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产力异常产力产力：将胎儿及其附属物从子宫腔内逼出的力量包括：子宫收缩力（简称宫缩）腹肌及膈肌收缩力肛提肌收缩力2《妇产科学》产力异常《妇产科学3《妇产科学》产力异常《妇产科学产力异常的定义在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性和极性异常或强度、频率有所改变，称为子宫收缩力异常，亦称产力异常4《妇产科学》产力异常《妇产科学5《妇产科学》产力异常《妇产科学产力异常的分类不协调性（高张性）子宫收缩过强子宫收缩乏力子宫收缩

力异常继发性原发性协调性（低张性）强直性子宫收缩（全部子宫肌收缩）子宫痉挛性狭窄环（局部子宫肌收缩）不协调性协调性

急产（无阻力）病理缩复环（有阻力）子宫收缩乏力的病因头盆不称或胎位异常：最常见原因子宫因素精神因素6《妇产科学》产力异常《妇产科学药物影响内分泌失调其他因素：膀胱直肠充盈、第一产程后期

过早使用腹压、营养不良、贫

血等7《妇产科学》产力异常《妇产科学宫缩乏力的临床表现及诊断8《妇产科学》产力异常《妇产科学发生时间原发性继发性指产程开始（多发生在潜伏期、宫缩乏力活跃期早期）指产程开始宫缩正常，产程进展到某阶段（多在活跃期后期或第二产程）宫缩转弱9《妇产科学》产力异常《妇产科学杜冷丁100mgim原发性宫缩乏力：宫缩不停止假临产：宫缩停止协调性（低张性）不协调性（高张性）宫缩情况协调性宫缩乏力的临床表现节律性、对称性、极性均正常，但强度低检查宫缩持续时间短，间歇时间长，宫缩极期时子宫不硬，压之有凹陷宫腔压力低，很难逼迫胎儿下降及娩出，表现为产程延长或停滞。极少造成子宫胎盘缺血和胎儿窘迫多属继发性宫缩乏力10《妇产科学》产力异常《妇产科学不协调性宫缩乏力的临床表现宫缩失去正常的节律性、对称性、极性，极性倒置宫缩没有明显的收缩间歇期，间歇期子宫壁也不完全放松宫内压随宫缩而升高，但胎先露不降、宫颈不能扩张（无效宫缩）产妇痛苦，胎儿窘迫多属原发性宫缩乏力11《妇产科学》产力异常《妇产科学12《妇产科学》产力异常《妇产科学协调性（低张性）不协调性（高张性）节律性

正常

不协调对称性

正常

不对称极性

正常

倒置检查宫缩极期时指压宫底部肌壁仍可出现凹陷下腹部有压痛，胎位扪不清，胎心不规律产程

延长或停滞

延长或停滞胎儿

不严重

胎儿窘迫类型

多属继发性

多属原发性子宫收缩乏力的共性临床表现13《妇产科学》产力异常《妇产科学潜伏期延长潜伏期＞16h活跃期延长活跃期＞8h活跃期停滞活跃期宫口停止扩张＞4h第二产程延长第二产程停滞初产妇＞2h；经产妇＞1h未分娩第二产程＞1h胎头下降无进展胎头下降延缓活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度

