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第十五章休克第二节休克的分期与发病机制

第三节

休克时机体代谢与器官功能变化

第一节休克的病因和分类学习目标1.掌握休克的概念、病因及分类；2.熟悉休克的分期及发病机制；3.熟悉休克时机体代谢和器官功能改变。第一节休克的病因和分类休克（shock）是各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环功能障碍，致使组织微循环血液灌流量严重不足，导致组织细胞的代谢、功能甚至形态、结构受损，引起重要器官功能障碍的全身性病理过程。临床表现为：面色苍白或发绀、四肢湿冷、脉搏细速、尿量减少、血压下降、神志淡漠、甚至昏迷。第一节休克的病因和分类引起休克的原因很多，常见的有以下几种（见图15-1）。图15-1休克的病因第一节休克的病因和分类休克的分类方法也不统一，现将休克的分类概括如表15-1所示。表15-1休克的分类第二节休克的分期与发病机制二、休克中期（微循环淤血期）三、休克晚期（微循环衰竭期

microcirculatoryfailurestage）一、休克初期（微循环缺血期）第二节休克的分期与发病机制休克的本质是组织微循环血液灌流量下降。微循环（microcirculation）是指微动脉与微静脉之间的血液循环，由微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管网、直捷通路、动－静脉短路、微静脉组成（见图15-2）。图15-2正常微循环，左小图为右图方框内部分的放大一、休克初期（微循环缺血期）一、休克初期（微循环缺血期）此期病人的主要表现为（见图15-3）：面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、尿量减少，烦噪不安、血压下降不明显，但脉压减少。其发生机制（见图15-4）。图15-3休克初期的临床表现一、休克初期（微循环缺血期）图15-4休克初期的临床表现及机制二、休克中期（微循环淤血期）二、休克中期（微循环淤血期）此期病人的主要表现为（见图15-5）：皮肤发绀或出现花斑、血压下降、心音低钝、少尿甚至无尿、静脉塌陷、神志淡漠甚至昏迷。其发生机制（见图15-6）。图15-5休克中期的临床表现二、休克中期（微循环淤血期）图15-6休克期的临床表现及机制三、休克晚期（微循环衰竭期microcirculatoryfailurestage）三、休克晚期（微循环衰竭期microcirculatoryfailurestage）此期病人的表现为：皮肤青紫并有瘀斑、血压进一步下降可降至零、少尿或无尿、呼吸困难、意识障碍甚至昏迷。典型案例

32岁男性患者，因车祸多处创伤并伴有大量失血，经清创缝合及输血、输液处理后，血压一直不能恢复正常，处于休克状态。抢救中为维持血压，一直用去甲肾上腺素缓慢静脉滴注，增大逐渐剂量，但休克一直不能逆转，且逐渐加重，最终进入休克晚期。讨论题：

1.医生处理措施是否合理？为什么？

2.作为护理工作者，你该协助医师采取哪些措施？

3.当发现医嘱有问题时，你该怎么办？第三节休克时机体代谢与器官功能变化二、重要器官功能障碍三、多器官功能衰竭（multipleorganfailure）一、细胞代谢障碍