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外科感染教案教师姓名：卿三华课程名称：外科感染课次编号：11授课时间：2005年4月20日授课kok电子竞技：临床医学2003kok电子竞技授课方式：教学教学内容：第十三章外科感染学时数：3教学目的：1.掌握外科感染的定义和特点。2.掌握常见软组织感染的临床表现及处理方法。3.掌握常见手部化脓性感染的临床特点和防治方法。4.熟悉全身性感染的临床概念，了解脓毒症及菌血症的感染致病菌、临床表现和防治原则。5.掌握破伤风的临床表现、预防及治疗措施。6.熟悉外科抗生素的应用原则。主要内容：1.外科感染的定义。2.常见软组织感染的临床表现及处理方法。3.常见手部化脓性感染。4.全身性外科感染。5.破伤风。6.外科应用抗菌药物的原则。复习思考题：1.外科感染的结局是什么？2.外科预防应用抗菌药物的原则是什么？3.破伤风的致病特点是什么？教参考文献：1.《外科学》（第6kok电子竞技），人民卫生出kok电子竞技社。2.《黄家驷外科学》（第6kok电子竞技）。教研室意见：无。教学内容：第十三章外科感染（Surgicalinfection）第一节概论一、定义和特点：外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤或手术等并发的感染。外科感染的特点包括：1.大部分有几种细菌引起的混合感染；2.多数有明显而突出的局部症状；3.病变常集中在某个局部，引起化脓、坏死、组织破坏，疤痕愈合后影响功能。二、分类：非特异性感染：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等按病种和病变性质分。特异性感染：结核杆菌、破伤风梭菌、产气夹膜梭菌、炭疽杆菌等。急性：3周以内，多数为非特异性感染。按病程分为亚急性（3周～2月）和慢性（2月以上）。按发生情况分为内源性感染和外源性感染，病原体来源包括二重感染、条件性感染和医院内感染。三、病因：病菌数量局部、全身胞外酶抗感染能力感染内、外毒素下降粘附因子宿主屏障天然免疫吞噬细胞及杀伤细胞补体及细胞因子宿主的抗感染免疫T细胞免疫应答获得性免疫B细胞免疫应答免疫记忆。四、病理：非特异性感染的病理表现包括炎症好转、局部化脓、炎症扩散。、手臂等临床表现：局部红肿、热痛、淋巴管红线、全身症状如发热、头痛等治疗：抗生素、局部冷敷、升高患肢、卧床休息、加强营养四、淋巴管炎是淋巴管的急性化脓性感染，由致病菌侵入淋巴管所致。部位：下肢、生殖器、乳房等临床表现：局部红肿、热痛、淋巴管红线、全身症状如发热、头痛等治疗：抗生素、局部冷敷、升高患肢、卧床休息、加强营养五、脓肿是局部组织的化脓性感染，形成脓腔，常由细菌感染引起。部位：任何部位临床表现：局部红肿、热痛、脓肿形成、全身症状如发热、头痛等治疗：手术切开引流、抗生素、局部冷敷、卧床休息、加强营养六、败血症是由细菌、真菌等病原微生物引起的全身性感染，常见于免疫力低下或手术后等情况。临床表现：高热、寒战、全身不适、意识障碍等治疗：抗生素、升高患肢、卧床休息、加强营养、必要时进行血液净化治疗七、预防措施加强个人卫生、避免受伤、加强营养、提高免疫力、避免滥用抗生素。本文介绍了几种外科感染及其治疗方法。首先是丹毒，其特点为局部色鲜红、边界清晰、压之褪色。治疗方法包括硫酸镁湿敷、青霉素和足癣治疗。其次是急性淋巴管炎和急性淋巴结炎，致病菌从皮肤或粘膜侵入引起炎症，治疗方法包括处理原发灶和抗感染。然后介绍了手部急性化脓性感染的解剖特点和三种常见感染：甲沟炎、脓性指头炎和化脓性腱鞘炎，治疗方法包括纵形切开引流、局部制动、热敷和抗炎。最后介绍了全身性外科感染，包括脓毒症全身炎症反应综合征和菌血症多气管功能不全综合征，常见的致病菌包括革兰染色阴性杆菌、革兰染色阳性球菌、无芽胞厌氧菌和真菌。