初产妇﹤1cm/h，经产妇﹤2cm/h胎头下降停滞活跃期晚期，胎头下降停止＞1h滞产总产程＞24h对母儿影响14《妇产科学》产力异常《妇产科学对产妇：疲乏无力，肠胀气；脱水、酸中毒、低钾血症排尿困难、膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘产后出血、产褥感染病率增加对胎儿：增加手术产、宫内感染的机会胎儿窘迫、颅内出血、胎头血肿、胎死宫内协调性宫缩乏力的处理首先寻找原因，检查有无头盆不称和胎位异常。若有头盆不称，估计不能经阴分娩者，应及时剖宫产；可以经阴分娩者应加强宫缩第一产程：一般处理：精神、饮食、纠酸补钾、休息、对滞产或破膜12h以上或生殖道有炎症者使用抗生素15《妇产科学》产力异常《妇产科学加强宫缩的方法：物理方法（通过N反射刺激缩宫素释放）导尿、灌肠针刺穴位：合谷、三阴交、太冲、中极、关元等刺激乳房人工破膜：宫口扩张≥3cm、无头盆不称、无脐带先露16《妇产科学》产力异常《妇产科学Bishop宫颈成熟度评分法17《妇产科学》产力异常《妇产科学评分判定指标宫口开大（cm）宫颈管消退（%)（未消退为2cm）先露位置(坐骨棘水平=0)宫颈硬度宫口位置012301～23～45～60～3040～5060～7080～100－3－2－1～0＋1～＋2硬中软—朝后居中朝前—满分为13分，﹥9分均成功，≤3分均失败药物：缩宫素为主适用对象：协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良好、胎位正

常、头盆相称者缩宫素2.5u+5%GS500ml，4～5d/min开始，≯30～45d/min，15min内调整到有效剂量（宫缩间歇2～4min，持续40s以上，宫腔压力≯60mmHg）。对于不敏感者，可严密监护下增加剂量18《妇产科学》产力异常《妇产科学专人守护，严密观察宫缩、胎心率、BP。若宫缩＞5次/10min、持续＞1min或胎心率有变化，应立即停滴缩宫素，必要时使用镇静剂抑制，以防子宫破裂及胎儿窘迫。若发现BP↑，应减慢滴速切忌一次大量使用，胎儿未娩出前禁肌注缩宫素使用缩宫素的禁忌症：头盆不称、巨大儿、异常先露或先露高浮、前置胎盘、早产、胎儿窘迫、高龄初产、子宫过度膨胀、子宫或宫颈有手术史者19《妇产科学》产力异常《妇产科学PG：地诺前列酮方法：PO、静滴、阴道后穹隆或直肠给药PG用量过大→胎儿窘迫、子宫破裂。若使用过程中发生宫缩过强、过频，硫酸镁副反应：宫缩过强、恶心、呕吐、腹泻、头痛、心率加快、视力：、浅静脉炎等禁忌症：心脏病、哮喘、肺气肿、青光眼、癫痫、溃疡20《妇产科学》产力异常《妇产科学安定：松弛宫颈平滑。砘，促进宫口扩张安定10mgiv（缓慢），间隔4～6h可重复适用于宫口扩张缓慢、宫颈水肿，同时加用缩宫素效果更好经上述处理，产程仍然没有进展或出现了胎儿窘迫，应及时改行剖宫产21《妇产科学》产力异常《妇产科学第二产程：缩短第二产程头盆相称出现宫缩乏力，可静滴缩宫素阴道助产：会阴切开，胎头吸引器或产钳条件:A.宫口开全

B.胎头双顶径通过坐骨棘平面

C.已破膜胎头未衔接或伴有胎儿窘迫征象行剖宫产22《妇产科学》产力异常《妇产科学第三产程：预防产后出血预防感染23《妇产科学》产力异常《妇产科学不协调性宫缩乏力的处理原则：调节宫缩，恢复子宫正常节律性和极性，不协调→协调强镇静剂哌替啶100mg或吗啡10mgim或安定10mgiv对伴胎儿窘迫征象及伴有头盆不称者则禁用强镇静剂，而应尽早行剖宫产宫缩恢复为协调性之前禁用缩宫素24《妇产科学》产力异常《妇产科学25《妇产科学》产力异常《妇产科学产力异常的分类不协调性（高张性）子宫收缩过强子宫收缩乏力子宫收缩

