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麻疹的中医分型诊治1病因病机麻疹,中医称“麻毒”,亦称“痧疹”,属中医“温病”范畴。麻毒为阳毒、热毒,属疫疠之邪。麻毒经口鼻而入,先伤肺卫,继而蕴于肺胃,发于肌肤,而见麻疹。常突然发。雀衅し麴痒,很快出现大小不等、形态不一、鲜红色或苍白色风团。散在性分布亦可融合成片,风团可局限也可泛发全身,数分钟或数小时后消退不留痕迹,但新风团又陆续出现,此起彼落,消化道受累可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻,喉头及支气管受累可发生喉头水肿,出现胸闷、气急、呼吸困难甚至窒息,症状在数日至2?3周内消退者称为急性寻麻疹;若反复发作,病程达1~2月,大多找不出原因,顽固性难治者称为慢性寻麻疹。本病初起,为邪郁肺卫,类似风热肺卫表证,如发热、咳嗽、喷嚏、流涕等,但与一般风热表证不同的是,麻毒为阳热疫疠之邪,易于化火内炽上炎,上炎则目赤流泪、畏光羞明,内炽则肺胃热盛,而见发热继增、咳嗽增剧、烦躁口渴。肺主皮毛,胃主肌肉,麻毒内蕴肺胃,由里达外,发泄于肌肤,则肌肤出疹,所谓疹出隐隐于皮肤之下,磊磊于肌肉之间。疹点外透则毒随疹泄,故麻疹以透达为顺。在麻疹蕴热外透的过程中,阴液受伤,故后期表现为热去津亏,肺胃阴伤之证。2寻麻疹的症状除以上两型外,还有几种特殊型寻麻疹:2.1皮肤划痕症又称人工寻麻疹,手抓或钝器划其皮肤后,该处出现暂时性红色条状隆起。2.2血管性水肿又称巨大性寻麻疹。发生在眼睑、口唇、包皮、外阴等组织松弛部位,突然发生的局限性肿胀,边缘不清,持续1~2日自行消退,常反复发作。2.3压迫性寻麻疹皮肤受压4~6小时后,局部发生深在性肿胀,8~12小时后消退,多发生在臀部、腰部、足背等受压部位。2.4日光性寻麻疹暴晒日光或紫外线后,在照光部位出现风团,并有瘙痒和针刺感。2.5寒冷性寻麻疹分家族性和获得性两型。前者少见,为常染色体显性遗传,从婴儿开始持续终生。后者开始于儿童或成人,在气温骤降或接触冷水冷风时,在皮肤露出部位出现风团,持续半小时至3~4小时,冰块试验和被动转移试验阳性,多见于女性青年。2.6胆碱能性寻麻疹在运动、重劳动、受热、饮酒或情绪紧张时,胆碱能神经发生冲动而释放乙酰胆碱,作用于肥大细胞而发生直径2?3mm小风团,不融合,半小时至1小时内消退,除掌拓外,皮疹可泛发全身,以青年人多见。

