vanA基因靶位改变有效药物：恶唑烷酮类—利奈唑胺链阳菌素类第29页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三

G+co—链球菌常见感染

1.猩红热（乙类）

2.社区获得性肺炎

3.败血症

4.化脓性脑膜炎链球菌对丁胺卡那霉素天然耐药第30页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三

猩红热（乙类）A组B群溶血性链球菌首选青霉素：足量静滴，疗程7～10天；重症病人加大青霉素用量，并予静脉注射，或两种抗生素联合应用；若青霉素过敏，可选红霉素类、一二代头孢菌素等

第31页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三耐药性－靶位改变耐青霉素肺炎链球菌(PRSP)PenicillinresistantStreptococcuspneumoniae

苯唑西林

1μg/片≤19mmPRSP

青霉素

SMIC≤0.06ug/mlPSSPIMICPISPRMIC≧2ug/mlPRSP

第32页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三

用药选择2.PRSP感染治疗大剂量阿莫西林:2givgttq4h

第三代头孢菌素美洛培南万古霉素

MDR株感染：恶唑烷酮类链阳菌素类第33页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三G+CO--肠球菌

常见感染：１.尿路感染２.败血症３.感染性心内膜炎４.脑膜炎第34页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三

肠球菌天然耐药★头孢菌素类★氨基糖苷类★克林霉素★SMZ/TMP

体外敏感，但临床无效，故不kok电子竞技“敏感”第35页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三耐药性

１.产β-内酰胺酶（少数）对青霉素/氨苄西林耐药

２.低亲和力PBPs对青霉素/氨苄西林耐药3.氨基糖苷类钝化酶APH（2’’）AAC（6’）对氨基糖苷类高度耐药(HLAR)第36页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三

氨基糖苷类高耐株（HLAR）临床意义

庆大/链霉素：HLAR筛选试验敏感S：氨基糖苷类与作用于细胞壁的抗生素（如氨苄，青霉素和万古）有协同抗菌作用。耐药R：氨基糖苷类与作用于细胞壁的抗生素（如氨苄，青霉素和万古）无协同作用。第37页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三耐药性

4.靶位改变耐万古霉素肠球菌

VancomycinresistantEnterococcus,VRE

D-丙氨酸-D-丙氨酸变成D-丙氨酸-D-乳酸（VANA、B、D）或变成D-丙氨酸-D-丝氨酸（VANC、E）

屎肠球菌耐药性最强第38页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三VRE

基因型常见菌万古霉素替考拉宁

MICmg/LMICmg/L

vanA屎、粪￣≥256（HR）≥16

vanB粪、屎￣≥64敏感S

第39页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三临床严重VRE感染药物选择耐药类型选用药物VanA：青霉素S、非HLAR青霉素+庆大青霉素R、非HLAR环丙沙星+庆大

VanB：非HLAR替考拉宁+庆大

HLAR替考拉宁

MDR株：恶唑烷酮类

链阳菌素类

第40页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三

炭疽芽孢杆菌--Bacillusanthracis

白喉棒状杆菌--Corynebacteriadiphtheriae

分枝杆菌—Mycobacteriaspp.产单核李斯特菌--L.monocytogenes

破伤风梭状芽孢杆菌--

Clostridiumtetani

产生荚膜梭菌--Cl.perfringens

艰难梭菌—Cl.diffile

（三）临床常见G+杆菌及其耐药性第41页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三炭疽杆菌--bacillusanthracis

2001年国际恐怖分子美国邮件播散炭疽芽孢22例感染、11例患吸人性炭疽(inhaledanthrax)

