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帕金森患者的康复

郑州市中心医院温小鹏掌握：帕金森的定义；

综合评定方法；

康复治疗原则及方法。熟悉：帕金森的主要功能障碍；

身体功能评定和康复治疗目标。了解：帕金森的病因、病理改变；

日常生活能力评定；

认知和心理评定。概念帕金森病(PD)是中老年常见的神经系统变性疾。院谥识喟桶纺苌窬湫匀笔Ш吐芬仔√澹ú写娴纳窬赴誓诔鱿质人嵝园澹┪卣。1817年由JamesParkinson首先系统描述。流行病学：一般58-62岁发病。发病率随年龄增长而增加。此病致残率高。病因：原发性帕金森。涸虿幻。遗传、环境因素、衰老等继发性帕金森。耗匝懿、感染、药物、中毒及其他神经系统变性疾病继发引起。

主要病理改变：脑部含色素神经元变性丢失，如黑质的多巴胺神经元、蓝斑的去甲肾上腺素神经元，病变部位神经细胞变性、空泡形成和黑色素缺失，其中黑质破坏最严重。

黑质多巴胺能神经元通过黑质-纹状体通路将多巴胺传输到纹状体，参与基底节的调节。

纹状体中多巴胺和乙酰胆碱两大递质系统的功能相互拮抗，两者之间的平衡对基底节的运动功能起到重要的调节作用。主要功能障碍1.运动功能障碍主要累及运动功能。症状常由一侧上肢开始，逐渐波及同侧下肢、对侧上肢及下肢，常呈N字形进展，有的病例症状先从一侧下肢开始。震颤（初发）------肌强直------步行障碍--------运动迟缓异动症：舞蹈样、手足徐动、简单重复的不自主动作。常见于面部、颈部、背部、肢体出现不自主动作。临床特点：静止性震颤(首发)肌强直：屈曲体姿运动迟缓：面具脸/写字过小征姿势步态异常：致残其他：自主神经症状搓丸样动作铅管样强直齿轮样强直屈曲体姿冻结现象/前冲步态、慌张步态2.语言障碍构音障碍累及舌肌及咽喉肌表现异于神经系统。3.吞咽障碍累及舌肌及咽喉。鱿智恐

4.精神障碍多为抑郁障碍，后期表现为全面认知功能低下5.其它体位性低血压多汗便秘颜面潮红心悸多汗下肢水肿等自主神经症状康复评定一、身体功能评定1.肌力评定MMT评定2.关节活动范围(ROM)关节量角器3.肌张力评定Ashworth量表4.平衡试验临床常用坐位平衡和站位平衡5.协调试验上肢精细活动，下肢平衡协调二、日常生活能力评定三、认知功能评定四、心理评定HAMAHAMD五、综合评定韦氏帕金森病评定法手动作、强直、姿势、上肢协调、步态、震颤、面容、言语、生活自理能力帕金森病病情严重程度分期评定法康复治疗治疗原则：阻止进展目前的治疗手段，只能改善症状，不能阻止病情进展，更无法治愈。药物治疗：小剂量开始，缓慢递增。个体化原则。功能训练+心理治疗节约能量原则维持治疗原则