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胆石症1编辑kok电子竞技ppt胆石症1编辑kok电子竞技ppt本章重点掌握内容1.胆囊结石、胆管结石的诊断依据(症状、体征、辅检)2.胆管结石的治疗原则2编辑kok电子竞技ppt本章重点掌握内容1.胆囊结石、胆管结石的诊断依据2编辑kok电子竞技pp(一)、病因病理胆囊结石胆管结石肝内胆管肝外胆管3编辑kok电子竞技ppt(一)、病因病理胆囊结石3编辑kok电子竞技ppt成石机制多种原因(胆汁淤积、感染、异物、代谢紊乱)胆汁理化性质改变或比例失调胆盐、胆固醇、磷脂酰胆碱和胆色素等4编辑kok电子竞技ppt成石机制多种原因(胆汁淤积、感染、异物、代谢紊乱)4编辑kok电子竞技Maki学说胆道感染与胆管结石的关系:结合型(胆红素)

?-葡萄糖醛酸酶胆色素代谢障碍非结合型(UCB)

Ca2+

结石形成(胆色素)(胆道感染)5编辑kok电子竞技pptMaki学说胆道感染与胆管结石的关系:(胆道感染)5编辑kok电子竞技p6编辑kok电子竞技ppt6编辑kok电子竞技ppt7编辑kok电子竞技ppt7编辑kok电子竞技ppt8编辑kok电子竞技ppt8编辑kok电子竞技ppt9编辑kok电子竞技ppt9编辑kok电子竞技ppt胆囊三角

胆囊三角(Calot三角)是由胆囊管、肝总管、肝脏下缘所构成的三角区。胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过,是胆道手术极易发生误伤的区域。10编辑kok电子竞技ppt胆囊三角胆囊三角(Calot三角)是由胆囊管、肝

临床表现

无症状(静止型胆囊结石),20%~50%消化不良症状胆绞痛:右上腹或剑突下刀割样疼痛,右肩放射痛胆囊积液:触及胆囊其他:继发性胆管结石,胆源性胰腺炎,十二指肠瘘,胆囊癌变等胆囊结石11编辑kok电子竞技ppt临床表现无症状(静止型胆囊结石),20%~50诊断症状:腹痛,畏寒、发热,恶心、呕吐体征:右上腹压痛,局部腹肌紧张,触及胆囊,Murphy征阳性特殊检查B超(首。〤T、MRIERCP(逆行性胰胆管造影)胆囊结石12编辑kok电子竞技ppt诊断症状:腹痛,畏寒、发热,恶心、呕吐胆囊结石12编辑kok电子竞技强回声光团声影13编辑kok电子竞技ppt强回声光团声影13编辑kok电子竞技ppt治疗

胆囊切除是首选方法腹腔镜胆囊切除(laparoscopiccholecystectomy,LC)小切口胆囊切除溶石疗法效果不佳。药物:鹅脱氧胆酸、熊脱氧胆酸。胆囊结石14编辑kok电子竞技ppt治疗胆囊切除是首选方法胆囊结石14编辑kok电子竞技ppt治疗

腹腔镜胆囊切除术(LC)胆囊结石15编辑kok电子竞技ppt治疗腹腔镜胆囊切除术(LC)胆囊结石15编辑kok电子竞技ppt治疗

手术指征:多发小结石,胆囊无功能,长期存在的结石,反复发作胆囊炎。胆总管探查绝对指征:1.胆总管内触及结石;2.黄疸合并胆管炎;3.手术时造影显示结石阴影;4.手术前胆道造影显示有胆总管结石。

胆囊结石16编辑kok电子竞技ppt治疗手术指征:多发小结石,胆囊无功能,长期存在的结石,反

切除的胆囊(内见结石)17编辑kok电子竞技ppt切除的胆囊(内见结石)17编辑kok电子竞技ppt胆管结石

分为原发性胆管结石、继发性胆管结石。根据部位,分为:肝内胆管结石、肝外胆管结石;肝内胆管结石以左外叶、右后叶多见。肝内胆管结石CT18编辑kok电子竞技ppt胆管结石分为原发性胆管结石、继发性胆管结石。肝内胆管结石C临床表现Charcot三联征:

腹痛、寒战高热、黄疸PE:右上腹压痛,感染严重可出现局部腹膜刺激征实验室检查:血清胆红素↑、尿胆红素↑、尿胆原↓,粪胆原↓影像学:B超(首。,ERCP,CT。胆管结石19编辑kok电子竞技ppt临床表现Charcot三联征:胆管结石19编辑kok电子竞技ppt诊断

有典型Charcot三联征诊断不难,如仅有三联征1~2项表现,需借助实验室和影像学检查明确诊断。胆管结石20编辑kok电子竞技ppt诊断有典型Charcot三联征诊断不难,如仅21编辑kok电子竞技ppt21编辑kok电子竞技ppt治疗

治疗原则:①术中尽可能取尽结石;②解除胆道狭窄和梗阻,去除感染病灶;③术后保持胆汁引流通畅,预防胆石再生。取尽结石,解除梗阻,去除病灶,通畅引流胆管结石22编辑kok电子竞技ppt治疗治疗原则:①术中尽可能取尽结石;②解除胆道手术方式胆总管切开取石+T管引流胆肠吻合术(胆总管狭窄)Oddi括约肌成形术经内镜下括约肌切开取石术胆管空肠Roux-en-Y吻合胆管结石23编辑kok电子竞技ppt手术方式胆总管切开取石+T管引流胆管空肠Roux-en-Y思考题一、名词解释胆囊三角二、简答题1.简述胆管结石的诊断依据(症状、体征、辅检)2.胆管结石的治疗原则三、单选题24编辑kok电子竞技ppt思考题一、名词解释24编辑kok电子竞技ppt1、Murphy征阳性则提示

A、右肝管结石

B、急性胆管炎

C、肝总管结石

D、左肝管结石

E、急性胆囊炎25编辑kok电子竞技ppt1、Murphy征阳性则提示25编辑kok电子竞技ppt2、诊断胆囊结石的简单而可靠的方法是

A、B超

B、ERCP

C、PTC

D、口服法胆囊造影

E、十二指肠引流术26编辑kok电子竞技ppt2、诊断胆囊结石的简单而可靠的方法是26编辑kok电子竞技ppt3、胆囊多发性小结石有黄疸史宜采

A、胆囊切除术

B、胆囊造口术

C、Oddi括约肌切开成形术

D、胆囊切除加胆管空肠Roux-Y吻合术

E、胆囊切除加胆总管探查引流术27编辑kok电子竞技ppt3、胆囊多发性小结石有黄疸史宜采27编辑kok电子竞技ppt谢谢!28编辑kok电子竞技ppt谢谢!28编辑kok电子竞技ppt

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