5例因吸人性炭疽死亡

欧美国家指南：一线预防：口服环丙沙星或强力霉素，对妊娠期或哺乳期妇女、年龄不满l8岁儿童或不能耐受者可用阿莫西林或其它有效的抗菌药物，剂量同治疗方案，用药60d

炭疽anthrax（乙类）第42页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三皮肤炭疽

环丙沙星，多西环素，阿莫西林疗程60天吸入炭疽

环丙沙星，多西环素+克林霉素±利福平，青霉素G

开始治疗时用注射剂，疗程60天

炭疽anthrax第43页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三

§首选青霉素

§青霉素过敏者红霉素等大环内酯类或克林霉素疗程7～10天，至咽拭子培养阴性

白喉（乙类）

第44页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三

§<小于1月>60岁人群免疫功能低下者败血症、脑膜炎

§孕妇流感样症状、流产、死胎、菌血症

§正常人急性发热性胃肠炎

产单核李斯特菌感染—临床表现第45页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三天然耐药头孢菌素类、大环内酯类、四环素类、糖肽类、利福霉素类有效氨苄西林2givgttq4h+氨基糖苷类氨苄西林2givgttq4h+磺胺美罗培南2givgttq8h利奈唑胺+利福平产单核李斯特菌感染—治疗第46页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三

宜选药物（静脉给药）青霉素克林霉素多西环素甲硝唑

破伤风Tetanus（乙类）第47页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三▲敏感青霉素、甲硝唑、亚胺培南、克林霉素

β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂第3代头孢菌素▲近年已发现对青霉素耐药菌株

气性坏疽Gas

gangrene

第48页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三

艰难梭菌※人和动物的肠道正常寄生菌

※肠道中乳酸杆菌、双歧杆菌、D族链球菌、真菌等对艰难梭军有拮抗作用※产毒株致假膜性肠炎（Pseudo-memberousenteritis）

A毒素：肠毒素，使肠壁出血坏死，液体积蓄；

B毒素：细胞毒素，直接损伤肠壁细胞PME※还可引起肾盂肾炎、脑膜炎、腹腔感染、阴道感染、菌血症和气性坏疽等第49页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三

假膜性肠炎（抗生素相关性肠炎）※

耐药：氨苄西林、头孢菌素、林可霉素氯洁霉素、红霉素、四环素※

敏感：（去甲）万古霉素口服或甲硝唑口服第50页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三G-球菌：

奈瑟菌属—脑膜炎奈瑟菌（乙类）

--淋病奈瑟菌（乙类）

(四)临床常见G-球菌及其耐药性第51页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三轻症：首选磺胺嘧啶(Sulfadiazine,SD)，疑对磺胺过敏或耐药者换青霉素、氨苄或头孢，或氯霉素

重症：首选青霉素，或第三代头孢菌素对密切接触病人者预防：口服SD，成人4～6g/d，儿童0.1g/(Kg.d)，分两次服用，首剂加倍。连服3～5天，均需同时服用等量苏打。或口服利福平，成人600mg/12h，儿童10mg/(Kg.12h)，服用2天。

流脑（乙类）第52页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三头孢曲松大观霉素氟喹诺酮类备注：多西环素必要时联合应用抗沙眼衣原体药淋。ㄒ依啵┑53页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三

弧菌属--霍乱弧菌Vibriocholera气单胞菌属—Aeromonas邻单胞菌属—类志贺邻单胞菌（五）临床常见G-菌及其耐药性

--弧菌科第54页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三★四环素类★SMZ/TMP★氟喹诺酮类

霍乱（甲类）Cholera第55页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三

耶尔森菌属–鼠疫杆菌Yersiniapestis

志贺菌属—痢疾志贺菌沙门菌属—伤寒沙门菌S.typhi

埃希菌属—大肠埃希菌E.coli

克雷伯菌属—肺炎克雷伯菌肠杆菌属–阴沟肠杆菌产气肠杆菌

对窄谱青霉素类耐药（六）临床常见G-杆菌及其耐药性

--肠杆菌

科

（22属）第56页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三

鼠疫（甲类）plague★腺型败血型肺型眼型肠型皮肤型脑膜炎型★首。毫疵顾鼗蚯齑竺顾+磺胺或四环素以早期足量投药为益，疗程10～15日★若链霉素耐药：四环素氯霉素★预防：磺胺类第57页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三

细菌性痢疾（乙类）Bacillarydysentery★耐药性：志贺菌对四环素、氯霉素、磺胺及呋喃唑酮等耐药率为70%～100%,许多地区耐药菌株呈多重耐药★用药时应参考当前菌株耐药情况选择用药①首选喹诺酮类是目前较理想的药物孕妇、哺乳期妇女、<18岁患者不宜②复方磺胺甲恶唑目前对本药的耐药菌株有所增加,但对多数菌痢病人仍有较好的疗效。严重肾病、磺胺过敏及血白细胞减少者忌用。③氨苄西林、第三代头孢菌素第58页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三伤寒与副伤寒（乙类）TyphoidFever★耐药性：

