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第二章疾病的分布第1页，课件共80页，创作于2023年2月主要内容疾病频率的测量指标疾病流行的强度疾病分布的形式（的三间分布）发病指标死亡指标残疾失能指标散发、爆发、流行人群分布时间分布地区分布综合描述第2页，课件共80页，创作于2023年2月滨州医学院流行病学教研室

定义：

以疾病的频率为指标，描述不同地区、时间和人群的分布现象（简称“三间分布”）。地区:Where时间:When人群:Who三“W”分布ThreeWdistribution第3页，课件共80页，创作于2023年2月滨州医学院流行病学教研室第一节

疾病频率常用的测量指标第4页，课件共80页，创作于2023年2月滨州医学院流行病学教研室

二、发病指标

（一）发病率定义:

是指一定是时期内，特定人群中某病新病例出现的频率。计算：

一定时期某人群中某病的新病例数同期暴露人口×k

发病率=(k=100%,1000‰…)第5页，课件共80页，创作于2023年2月滨州医学院流行病学教研室用途：描述疾病分布，探讨病因注意事项：影响因素多：漏报、诊断错误等第6页，课件共80页，创作于2023年2月滨州医学院流行病学教研室罹患率(attackrate)定义：短时间、小范围人群中新发病例的频率。计算：罹患率=观察期间某病的新病例数/同期暴露人口数×k(k=100%,1000‰..)以日、周、旬、月为单位第7页，课件共80页，创作于2023年2月滨州医学院流行病学教研室与发病率比较：

是一种特例，衡量短时间、小范围的新发病例频率。应用:食物中毒、职业中毒、传染病爆发的流行调查研究第8页，课件共80页，创作于2023年2月滨州医学院流行病学教研室患病率（现患率、流行率）定义：

特定人群中在特定的时间内某病新旧病例数所占的比例。与发病率的区别：

（1）患病率分子为特定时间内人群中的新旧病例总数，不考虑患者发病时间；发病率分子为一定时期内的新发病例数。

第9页，课件共80页，创作于2023年2月滨州医学院流行病学教研室

（2）患病率是静态指标；发病率为动态指标。（3）二者关系：患病率（P）=发病率(I)

病程(D)

如有人曾调查美国明尼苏达州癫痫的患病率是376/10万，发病率为30.8/10万，则病程为12.2年。影响因素：人口流动、出生、病程延长、漏报用途：反映特定地区某疾病的负担程度。第10页，课件共80页，创作于2023年2月滨州医学院流行病学教研室影响患病率升高和降低的因素引起患病率升高的因素引起患病率降低的因素

病程延长

病程缩短

寿命延长

病死率提高

新病例增加

新病例减少

病例迁入

病例迁出

健康者迁出

健康者迁入

易感者迁入

治愈率提高

诊断水平提高

报告率提高第11页，课件共80页，创作于2023年2月滨州医学院流行病学教研室感染率定义：

指在接受调查时受检查人群中某病现有的感染人数所占的比例。第12页，课件共80页，创作于2023年2月滨州医学院流行病学教研室公式：用途：

（1）估计疾病的感染情况和防治工作效果。（2）估计疾病的流行态势。感染率=调查时某病感染人数接受调查总人数

100%第13页，课件共80页，创作于2023年2月滨州医学院流行病学教研室续发率Secondaryattackrate,SAR定义：

在一定观察期内，某种传染病在家庭易感接触者中二代病例的百分率。

原发病例：家庭中的第一个病例观察期：最短潜伏期到最长潜伏期之间第14页，课件共80页，创作于2023年2月滨州医学院流行病学教研室

用途：

用于家庭、集体宿舍或幼儿园的班组发生传染病时的流行病学调查。

反映传染性疾病的传染力大。治隽餍幸蛩，评价防疫措施，是理论流行病学研究的基础。第15页，课件共80页，创作于2023年2月滨州医学院流行病学教研室三、死亡指标死亡率mortalityrate病死率fatalityrate生存率

survivalrate第16页，课件共80页，创作于2023年2月滨州医学院流行病学教研室（一）死亡率

mortalityrate定义：

指某人群在一定时期内死于所有病因的人数在该人群中所占的比例—

crudedeathrate。应用：衡量人群因病、伤死亡危险性大小。是一个国家或地区文化、卫生水平的综合反映。对于高致死性疾。梢源娣⒉÷视糜谔教植∫蚧蚱兰墼し来胧。第17页，课件共80页，创作于2023年2月滨州医学院流行病学教研室