治疗方法包括抗生素和对症治疗。白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌和新型隐球菌都是条件性感染的菌种，其感染原因包括长期应用广谱抗生素、免疫治疗和长期留置静脉导管等。临床上，SIRS诊断需要符合体温、心率、呼吸和白细胞计数等指标，而脓毒症的表现则包括寒战高热、头晕头痛、脉速呼吸急促和肝脾肿大等。诊断方面需要进行血和尿的临床表现和脓细菌培养，并进行治疗，包括处理原发性感染灶、应用抗菌药物、支持疗法、对症治疗和重要脏器功能维护等。破伤风是由破伤风杆菌引起的疾。饕ü筇跫伤口和缺氧环境感染。其病理生理过程包括痉挛毒素和溶血毒素的作用，导致神经细胞突触阻止释放抑制性介质，进而使运动神经元兴奋性增加，引发肌肉痉挛。临床表现主要是肌紧张性收缩和阵发性强烈痉挛，依次侵犯咀嚼肌、面部表情肌、颈、背、腹和四肢肌等。诊断需要与化脓性脑膜炎、狂犬病、颞下颌关节炎、子痫和癔病等进行鉴别。预防方面可以采用自动免疫法和被动免疫法。治疗原则包括清除毒素来源、中和游离毒素、控制和解除痉挛、保持呼吸道通畅和防治并发症等。具体治疗方法包括彻底清创、抗毒素应用、镇静和防治并发症等。大剂量青霉素补充营养和纠正水电平衡需要在5分钟内完成。气性坏疽是一种由梭状芽孢杆菌引起的严重急性特异性感染。其病理类型可以分为芽孢菌性肌坏死和芽孢菌性蜂窝织炎。临床上，患者会出现患部沉重、过紧感，继而出现“胀裂样”剧痛。患部肿胀严重可为苍白色、紫红色、紫黑色，有张力性水泡。伤口内肌肉坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性。组织间隙有气体存在，可有捻发音，可挤出水泡和稀薄、恶臭的浆液性血性分泌物。病人常有严重的全身反应，头晕、头痛、恶心、呕吐、高热、呼吸紧迫、脉搏细速，晚期血压下降、昏迷。伤口分泌物涂片细菌学检查可见大量G+杆菌。白细胞计数升高，X线拍片见伤口肌群间有气体。预防气性坏疽的最可靠方法是彻底清创。治疗方面，紧急手术清创是首。煽悸墙刂质。高压氧舱疗法和应用抗菌素如青霉素、四环素、红霉素、头孢类也是有效治疗方法。在外科应用抗菌药时，需要遵循适应证和预防性使用抗生素的原则。适应证包括较严重的急性病变，如化脓性感染。预防性使用抗生素的原则包括严重感染、大面积烧伤、结肠手术前肠道准备、急症手术病人其他部位有感染、营养不良、全身情况差或接受激素、化疗病人需行手术、进行人造物留置、有心瓣膜病或已植入人工心脏瓣膜。在药物选择和使用方面，需要根据致病菌和药物敏感试验选择抗菌药物，尽量选用杀菌性抗生素，同时考虑价廉副作用小的因素。停药指征包括体温正常3天、全身及局部好转、血象正常。联合应用抗菌药物的指征包括败血症、混合感染、致病菌未明的严重感染和长期用药（如尿路感染、结核等）。5、破伤风的诊断和治疗破伤风是一种由破伤风梭菌引起的严重疾。＜谏丝诖。其主要症状包括肌肉僵硬、颈部弯曲、呼吸困难和高热等。诊断破伤风需要根据患者的症状和病史进行综合判断。治疗方案包括抗生素治疗、疫苗接种和支持性治疗等。6、外科应用抗菌药物的原则外科手术后常常需要应用抗菌药物来预防感染。然而，应用抗菌药物也存在一些潜在的风险，如药物耐药性和不良反应等。因此，外科应用抗菌药物需要遵循以下原则：1.根据细菌培养和药敏试验结果选择合适的抗生素。2.严格控制抗菌药物的使用，避免滥用和过度使用。3.根据患者的情况和手术类型，确定合适的药物剂量和使用时间。4.监测患者的治疗效果和不良反应，及时调整治疗方案。提问复习思考题：1.外科感染的结局可能是感染扩散、器官功能受损、甚至死亡。2.外科预防应用抗菌药物的原则包括选择合适的药物、严格控制使用、个体化治疗和监测治疗效果和不良反应。3.破伤风的致病特点是由破伤风梭菌引起，主要症状包括肌肉僵硬、颈部弯曲、呼吸困难和高热等。治疗方案包括抗生素治疗、疫苗接种和支持性治疗等。