44例伤寒沙门菌对氯霉素、复方新诺明、氨苄西林、阿莫西林耐药性很高，对环丙沙星有一定耐药性。

★用药时应参考当前菌株耐药情况选择用药①首选喹诺酮类是目前较理想的治疗孕妇、哺乳期妇女、<18岁患者不宜②第三代头孢菌素第59页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三“Warning”CommentSalmonella/Shigella★Warning:对于沙门菌属、志贺菌属

--氨基糖苷类Aminoglycosides--1-2代头孢1st

2ndgenerationcephalosporins

--

头霉素类cephamycins

mayappearactiveinvitrobutarenoteffectiveclinicallyandshouldnotbereportedas“S”.CLSIM100-S16;Table2A(M2,M7)第60页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三其他G-b:产酶

超广谱β内酰胺酶(ESBLs)

Extended-spectrumβ-lactamases

头孢菌素酶(AmpC)

第61页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三常见ESBLs产生菌及用药选择：肠杆菌科：常见克雷伯菌属、大肠埃希菌

对青霉素类、1-4代头孢耐药，多为MDR

头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟或氨曲南的抑菌圈减小

加克拉维酸（棒酸）可使抑菌圈扩大≥5mm第62页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三ESBLs筛选试验

确认试验

（纸片法）结果头孢他定30μg头孢他定≤22mm头孢噻肟30μg头孢噻肟≤27mm头孢他定/棒酸30/10μg加棒酸后抑菌圈直径头孢噻肟/棒酸30/10μg≥5mm为ESBL株

第63页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三ESBL菌确证实验第64页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三产ESBL菌对抗菌药物的敏感性四川大学华西医院抗感染药物研究室第65页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三产ESBL菌对抗菌药物的敏感性四川大学华西医院抗感染药物研究室第66页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三ESBLs的耐药机制ESBL：质粒介导，由窄谱β-内酰胺酶基因突变而来

TEM-1，TEM-2和SHV-1等分离率：国外10%-40%

国内30%-45%

成都35%第67页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三产ESBLs菌株感染治疗:避免用：青霉素类、头孢菌素类和氨曲南可以用：碳青霉烯类（亚胺培南，美罗培南）β-内酰胺/酶抑制剂（CFP/SBT，PIP/TAZ）头霉素类（头孢西。┌被擒绽啵ǘ“房牵┠勘曛瘟凭菀┟艚峁68页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三产AmpC酶菌株及用药选择

常见肠杆菌属、弗劳地枸橼酸菌、沙雷菌属铜绿假单胞菌

对青霉素类、1-3代头孢及酶抑制剂，头霉素类耐药，常MDR

分离率：国外30%-50%，国内较少报道第69页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三产AmpC酶菌株感染治疗避免用：青霉素、1~3代头孢菌素、氨曲南、头霉素类、β-内酰胺/酶抑制剂可以用：碳青霉烯类抗生素（亚胺培南，美罗培南）第4代头孢菌素第70页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三药物产ESBL菌产AmpC菌

头孢吡肟RS氯唑西林RS头孢西丁

S

R克拉维酸

S

R亚胺培南SS

耐药谱判定第71页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三假单胞菌属不动杆菌属产碱杆菌属黄杆菌属嗜麦芽窄食单胞菌莫拉菌属军团杆菌属（七）临床常见G-杆菌及其耐药性

--非发酵菌第72页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三假单胞菌属（Pseudomonassp.）

第73页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三第74页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三铜绿假单胞菌感染:经验治疗可选头孢他啶环丙沙星哌拉西林/他唑巴坦头孢哌酮/舒巴坦亚胺培南美罗培南目标治疗最好结合药敏第75页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三Pseudomonasaeruginosa

New-

Colistin/PolymyxinB

第76页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三*

只有稀释法标准，没有纸片法结果判断标准**如米诺环素、多西环素等为其他假单胞菌属细菌（除铜绿外）和非肠杆菌科细菌推荐的常规药敏试验和kok电子竞技的抗菌药物品种*第77页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三