死亡专率（specialdeathrate)：

按照疾病的种类、性别、年龄、职业和地区等不同特征分别计算的死亡率。第18页，课件共80页，创作于2023年2月滨州医学院流行病学教研室计算：

常以年为时间单位；分母为平均人口数；分子为死亡人数。死亡率=某人群某年总死亡人数该人群同年平均人口

kk=1000‰，100,000/10万第19页，课件共80页，创作于2023年2月滨州医学院流行病学教研室（二）病死率

fatalityrate定义：

表示一定时间内患有某病的全部病人中因该病而死亡的比例，并非是一个真正的率，只是一个比值。意义：数值大小反映两种因素的变化，常用于病程较短的急性疾病。疾病对人生命的威胁程度；医疗水平。第20页，课件共80页，创作于2023年2月滨州医学院流行病学教研室计算公式-1：

病死率=一定时期内因某病死亡的人数同时期确诊的某病病例数

100%病死率=该病死亡专率该病发病专率

100%计算公式-2：要求发病专率和死亡专率稳定第21页，课件共80页，创作于2023年2月滨州医学院流行病学教研室（三）生存率--survivalrate定义：

是指患某种病的人（或接受某种治疗措施的人）经过n年的随访，到随访结束时仍然存活的病例数占观察病例的比例。应用：评价慢性疾病的远期疗效；探讨影响生存的因素或病因。第22页，课件共80页，创作于2023年2月滨州医学院流行病学教研室生存率=随访满n年的某病存活例数随访满n年的病例数

100%第23页，课件共80页，创作于2023年2月第二节疾病的流行强度散发（sporadic）爆发（outbreak）流行（epidemic）第24页，课件共80页，创作于2023年2月滨州医学院流行病学教研室一、疾病的流行强度散发(sporadic)

指某病在某地区人群中呈历年的一般发病率水平，病例在人群中散在发生或零星出现，病例之间无明显的联系。（小于2倍）要求：较大范围人群

例.某市近十年来流感平均发病率为10‰，96年流感发病率为15‰96年为散发年。第25页，课件共80页，创作于2023年2月滨州医学院流行病学教研室脊髓灰质炎麻风乙脑病毒第26页，课件共80页，创作于2023年2月滨州医学院流行病学教研室形成散发的原因：疾病常年流行，人群有一定免疫力或接种疫苗维持人群一定的免疫水平；（麻疹，甲肝）以隐性感染为主的传染。唬够、病毒性肝炎）传播机制难以实现的疾。唬ò哒钌撕、流行性回归热）潜伏期较长的疾病。（炭组、麻风）第27页，课件共80页，创作于2023年2月滨州医学院流行病学教研室爆发(outbreak)

指一个局部地区或集体单位人群中，短时间内发生许多临床症状相似的病人。短时间:指该病的最长潜伏期内.

如:集体食堂食物中毒，麻疹、流脑爆发流行。

第28页，课件共80页，创作于2023年2月滨州医学院流行病学教研室流行(epidemic)

指某地区、某病在某时间的发病率显著超过历年的散发发病率水平。（3─10倍）

例：同上例，如果96年该市流感发病率为30‰。第29页，课件共80页，创作于2023年2月滨州医学院流行病学教研室大流行Pandemic

指某病发病率远远超过流行时的水平，蔓延迅速，涉及地域广，较短时间内越过省界，国界，甚至洲界。如:流行性感冒，艾滋病流行。第30页，课件共80页，创作于2023年2月第三节疾病的分布

反映疾病发生、发展的规律，是探讨病因和流行规律的基。切纬杉偕璧钠鸬，也是严谨假设的根据。

第31页，课件共80页，创作于2023年2月一、疾病的地区分布疾病的发生往往受地区的自然环境和社会条件的影响。研究疾病地区分布常可对疾病的病因、流行因素等提供线索，以便制订防制对策。第32页，课件共80页，创作于2023年2月地区划分方法：行政区域划分：有完整的人口、发病资料，但难以揭示自然环境因素的作用按照自然特征划分：山区、平原、河流、湖泊、草原、森林等描述方法：统计图：标点地图、地区分布图、疾病蔓延图…统计表：第33页，课件共80页，创作于2023年2月（一）描述疾病地区分布的常用术语地方性(endemic)

