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头晕/眩晕的诊断和治疗精选课件头晕简介发病率、患病率高65岁以上人群约19.6%有头晕及平衡障碍多数是发作性，5%呈持续性局部医生诊断比较困惑和随意患者表述病症不清/医生缺乏经验精选课件神经内科医生头晕Diagnose?颈椎病或颈性头(眩)晕后循环缺血/PCI耳科医生骨科医生梅尼埃病精选课件精选课件国内医生在诊治中存在的问题主要问题是理论知识缺乏日常诊疗中常常被拘泥于几个本来认识就：募膊≌攵匝Ｔ蔚母ㄖ觳樯璞赣邢、评判水平等有待提高在治疗方面缺乏，如不了解前庭康复的重要性，长期应用前庭抑制药物，延缓了前庭功能恢复；采用手法复位治疗良性发作性位置性眩晕的比率过低等。精选课件什么是头晕？头晕头昏眩晕平衡不稳晕厥前状态精选课件〔一〕头昏概念：阵发或持续性的大脑不清晰感、头昏头沉、头胀、头部发紧感等常见因素：高血压，精神因素如抑郁障碍、慢性躯体疾病等有时可能是生理过程：睡眠缺乏、疲劳、长时间加夜班等精选课件〔二〕眩晕概念：患者主观对静态的周围客体或自身位置产生了运动错觉表现：视物旋转或自身旋转、摇摆不稳、波浪起伏、跌落感，严重可有恶心、呕吐、多汗等精选课件〔三〕平衡不稳概念：行动中站立不稳或运动失调原因：多由神经系统疾病引起，如视觉障碍、深感觉障碍、小脑病变、共济失调等。精选课件〔四〕晕厥前状态概念：晕厥前发生的胸闷、心悸、头昏沉、眼前发黑、乏力等原因：多由心血管系统引起，包括低血压、贫血、低血容量、低血糖、严重心律失常等。精选课件头晕的诊断病史最重要区分90%的眩晕与非眩晕的头晕，70-80%的头晕病因几乎所有眩晕都不是很紧急的情况，应花时间充分问询问眩晕病史要点病症特点耳科病症神经系统病症非眩晕的头晕病史要点个人史、系统疾病、精神状况精选课件问诊要点患者头晕/眩晕到底是什么感觉或异常，是否真的有眩晕发病形式病程伴随病症与体征〔耳鸣、听力下降、头痛、复视、麻木、吞咽困难等〕促发、加重、缓解因素如果为发作性：事件顺序、发病时活动情况、先兆、严重程度等个人史〔疾病、药物、外伤〕精选课件体检要点生命体征、脑神经、听力、共济运动辅助检查眩晕者常规做Dix-Hallpike检查神经影像必须有针对性。无选择性的诊断阳性率低〔1%〕，不推荐作为常规；要了解检查的局限性〔CT对后颅窝〕和非特异性〔腔隙梗死、颈椎骨质增生〕头晕的诊断精选课件头晕的主要病因头晕眩晕非眩晕前庭周围性是前庭中枢性的4～5倍前庭中枢性，病因多样但均少见，包括血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。除偏头痛性眩晕外，几乎都伴随有其他神经系统症状和体征，很少仅以眩晕或头晕为唯一表现慢性、持续性：精神障碍（抑郁、焦虑、惊恐、强迫、躯体化障碍）多感觉缺失综合症前庭周围性为主，其中BPPV（约占1/2）、前庭神经元炎（占约1/4）及梅尼埃病是最主要病因，可能占了绝大部分。发作性、短暂的头晕：系统疾。ㄌ逦恍缘脱、晕厥前、贫血、感染、发热、糖尿病、药物副作用）约占半数精选课件诊断思路有无旋转：头晕还是眩晕眩晕：有无神经体征：中枢性还是周围性中枢性：主要两个。还灾蟹纭睺IA〕小脑脑干中风〔持续〕周围性：有无听力损害无：BPPV，前庭神经元炎有：梅尼埃病、迷路炎精选课件眩晕〔Vertigo〕的表现及概念空间运动的幻觉〔自身转动/环境转动〕旋转(最常见)：翻江倒海，倒转乾坤水平：摇摆不稳，推拉的感觉垂直：波浪起伏，下落感多伴恶心、呕吐、多汗、血压波动等自主神经症候严重时不敢睁眼可有或无眼震、共济失调,少数可伴神经系统定位体征无意识障碍精选课件眩晕的解剖根底平衡三联维持正常的空间位象有赖于视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉前庭系统：识别机体的方位和运动速度

虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的重要病因精选课件眩晕的病因分类前庭系统性眩晕周围性〔真性〕中枢性非前庭系统(非特异)性眩晕前庭系统以外的全身系统性疾病引起，如眼部疾病、贫血或血液病、心功能不全、感染、中毒及神经功能失调等精选课件前庭周围性眩晕BPPV〔良性发作性位置性眩晕或耳石症〕前庭神经元炎Meniere病〔梅尼埃〕迷路炎突发性耳聋偏头痛性眩晕精选课件良性发作性位置性眩晕(BPPV)短时–复发，持续数秒-1分钟内伴有潜伏期或数秒延迟发作的眼震中重度眩晕与头位有关1-2个月逐渐缓解无听力丧失Dix-Hallpike试验、Roll实验：可诱发出伴有旋转和垂直眼震的眩晕精选课件Dix-Hallpike试验精选课件Epley法复位精选课件前庭神经元炎急性发病,病前有病毒感染史儿童相对较少自主神经病症剧烈〔呕吐、心悸、出汗等〕持续数天，之后仍有数天不稳感病耳前庭反响减弱(冷热试验)治疗：应用糖皮质激素，呕吐停止后停止前庭抑制剂，尽早行前庭康复训练精选课件

美尼埃病突发，反复发作，严重眩晕低频听力丧失低调耳鸣耳部涨满感眩晕持续数小时至数天听力丧失可以进展妊娠妇女易患治疗：限盐饮食〔无确定〕、利尿药物〔没有确切证据〕、颈部位置调整、倍他司汀精选课件是病原微生物感染内耳的结果根据感染的部位和性质，一般分为三类：局限性迷路炎浆液性迷路炎急性化脓性迷路炎对症治疗，控制感染，及早手术

迷路炎精选课件1.数分钟到数小时内急剧耳聋、个别在3天内进展为重度聋，局部合并眩晕2.患者多为成年人；没有外伤史3.除感音性耳聋外，神经系统查体没有阳性发现4.需行头颅MRI和内耳MRI，以除外脑干、内淋巴的出血、梗死、肿瘤等

突发性耳聋精选课件偏头痛性眩晕偏头痛性眩晕表现可有先兆(眩晕可为)，视病症反复发作自发性眩晕伴恶心，可有呕吐、畏光、喜静持续1小时内(数十秒至数小时)，一般经过休息后或睡眠(次日)好转无或有明显头痛偏头痛形式的转变女:男=4-5:1,年龄20~50岁精选课件中枢性眩晕眩晕合并神经病症体征“椎基动脉供血缺乏(VBI)〞脑中风：小脑、脑干梗死、出血多发性硬化小脑病变脑肿瘤药物源性其它少见原因精选课件VBI的概念泛化，认为它是一种即非正常又非缺血的“相对缺血状态〞。这些情况在我国尤为严重，导致VBI概念不清并产生一些错误的认识，如将头晕/眩晕和一过性意识丧失归咎于VBI、将颈椎骨质增生当作VBI的重要病因。诊断标准不明、处置不标准。精选课件关于PCI后循环(posteriorcerebralcirculation)又称椎基底动脉系统，主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶和局部颞叶及脊髓。后循环缺血〔posteriorcirculationischemiaPCI〕是常见的缺血性脑血管。颊既毖宰渲械20%。其主要病因是动脉粥样硬化，颈椎骨质增生仅是极罕见的情况。头晕和眩晕是PCI的常见病症基于以上认识国际上已用PCI概念取代了VBI概念。精选课件绝大多数的PCI呈现为交叉多种重叠的临床表现，极少只表现为单一的病症或体征。病症：头晕、眩晕、肢体或头面部的麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、视力丧失、行走不稳或跌倒。体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态或肢体共济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、声嘶、Horner综合征等。特征：一侧脑神经损害伴另一侧运动感觉损害的交叉表现。PCI常见临床病症精选课件椎-基底动脉系统的TIA病症刻板样反复发作持续数分钟的眩晕颅神经、小脑或枕叶损害发作间期无异常DWI无新鲜梗死灶精选课件

小脑或脑干梗死

病初可有发作性眩晕有神经系统损害的体征(球麻痹、复视、面瘫、面部感觉障碍等颅神经损害；皮质盲、视物变形等枕叶损害；霍纳征)影像学证实脑组织梗死可为大血管重度狭窄或闭塞，也可为深穿支病变,应进一步检查确定VA或BA是否狭窄