2.7血清病性寻麻疹注射血清、疫苗或药物后除皮肤出现风团外,可有发热、关节痛、淋巴结肿大,有的可出现蛋白尿、管型尿。3分期论治中医治疗麻疹主张“麻不厌透”、“麻喜清凉”,认为麻为阳毒,以透为顺,以清为要,故其治疗原则首重透发。这是根据疹性喜透自内达外的自然规律,使毒邪外发而不拂逆其规律的治疗措施。透发、解毒、养阴是治疗麻疹的三大治法,一般在前驱期主用透发,出疹期主以解毒,恢复期主以养阴。但在实践中许多中医前辈都指出治疗麻疹须考究季节气候的变化,做到因时因地治宜,应根据具体病情辨明表里虚实,掌握辨证施治原则才能取得较好的效果。3.1前驱期为疹出前的阶段,病程一般为3?5天,症见恶寒发热,咳嗽,鼻流清涕,眼泪汪汪,继则口颊黏膜有白色小丘疹,身热时退时升,同时伴有轻度腹泻。痧毒重者,则有咳嗽增剧,目赤眵多,羞光畏明,声音嘶哑等。此期治疗上以宣透达邪为主,切忌酸收,根据具体情况,又有辛平宣透、辛凉宣透和辛温宣透之分。辛平宣透,主方葛根解肌汤,适于表证较重,发热咳嗽,舌苔薄白者。辛凉宣透,主方银翘散加减,适于透疹时气候较热,汗多,苔黄之热象较重者。辛温宣透,主方宣毒发表汤或麻黄汤加减,适于气候较冷之地,症见发热无汗,疹透不出,舌苔薄白,舌质不红者。用药后仍热盛而疹不透者,可考虑选用羚角解毒汤(羚羊角、紫草、元参、荆芥、柴胡、连翘、蝉衣、川芎、红花、山楂)。3.2出疹期为麻疹病程中期,此期从出疹至透发完毕约3?4天时间。临床上常见壮热烦渴,咳嗽,小便短赤或大便溏。畹阋嗫技,先见于耳后、颈项及面部,继则蔓延至胸腹、背部、四肢,最后延至手心、足心可见稀疏疹点,即表示疹已出透。疹点初起细碎稀疏,渐次加密或互相融合,但疹点与疹点之间仍可见有正常皮肤。疹色由鲜红而暗红,稍隆起,扪之碍手,唇色焦红,舌质红绛,舌苔黄燥或黄腻,脉象洪数。此期治疗应以清热解毒为主。方选银翘散加减,常用银花、连翘、淡竹叶、牛蒡子、蝉蜕、紫草、薄荷、芦根、葛根等。应注意透疹不可过用辛散升提以防耗伤阴液,如慎用升麻等;清解不可过用寒凉以免影响其透发;出疹期慎用甘草以免疹出不透。咳甚可酌加桑白皮、杏仁等;高热烦渴者加生石膏、知母;咽喉肿痛较甚,可加马勃、僵蚕蚤休;若疹点红赤紫暗,融合成片者加生地、丹皮、紫草或酌加红花;鼻衄者加丹皮、白茅根、藕节炭。

3.3恢复期此期从疹点透发至疹点消失,约3天左右,临床上表现为疹点由出疹顺序部位依次隐没,发热渐退,胃纳转佳,精神日趋恢复,4?5天后皮肤上有糠状脱屑,留有棕色斑痕,约2周左右才完全消失。此期治疗以养阴为主,余热不清者佐以清热。方选沙参麦冬汤加减,常用沙参、麦冬、玉竹、扁豆、天花粉、桑白皮、枇杷叶、杏仁、川贝、甘草等。热未退清者,可加连翘、地骨皮;口渴唇燥者加石斛、知母;咳嗽痰多者加川贝母、法半夏等;咽喉疼痛者加玄参、马勃;纳少者加生谷芽、麦芽、山楂;大便干燥者加瓜萎仁、火麻仁;大便溏稀者加山药、薏苡仁等。4体会口腔出现麻疹黏膜斑是早期诊断麻疹的重要依据。麻疹黏膜斑在发病早期(2?3天)出现在第二臼齿附近颊黏膜处,呈细小沙粒状白色斑点,周围有红晕,起初仅有几个,非常。缀鍪,1?2天内便密布两颊,出疹时可融合成较大的白斑,一旦出现此斑,再结合其它临床表现,诊断麻疹基本无误。麻疹的治疗应以透表为原则,最忌见热而注射退热、抗炎针剂以及见咳止咳等,以免邪毒内陷而酿成变证。中药不能早用寒凉之品,因疹毒先发于内脏,外达于肌肤,若早用寒凉,易致热淫于内,冰伏于外,疹毒内攻,重则可致生命危险。故正确治疗应顺其病势,用表法导邪外出。此外,患者应注意保暖避风,防止受凉,但亦不可过热应卧床休息,并多饮水。饮食宜清淡易消化,恢复期适当增加营养。麻疹过程中出现泄泻是其:,据笔者临床观察,麻疹患者绝大部分都有腹泻一证,此为肠内出疹所致,其泻多为溏泻,粪便常夹有绿色黏液,气味酸腥,而且是以前驱期和出疹期见之最多。这种泻并不妨碍疹子的透发,一般情况下,也不会造成液竭阳脱。泻利还可以清除肠内障碍物,有利于邪毒的排除,从而减轻内热。切忌见泄泻而止泻,禁用参术诃蔻等补涩之药。

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