鲍曼不动杆菌70%-80%耐1、2代头孢菌素、半合成青霉素及环丙沙星50%耐第3代头孢菌素感染选药：头孢哌酮／舒巴坦哌拉西林/舒巴坦氨苄西林/舒巴坦亚胺培南或联合阿米卡星第78页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三

多重耐药

MDR第79页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三CLSI对

不动杆菌属细菌–

四环素类（Tetracyclines）解释标准

CLSIM100-S17Table2B-2(M2-DD)

注“细菌对四环素敏感

可以考虑对多西环素和米诺环素敏感.然而,有些对四环素中介

或

耐药的菌株可以对多西环素或米诺环素或两者敏感.”第80页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三不动杆菌属细菌的抗菌药物选择★增加的品种*如遇到泛耐药株要进行粘菌素和多粘菌素B的MIC测定

第81页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三嗜麦芽窄食黄单胞菌天然耐药：青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类敏感性（S%）较高的抗生素：复方新诺明替卡西林/克拉维酸环丙沙星头孢哌酮/舒巴坦第82页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三碳青霉烯类酶(MBL)金属酶：几乎能水解所有-内酰胺抗生素对氨曲南水解能力弱能被EDTA、巯基丙酸抑制

ImipenemImipenem+EDTAS.maltophilia

第83页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三黄杆菌属（Flavobacteriumsp.）

第84页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三军团菌属（Legionellasp.）

第85页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三★苛养菌

鲍特菌属--百日咳鲍特菌

Bordetellapertussis

嗜血杆菌属—流感嗜血杆菌

★人畜共患病原菌

布鲁菌属--Brucella

（八）临床常见G-杆菌及其耐药性

第86页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三1．首。汉烀顾，或复方磺胺甲噁唑

2.肝功能异常者口服阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸疗程7～10天

百日咳（乙类）

pertussis,whoopingcough第87页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三四川凉山某县白日咳无法检查临床疑诊：症状+体征临床诊断：症状+体征+BTR临床确诊：症状+体征+BTR+细菌第88页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三

流感嗜血杆菌－产酶第89页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三1．链霉素、四环素类、SMZ/TMP

链霉素+四环素类或氯霉素氯霉素、利福平、氨苄青霉素也可试用

疗程3-6周疗程间间歇5～7天

总共2～3个疗程

布鲁氏菌。ㄒ依啵〣rucellosis

第90页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三★梅毒螺旋体

★钩断螺旋体Leptospira

（九）临床常见螺旋体病

第91页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三★首。浩章晨ㄒ蚯嗝顾鼗蜍行乔嗝顾亍锎窝。汉烀顾，多西环素备注：1.用青霉素前做皮肤试验2.青霉素过敏者可选用红霉素或多西环素妊娠患者不宜用多西环素，其所生的新生儿应采用青霉素补充治疗3.治疗时应注意避免赫氏反应

梅毒（乙类）Syphilis

第92页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三★首。呵嗝顾谿

★次。喊避形髁滞锋呔亍锕粽：庆大霉素、四环素（多西环素）、红霉素类备注：1.用青霉素前做皮肤试验2.治疗时应注意避免赫氏反应

钩端螺旋体。ㄒ依啵㎜eptospirosis

第93页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三小结临床医师：感染治疗－－经验治疗结合目标治疗感染确诊依赖病原学结果临床医师应提高送检率分离细菌对常用抗生素的耐药问题值得关注个体化给药临床微生物工作者：及时、准确地做好病原菌的分离、培养和药敏试验具备检测特殊细菌耐药机制的能力，并对结果予以解释。协助合理用药，避开细菌的耐药机制。第94页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三医疗机构－不同地区、不同医院、不同科室感染病原菌构成、耐药状况都有不同，微生物检测条件与技术提高非常必要

请领导们重视。贫┖侠碛τ每股氐恼策，采取干预措施，从总体上控制和限制抗生素的用量，避免因某些抗生素使用过多而造成选择性压力。－医院感染控制部门要做好消毒隔离等各项感染控制措施，避免因交叉污染而造成耐药菌株的传播。第95页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三感谢大家观看第96页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三