精选课件

小脑出血轻症表现为突发性头晕或眩晕可见小脑性共济失调大量出血者恢复期可出现头晕需影像学确诊内科对症治疗为主，必要时去颅骨瓣减压精选课件

桥小脑角肿瘤常见头晕发作共济失调、感觉障碍和外展、面神经麻痹等来源为听神经瘤、脑膜瘤和胆脂瘤精选课件

可能损害前庭的药物：卡马西平苯妥英钠汞/铅/砷等重金属有机溶剂甲醛/二甲苯/苯乙烯/三氯甲烷急性酒精中毒药物源性眩晕精选课件常见的耳毒性药物有:氨基糖甙类、万古霉素和紫霉素磺胺类顺铂、氮芥和长春新碱等奎宁大剂量水杨酸盐速尿、利尿酸等局部耳部外用药药物源性眩晕精选课件目前没有统一的标准，倾向于采用排除法

特征：头晕或眩晕伴颈部疼痛；发作多在颈部活动后；局部患者转颈征阳性；颈部影像学异常；多有颈部外伤史；排除了其他疾病。

治疗建议：纠正不良的头颈部姿势、理疗、局部封闭颈性眩晕精选课件X片/CT/MRITCD骨质增生≠颈椎病血流速度慢/快≠VBI颈椎病不是引起眩晕的主要原因老年人根本同时有动脉硬化和颈椎骨质增生颈椎骨质增生=老化≠颈椎病 精选课件眩晕的治疗精选课件病因治疗至关重要近1/4的眩晕难以明确原因对症治疗的目的减轻发作期患者的眩晕感受止吐控制心悸等病症解除恐惧心理治疗原那么精选课件

常用的前庭抑制剂抗组胺剂：异丙嗪、苯海拉明、敏使郎、眩晕停、倍他司汀等抗胆碱能：东莨菪碱苯二氮卓类止吐剂苯酰胺衍生物：胃复安吩噻嗪类：氯丙嗪丁苯酮发作期常用药物精选课件前庭抑制剂主要通过抑制神经递质而发挥作用应用时间过长会抑制中枢代偿机制的建立当患者的急性期病症控制后就应该停用不能用于前庭功能永久损害的患者非前庭性头晕一般也不用前庭抑制剂前庭抑制剂的应用问题精选课件对象：因前庭功能低下或丧失而出现的长期平衡障碍的患者，常规药物治疗无效目的：是通过训练，重建视觉、本体觉和前庭的传入信息整合功能，改善患者平衡功能、减少振动幻觉常用训练方法：适应、替代、习服、awthorne-Cooksey训练等前庭康复训练精选课件后循环缺血按照急性脑血管病诊疗流程处理溶栓、取栓治疗抗血小板治疗他汀治疗积极血管检查尽早二级预防精选课件精神障碍性头晕治疗药物选择：TCA〔三环抗抑郁药〕SSRI〔选择性5-羟色胺再摄取抑制剂〕SNRI〔选择性5-羟色胺/去甲肾上腺素再摄取抑制剂〕疗程6-12月精选课件重要经验病症重于体征，多为周围性体征重于病症，多为中枢性奇怪的病症需要有客观体征，否那么多数由非器质性因素所导致总体上，头晕的主要病因是前庭周围性、精神性和系统疾病精选课件听觉症状鼓膜异常胆脂瘤中耳炎等无Dix-Hallpike检查有阴性：前庭神经元炎、其他阳性：BBPV梅尼埃病、迷路炎、突发性聋性眩晕、迷路瘘管、其他病史及体格检查（必须）眩晕伴随神经系统症状或体征其他眩晕：偏头痛性、其他非眩晕性头晕无有耳科检查头部外伤无发热有中枢神经系统感染，其他有无CT/MRI正常：基底型偏头痛，后循环TIA、其他异常：脑肿瘤、脱髓鞘性疾。怨Ｋ，其他CT扫描颞部骨折、颅内出血，颅内压增高，其他头晕评估流程精选课件有脱水、血容量低，心律失常，感染/败血症，不稳定高血压等是心电图（必须）是非眩晕性头晕异常生命体征无胸痛或心悸，装有人工起搏器，心脏病史无站立时头晕无新增用药或用药改变？抗惊厥药物无神经功能缺陷无精神障碍，甲状腺疾。渌逦恍缘脱，氧饱和度，血红蛋白是药源性因素，测定血药浓度是CT和（或）MRI检查神经系统疾病头晕评估流程精选课件

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