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kok电子竞技:文档简介
腹股沟区和腹壁的解剖和手术
Objectives
目的Describewhatcauseshernias
阐述疝气成因Classifythetypesofhernias
疝气分类Explainthedifferentherniarepairtechniques
解释不同的疝修补技术WhatisaHernia?
什么是疝?疝气是脏器或组织通过非正常腔隙生成的一个突起。大多数疝气是由于腹压增大时,腹腔内容物从腹壁缺损或薄弱处突出,形成肿块,并引起相应的临床症状。WhatcausesaHernia?
疝产生的原因Weaknessordefect
薄弱或缺损Presentsincebirth
先天表现Weakeningfactors
造成薄弱因素Riskfactors
风险因素REALITYCHECK!
事实证明!Justaspeopledonotgetanyyoungerorhealthierwithtime,nordoherniasgetsmaller.
正如人们不会随岁月流逝变得更为年轻和健康一样,疝也不会随之变小。
Aherniawillnotgoawayuntreated.
疝不会自愈。Thepresenceofaherniaindicatesthatarepairwillberequiredatsomestage.
疝的存在意味着在一定阶段需要进行疝修补。HERNIAS
疝气GroinHernias
腹股沟疝Inguinal&Femoral
腹股沟区和股区UmbilicalHernias
脐疝Ventral/IncisionalHernias
腹壁疝/切口疝Epigastric
剑突疝Gastroschisis&Omphalocele
腹裂和脐膨出InternalHernias
腹内疝RareHernias
罕见的疝气种类Epigastric
上腹疝Femoral
股疝Incisional/Ventral
切口疝/腹壁疝Inguinal
腹股沟疝Umbilical
脐疝Diaphragmatic
横隔膜疝(HiatalHernia)
(食管裂孔疝)
DescribingaHernia
疝描述腹股沟疝脐疝切口疝造瘘口旁疝骨架骨架髂前上棘髂嵴
耻骨结节
腹股沟解剖简图内斜肌提睾肌腹直肌腹壁下动静脉精索腹股沟韧带MyopectinealOrifice
耻骨肌孔?±inclinedobliqueslantingtiltedMyopectinealOrifice
TripleTrianglesoftheGroin
耻骨肌孔的三组三角LateralTriangle
外侧三角MedialTriangle
内侧三角FemoralTriangle
股三角IndirectInguinalHerniaFrequentlyacongenitaldefect
通常是先天缺损Sacprotrudesthroughtheinternalring
疝囊通过内环口突出Sacisinsidecremasterfibers
疝囊被提睾肌包裹Gradedbysizeofring,notsizeofsac
以内环口的大。丘弈掖笮》掷郔ndirectInguinalHernia
腹股沟斜疝IndirectInguinalHernia
腹股沟斜疝InferiorEpigastrics
腹壁下血管DirectInguinalHerniaWeaknessinfloorofcanal
腹股沟管后壁薄弱Sizeofsaccorrespondstosizeofdefect
疝囊大小与缺损大小相对应Sacconsistsofperitoneumandtransversalisfascia
疝囊壁由腹膜和腹横筋膜组成DirectInguinalHernia腹股沟直疝DirectInguinalHernia
腹股沟直疝InferiorEpigastrics
腹壁下动静脉HerniaStatistics
疝气统计表Estimatedincidenceinthegeneralpopulationis3%
估计有3%的发病率Male-to-femaleratio:12:12男女患者比率为:12:1Morethan5millionherniarepairs
performedworldwide*
全球已实施五百万例疝修补术
Tensionvs.Tension-FreeRepairsvarycountrytocountry
采用张力修补或无张力修补在不同的国家有很大的差异Lichtenstein.HerniaRepairWithoutDisability.2nded.St.Louis,MO:IshiyakuEuroamerica,Inc;1986:chapt.2Abrahamsonetal.Maingot’sAbdominalOperations.9thed.Appleton&Lange:EastNorwalk,CT;1990:Chapt.11*SourceWWherniaproceduredatamarketingresearchETHICONdataonfileAdultInguinalHernia
成人腹股沟疝SomeStatistics一些统计数据Maletofemaleratiois12:1
男女患者比率为12:16-8%ofallmaleshavesomedegreeofinguinalhernia
6——8%的男性有一定程度的腹股沟疝3%ofpopulation
患者占总人口的3%Electivetoemergencyratiois12:1
择期手术与急诊手术比率为12:1Meanage=60
平均患病年龄60岁MethodsofRepair
修补方法Tension&TensionFree
张力和无张力SurgicalTechniques
外科技术Open开放式手术Anteriorrepair
前壁修补Posteriorrepair
后壁修补Combinedrepair
联合修补Laparoscopic腹腔镜手术Posteriorrepair
后壁修补GoalsofHerniaRepair
疝修补的目标Minimaloperativeandpostoperativediscomfort
减小手术和术后不适Effectiverepair
有效修补疝气Lowestpossiblerecurrencerate
使复发几率降为最低Rapidreturntonormalactivities
迅速恢复正常功能Costeffective
经济实用CurrentHerniaRepairTechniques
当代的疝修补技术Tensionrepairs张力修补Bassini巴西尼手术ShouldiceMcVay(Cooper’sLigament)
McVay(库珀韧带)MarcyTension-freemeshrepairs无张力补片修补Lichtenstein平片修补Devices(herniasystems)