由于自然因素或社会因素的影响，某种疾病经常存在于某一地区，或只在某一地区的人群中发生，不需要外地的输入，这种情况称为地方性。地方。╡ndemicdisease）：

指局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。外来性或输入性：从国外或外地传入的

第34页，课件共80页，创作于2023年2月

考察疾病是否具有与地方环境有关

1、当地各人群组发病率均高，年龄↑，发病率↑

2、其它地区各人群组发病率均低

3、外来人迁入，发病率与当地居民相似

4、迁出者，发病率↓，症状↓

5、当地易感动物亦可得病第35页，课件共80页，创作于2023年2月（四）描述疾病地区分布的术语

（1）统计地方性：（2）自然地方性：（3）自然疫源性：第36页，课件共80页，创作于2023年2月（1）统计地方性：

宗教信仰等社会因素致使一些疾病发病率在某些地区长期显著地高于其他地区，这种情况与该地自然环境关联甚微。

eg.痢疾在农村麦加常有霍乱流行是因各国伊斯兰教徒去该地朝圣、人群聚集、卫生条件不良造成。第37页，课件共80页，创作于2023年2月（2）自然地方性：

由于某些地区自然环境的影响，而使一些疾病只在这些地区存在这种情况称自然地方性。其包括两类情况:

一类是该地区有适合于某种病原体生长发育和传播媒介生存的自然环境，使该病只在这些地区存在。如血吸虫。砍娌〉龋涣硪焕嗍羌膊∮胱匀换肪持械奈⒘吭胤植加泄。如地方性甲状腺肿，氟中毒等。

第38页，课件共80页，创作于2023年2月（3）自然疫源性：一些疾病的病原体不依靠人而依靠自然界野生动物或家畜来绵延繁殖，只有在一定条件下才可传染给人，这种情况称自然疫源性。这些疾病称自然疫源性疾。缡笠、森林脑炎、流行性乙型脑炎等。第39页，课件共80页，创作于2023年2月（三）、疾病在国家间和国家内的分布1、国家间（1）只在世界某地发生：黄热病—非洲及南美（埃及伊蚊）日本—野鼠型出血热（无黑线姬鼠）（2）全球均有，分布不一：肝癌—亚非；乳腺癌、肠癌—多见于欧洲、北美洲

第40页，课件共80页，创作于2023年2月慢性乙型肝炎世界分布图（1991）第41页，课件共80页，创作于2023年2月乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus,HBV）Prevalencerate第42页，课件共80页，创作于2023年2月第43页，课件共80页，创作于2023年2月2、国家内的分布

鼻咽癌：

广东、广西（语言、气候、EBV、微量元素）

肝癌：广西、、江苏、广东高发区（水，HBV，黄曲霉毒素）血吸虫病—南方12。皇彻馨窒兀ㄉ轿、河南、河北交界处）；高血压—北>南

第44页，课件共80页，创作于2023年2月HBV流行率地区分布江西山西重庆HBsAg流行率黑龙江吉林辽宁内蒙古北京天津河北山东江苏上海浙江台湾福建广东海南广西云南贵州四川西藏新疆青海甘肃宁夏陕西河南湖北湖南安徽1992~1995年全国病毒性肝炎血清流行病学调查

8%2%~7%<2%中低高第45页，课件共80页，创作于2023年2月山东省每年新发病乙肝人数30,000

肝炎发病率25/10万乙肝携带者4,500,000

发展为慢肝、肝硬化、肝癌1,100,000

HBV慢性感染的人群患原发性肝细胞癌的相对危险性增加300倍山东第46页，课件共80页，创作于2023年2月HIV感染者地理分佈（截止到2005年11月30日）第47页，课件共80页，创作于2023年2月（二）城乡分布