力异常继发性原发性协调性（低张性）强直性子宫收缩（全部子宫肌收缩）子宫痉挛性狭窄环（局部子宫肌收缩）不协调性协调性

急产（无阻力）病理缩复环（有阻力）协调性宫缩过强的临床表现宫缩具有正常的节律性、对称性、极性，但收缩力过强、过频，≥5次/10min

产道无梗阻：产程短暂，总产程﹤3h为急产，多见于经产妇产道梗阻：病理性缩复环或子宫破裂26《妇产科学》产力异常《妇产科学协调性宫缩过强对母儿的影响27《妇产科学》产力异常《妇产科学对产妇：软产道损伤感染胎盘滞留或产后出血子宫破裂对胎儿及新生儿：胎儿窘迫新生儿颅内出血感染、骨折、外伤胎儿死亡协调性宫缩过强的处理有急产史者，提前入院，临产后禁灌肠、禁用缩宫素，提前做好接产和新生儿窒息抢救准备胎儿娩出时勿屏气，以免会阴撕裂。胎头娩出时注意保护会阴，尽可能作会阴侧切，以防严重裂伤产后仔细检查软产道，及时缝合撕裂，并应用抗生素28《妇产科学》产力异常《妇产科学若消毒不完善尽早给母儿注射1500U精制破伤风抗毒素和抗生素预防感染新生儿VitK1肌注预防颅内出血子宫破裂可能者应迅速抑制宫缩，尽快结束分娩29《妇产科学》产力异常《妇产科学不协调性宫缩过强强直性子宫收缩：指子宫壁全部子宫肌肉均呈现强烈的痉挛性收

缩状态，也称痉挛性子宫收缩。宫缩呈强直性、持续性，无

间歇期或间歇期极短原因：几乎均是外界因素异常造成，尤其是临产后不适当地应用

缩宫素，或对缩宫素敏感；明显的头盆不称；胎盘早剥30《妇产科学》产力异常《妇产科学临床表现：产妇烦躁不安、持续性剧烈腹痛，拒按。胎儿长时间

缺氧→窘迫、死亡。若合并产道梗阻，可出现病理缩复环、

血尿等先兆子宫破裂征象31《妇产科学》产力异常《妇产科学处理：及时用宫缩抑制剂。25%硫酸镁20ml+5%GS20mliv（慢≮5min）。或肾上腺素1mg+5%GS250ml静滴。若属梗阻性原因，应立即剖宫产。若胎死宫内可用乙醚吸入麻醉，若仍不能缓解强直性宫缩应剖宫产32《妇产科学》产力异常《妇产科学子宫痉挛性狭窄环：指子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形

成的环状狭窄。多在子宫上下段交界处，也可以发生在胎

体的某一狭窄部位原因：精神紧张、过度疲劳、不适当地应用宫缩剂或粗暴地进行

阴道内操作33《妇产科学》产力异常《妇产科学临床表现：产妇烦躁不安，持续性腹痛，宫颈扩张缓慢，胎先露

下降停滞，胎心音时快时慢。阴道检查可触及较硬而无弹性

的狭窄环，不随宫缩而上升。狭窄环可发生在任何产程，若

发生在第三产程，表现为胎盘滞留34《妇产科学》产力异常《妇产科学处理：及时纠正病因。若无胎儿窘迫，可予镇静止痛剂或宫缩抑制剂当宫缩恢复正常，胎心正常时，可经阴分娩若宫缩不缓解，已出现胎儿窘迫征象或病理性缩复环者，应尽早行剖宫产若已胎死宫内，应先缓解宫缩，随后阴道助产处理死胎，以不损害母体为原则35《妇产科学》产力异常《妇产科学36《妇产科学》产力异常《妇产科学产力异常的分类不协调性（高张性）子宫收缩过强子宫收缩乏力子宫收缩

力异常继发性原发性协调性（低张性）强直性子宫收缩（全部子宫肌收缩）子宫痉挛性狭窄环（局部子宫肌收缩）不协调性协调性

急产（无阻力）病理缩复环（有阻力）38《妇产科学》产力异常《妇产科学39《妇产科学》产力异常《妇产科学子宫下段挛缩环—嵌顿胎儿颈部及下肢阻碍产程进展挛缩环挛缩环40所有图片来自网络Thankyou!《妇产科学》产力异常