疝装置Laparoscopic腹腔镜修补TAPP经腹腔腹膜前修补TEP完全腹膜外修补TensionRepairs
张力修补巴西尼修补Shouldice修补张力修补AdvantagesofTensionRepair
张力修补的优点Easytoperform
易于操作Costeffective
经济实用4.Abrahamson.Maingot’sAbdominalOperations.Vol1.9thed.Appleton&Lange:EastNorwalk,Conn;1990:chap11.5.Lichtenstein.HerniaRepairWithoutDisability.2nded.St.Louis,Mo:IshiyakuEuroamerica,Inc;1986.DisadvantagesofTensionRepairs
张力修补的缺点Highrecurrencerates
高复发率10%to30%recurrenceratewithprimaryinguinalherniarepair4
首次疝修补后伴随10%到30%的复发率Estimated35%orhigherrecurrenceratewithrecurrentherniarepairs5
在再次修补后预计有35%或以上的复发率Patientdiscomfort
病人疼痛及不适Otherpotentialcomplications其它潜在并发症Tension-FreeRepairs
无张力修补Introducedin19841984年引进Improvedresultsoverpriormethodsofrepair在之前的修补方法基础上取得进展
Openanteriorapproach前路开放手术Steps步骤dealwiththesac处理疝囊meshsuturedtofloorandaroundspermaticcord(betweentransversalisfasciaandexternaloblique)
补片缝扎以覆盖和包裹精索(在腹横筋膜和腹外斜肌之间)runningorinterruptedsutures
连续或间断缝合Lichtenstein(Onlay)RepairLichtenstein(平片)修补LichtensteinRepairLichtenstein(Onlay)Repair
Lichtenstein(平片)修补LichtensteinTechnique
Lichtenstein技术Advantages优点Tension-FreeAnteriorMeshRepair
无张力前壁修补QuickandEasy
简单快速EasilyTeachable
易于教授Disadvantages缺点NoPosteriorRepair
没有后壁修补No“Plugging”ofthedefect
缺损处无填充Extensivecontinuousorinterruptedsuturing
需要广泛的连续或间段缝扎
BardPerfixPlugRepairEstablishedin1993
于1993年确立
Open,anteriorapproach
开放的前路手术Steps步骤
Dealwiththesac处理疝囊Preperitonealdissection腹膜前分离Pluginsertedintodefect&suturedtotransversalisfasciaincorners
将网塞填充入缺损,边缘与腹横筋膜缝合固定Keyholemeshsuturedasonlaytofloorofinguinalcanal
上片修补腹股沟管前壁PlugandPatchRepair
网塞修补BardPerfixPlug&Patch
网塞修补Advantages优点Quick&Easy简单迅速“Plugging”ofdefectwithoptionalanteriormeshoverlay
可任选网片来填塞缺损
Disadvantages缺点Meshshrinkage网片收缩Migration移位Patientdiscomfort患者不适ErosionofashrunkensoftMarlex?plugintothebladderwall.
膀胱壁内缩小的软Marlex?塞的腐蚀情况
ImagecourtesyofParvizK.Amid,MD.3plugsinonepatientwitharecurrence.
一位病人的一次复发使用三个网塞
ImagecourtesyofKarlLeBlanc,MD.Plug&PatchRepairPerfixPlug&Patch
网塞修补Introducedin1998
1998年确立Asecureposteriorrepairfromasimpleanteriorapproach
由简单的前入路方法发展成为安全后壁修补方法Lowestreportedrecurrencerates
低复发率Lowcost
低成本3pointsofprotection
三点保护8.CombinedAnteriorandPosteriorInguinalHerniaRepair:IntermediaterecurrencerateswiththreegroupsofsurgeonsGilbert,AIetal.Hernia,2004:8:203-207ThePROLENEHerniaSystem(PHS)
普里灵三合一疝装置(PHS)LaparoscopicHerniorrhaphy
Laparoscopic腔镜手术TAPP=TransAbdominalPrePeritoneal经腹腔腹膜前修补
LaparoscopicApproachLaparoscopic方法PosteriorRepair后壁修补TAPPTransversalisfascia
腹横筋膜Mesh补片Incision
切口PreperitonealSpace
腹膜前间隙Trocar
穿刺器Peritoneum
腹膜IdealMesh
理想网片Chemicallyinert惰性强Non-carcinogenic不含致癌物质Capableofresistingmechanicalstress
具备张力Capableofbeingfabricatedinformrequired
能够被编织Sterilizable灭菌Notphysicallymodifiedbytissuefluidsorforeignbodyreaction
不会因为体液流动或排异反应而发生形状改变Doesnotinduceastateofallergyorhypersensitivity
不会诱发过敏反应AbdominalWallHernia脐疝PVP切口疝开放手术腔镜手术腹股沟疝
开放手术
腔镜手术
PROCEEDULTRAPROPROCEEDULTRAPRO装置平片UHSPHSUPP张力修补ULTRAPROVYPROVYPROII3DP
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