肺癌：吸烟、大气污染、室内空气污染城市>乡村1、城市：呼吸道疾病、污染性疾病高发2、农村：消化道疾病、地方病高发第48页，课件共80页，创作于2023年2月城乡分布城市死亡率近郊县死亡率远郊县死亡率上海29.3224.4916.21延吉26.1512.679.46宁波26.1215.049.11旅大24.2717.0213.69长沙23.097.143.09杭州22.6410.628.38烟台20.148.507.25合肥20.106.864.07洽尔滨19.298.316.86济南19.027.407.26城市及其近远郊县的男性肺癌标化死亡率（1/10万）卫生部肿瘤防治研究办公室主编.中国恶性肿瘤死亡调查研究第49页，课件共80页，创作于2023年2月滨州医学院流行病学教研室二、时间分布

指疾病的流行过程随时间的推移而不断变化。

1短期波动(rapidfluctuation)2季节性(seasonalvariation)3周期性(periodicity)4长期趋势(seculartrend)

第50页，课件共80页，创作于2023年2月滨州医学院流行病学教研室时间分布1短期波动(rapidfluctuation)

又称时点流行。

短时间（疾病的一个最长潜伏期）；

原因多为接触同一致病因子；

发病高峰相当于平均潜伏期，可以推算暴露日期，寻找病因。第51页，课件共80页，创作于2023年2月滨州医学院流行病学教研室图４乙型副伤寒水型爆发病曲线（3日计）二、疾病的时间分布1短期波动（rapidfluctuation）第52页，课件共80页，创作于2023年2月滨州医学院流行病学教研室

2季节性(seasonalvariation)定义：疾病的频率在每年的一定季节内升高的现象称为季节性。

分类：季节性升高严格季节性

时间分布第53页，课件共80页，创作于2023年2月滨州医学院流行病学教研室季节性升高一年四季均可发。谝欢ǖ脑路葜蟹⒉÷噬。

严格的季节性

发病只集中在一年的某几个月内，其余月份则没有病例发生。无季节性指疾病的发生无明显季节性升高现象，表现为一年四季均可发病。第54页，课件共80页，创作于2023年2月滨州医学院流行病学教研室９０８０７０６０５０４０３０２０１００２３４５６７８９101112(月)福建湖南北京

辽宁图５四省市流行性乙型脑炎季节分布病例数(%)第55页，课件共80页，创作于2023年2月滨州医学院流行病学教研室3周期性(periodicity)概念：

疾病每隔一个相当规律的时间间隔发生一次流行的现象。形成原因：疾病传播机制容易实现;病后形成牢固免疫;易感者增加决定间隔时间;病原体的变异速度。时间分布第56页，课件共80页，创作于2023年2月滨州医学院流行病学教研室

4长期趋势(seculartrend)

概念：

疾病在相当长的时间内，疾病的发病率、死亡率、临床表现及病原体型别同时发生显著的变化。

形成原因：医疗技术社会生活自然条件变化环境污染因素生产生活习惯

…时间分布第57页，课件共80页，创作于2023年2月HBV疫苗批准IV毒瘾者感染下降197819821986199019941998050001000015000200002500030000病例数同性恋者感染下降1978~2000年美国HBV感染年第58页，课件共80页，创作于2023年2月四、疾病的人群分布

性别

年龄

职业

种族和民族

婚姻状况与家庭

社会阶层行为

第59页，课件共80页，创作于2023年2月滨州医学院流行病学教研室

（一）年龄分布

（1）研究疾病年龄分布的分析方法横断面分析

(crosssectionalstudy)出生队列分析

(birthcohortanalysis)

第60页，课件共80页，创作于2023年2月滨州医学院流行病学教研室横断面分析(crosssectionalstudy)

定义：描述某年或若干年不同年龄组的某病的发病专率和死亡专率。应用：分析潜伏期短和病程短的急性病或传染病的年龄分布。第61页，课件共80页，创作于2023年2月滨州医学院流行病学教研室1914~1950年美国白人男性肺癌死亡率（MacMahon,1996）第62页，课件共80页，创作于2023年2月滨州医学院流行病学教研室出生队列分析(birthcohortanalysis)定义：以同一年代出生的人群组为一个出生队列，对不同出生队列在不同年龄阶段某病的发病率或死亡率进行分析。

有助于探明年龄、所处年代特点和暴露经历三者在疾病变化中的作用。应用：应用于慢性病的年龄分布第63页，课件共80页，创作于2023年2月滨州医学院流行病学教研室第64页，课件共80页，创作于2023年2月滨州医学院流行病学教研室年龄研究年龄分布的目的：

