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患儿在输液时发生病情变化的紧急处理

静脉输液是儿科常用治疗手段。但输液过程除了带来治疗作用外，偶尔也会出现非原发病引起的全身或局部不良反应，统称为输液反应。输液反应给患儿及家长带来不必要的痛苦，严重者甚至导致死亡。儿科医生应充分认识输液反应的严重性，认识其可能的原因，并尽早预防，及时处理。五种输液反应最常见1.发热反应

是输液过程中最常见的一种反应，主要表现为发热、发冷和寒战。轻者体温在38℃左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常；严重时寒战，高热达40℃

以上，并有头痛、恶心、呕吐、心率增快等全身症状。常因输入致热物质引起。2.血清样反应

通常于用药7～l0

小时（速发型l～48

小时）发生。其症状有发热、关节疼痛、荨麻疹、全身淋巴结肿大、嗜酸性粒细胞增多、短暂性蛋白尿等，严重者可发生血管神经性水肿、脑水肿和喉头水肿。五种输液反应最常见3.过敏性休克

通常在注药后数秒钟发生，亦有在数分钟至半小时后或在连续用药的过程中发生。表现为大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困难、发绀、血压下降和昏迷等。4.循环负荷过重（肺水肿）

由于输液速度过快或短时间内输入过多液体所致。主要表现为呼吸困难、气急、胸闷、咳嗽、咯泡沫痰、两肺出现湿啰音等。5.血管迷走性晕厥

俗称晕针。主要因为患儿情绪紧张、焦虑等，致周围血管扩张，阻力突然降低，脑血流量减少。表现为患儿突然出现头昏、眼前发黑、面色苍白、出冷汗、恶心，继而晕厥、意识丧失、血压下降，脉搏常缓慢。输液反应诱因无处不在1.药物因素

微粒注入人体后，可引起热原反应、过敏反应等。药物配伍后输液中的微粒数会增加，尤其是加入中草药注射剂和粉针剂后，不溶性微粒明显增多，且不同厂家、来源、批号的产品差异很大。另外，大输液在搬运、贮存、使用过程中，瓶身可出现细小裂纹或瓶口松动，造成漏气而致微生物污染。

2.输液操作因素

《中国药典》规定，静脉给药的内毒素阈值为5EU／(kg·h)。经细菌内毒素检查合格的产品，如果静脉滴注速度过快，单位时间内进入体内的内毒素可能超过阈值，从而引发输液反应。一次性输液（血）器及注射器被微生物污染的情况时有发生，且储存期愈长污染率愈高。此外，操作前不注意洗手或洗手后用不洁毛巾擦手，配药间及输液间空气洁净度不符合要求，碘酒、酒精浓度过低，消毒剂不合格以及细菌对消毒剂的抗药性等，都可使输液被细菌污染，诱发输液反应。输液反应诱因无处不在3.个体差异及气候因素

研究表明，输液反应的发生存在着明显的个体差异。注射同样剂量的致热原，不同个体出现反应的轻重程度不同，有的甚至毫无反应。体质虚弱、有过敏性疾病史和免疫失调的患儿发生输液反应的概率较高。另外，夏季气温炎热，药液易被微生物污染；天气寒冷时输入的较冷液体刺激血管，引起血管壁痉挛等也易引起输液反应。4.其他因素

由于不同细菌产生的内毒素致热能力不同，用常规试验检测为合格的输液药品，在临床使用时仍有可能发生较明显的输液反应。输液反应的处理

㈠发热反应处理方法：

⒈不要拨掉静脉针头，一定保留好静脉通道，以备抢救用药。一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机；

⒉换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体（如原来是糖水则换成生理盐水），可暂不加药，待病情稳定后再议加药；

⒊五联用药：

①吸氧；②静注地塞米松10--15mg（小儿0.5-1mg/kg.次）或氢化可的松100mg（小儿5--10mg/kg.次）；③肌注或静注苯海拉明20--40mg（小儿0.5--1mg/kg.次）；④肌注复方氨基比林2ml（小儿0.1ml/kg.次）或口服布洛芬悬液；⑤如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-25mg（小儿0.1--0.5mg/kg.次）。一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来。