1、确定高危人群和重点保护对象；

2、探索流行因素，提示病因线索；

3、分析传染病的年龄分布动态；

4、制定预防措施并评价效果。

第65页，课件共80页，创作于2023年2月（二）、性别

（1）基本情况：男>女：血吸虫病、出血热、癌症、钩体病、森林脑炎、肝癌、肝硬化、心血管疾病女>男：地方性甲状腺肿、乳腺癌、胆囊炎、胆结石、伤寒慢性携带、下肢静脉曲张

第66页，课件共80页，创作于2023年2月（三）.职业分布职业环境包括物理、化学和生物因素。皮毛加工、畜牧工作－炭疽、布氏杆菌病。野鼠型出血热－农民及野外工作者。尘肺－煤矿、钢铁、陶瓷等工人。冠心。辶投俚闹耙等巳。胃部疾患－汽车司机、飞行员。听力损失－纺织工人。第67页，课件共80页，创作于2023年2月图2-6

1984-2004艾滋病职业分布图2-8第68页，课件共80页，创作于2023年2月（四）.民族与种族分布影响因素较多，如遗传因素、自然地理、气候条件、风俗和生活习惯等。马来西亚境内居住着三个种族人群马来人－淋巴瘤印度人－口腔癌中国人－肝癌、鼻咽癌第69页，课件共80页，创作于2023年2月我国不同民族乙肝病毒感染情况民族HBsAgHBsAbHBcAbHBVm壮族12.8830.8765.0570.79藏族12.688.9356.5859.65汉族9.8029.1551.5259.77回族8.7126.4952.2758.83蒙族5.1214.8833.0637.36维族2.0713.0425.1228.30其他9.0021.5448.7754.85第70页，课件共80页，创作于2023年2月研究证实,全死因死亡率中：离婚者＞丧偶及独身者＞已婚者。肿瘤、心脑血管疾病、自杀、精神病等，离婚者＞丧偶及独身者＞已婚者。宫颈癌多发生于已婚女性；乳腺癌在未婚女性及高龄才分娩者发病率高；近亲婚配会使其子女先天性畸形及遗传性疾病增加。还易造成流产、早产和子女的夭折早亡。（五）、婚姻与家庭：第71页，课件共80页，创作于2023年2月由于家庭成员的数量、年龄、性别、免疫水平、文化水平、风俗习惯、嗜好不同对疾病分布频率也会产生影响。第72页，课件共80页，创作于2023年2月（六）社会阶层是与人们的工薪收入、职业、文化教育程度、生活状况等有关的一个概念。第73页，课件共80页，创作于2023年2月（七）、行为警惕不良生活方式及不良行为暴饮暴食缺少睡眠肥胖、精神紧张糖尿病、冠心病等缺乏锻炼吸烟肺癌、食管癌、肝癌、冠心病等药物滥用不安全性行为艾滋病、乙肝等第74页，课件共80页，创作于2023年2月(八)流动人口第75页，课件共80页，创作于2023年2月滨州医学院流行病学教研室五、疾病的地区、时间、人群综合描述地区与时间分布综合描述地区与年龄分布综合描述时间与年龄分布的综合描述第76页，课件共80页，创作于2023年2月滨州医学院流行病学教研室

移民流行病学

(migrantepidemiology)

通过比较移民人群、移居地当地人群和原居住地人群某病发病率和死亡率的差异，分析该病发生与遗传因素和环境因素的关系。是对疾病在不同时间、不同地区、不同人群的综合描述。

第77页，课件共80页，创作于2023年2月滨州医学院流行病学教研室分析原则：（1）若某病在移民中的发病率或死亡率与原居住地人群的发病率或死亡率不同，而接近于移居地当地人群的率，则该病可能主要受环境因素的影响。（2）若某病在移民中的发病率或死亡率与原居住地人群的发病率或死亡率相近，而不同于移居地当地人群的率，则该病可能主要受遗传因素的影响。第78页，课件共80页，创作于2023年2月原理：

原居地人群死亡率移民人群死亡率迁入地人群死亡率环境遗传第79页，课件共80页，创作于2023年2月掌握疾病分布规律科学合理分配卫生资源第80页，课件共80页，创作于2023年2月