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化疗病人的护理东光县中医院霍丽丽概述1抗肿瘤药物的分类2疗效评价3静脉的评估与选择45化疗毒副作用及护理2整理课件ppt
概述恶性肿瘤是:θ死嘟】档闹匾膊≈,与心脑血管疾病构成对人类的最大威胁世界每年新发病例1000万,死于癌症600-700万我国每年新发病例160万,死于癌症130万3整理课件ppt
目前的肿瘤治疗方法
手术放射治疗化疗其他治疗4整理课件ppt什么是化疗?化疗:是用化学药物来治疗癌症,以达到控制病情,解除症状的目的,化疗可单独使用或和其他治疗联合使用。5整理课件ppt为什么要化疗?手术不能清除进入血液的癌细胞,并且对远处转移的肿瘤无效,放疗只作用于放疗区域,对转移的肿瘤也没有疗效,而化疗药物可经血液循环到达全身杀死手术和放疗无法接触到的癌细胞。因此适用于各期肿瘤患者。6整理课件ppt化疗适应症(1)造血系统恶性肿瘤,对化疗敏感,通过化疗可完全控制甚至根治,如白血。喾⑿泄撬枇,恶性淋巴癌等。(2)化疗效果较好的某些实体瘤,绒毛膜上皮癌,恶性葡萄胎,生殖细胞肿瘤,卵巢癌等。(3)实体瘤的手术切除和局部放疗后的辅助化疗或的手术前的辅助化疗。7整理课件ppt化疗适应症(4)肿
瘤已有广泛或远处转移,不适应手术切除和放疗者;实体瘤手术切除或放疗后复发、播散着,可姑息化疗。(5)采用特殊给药途径做局部化疗病人。
(6)癌症引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅内压增高病人,可先做化疗急症处理,以减轻症状,再进一步采用其他治疗。8整理课件ppt全身营养状态差,有恶液质或生存时间估计少于2个月的患者外周血白细胞低于4×109/L,血小板低于80×109/L,或既往的多疗程化疗或放射治疗使白细胞或血小板数低下者有骨髓转移或既往曾广泛对骨髓照射而进行的放射治疗者严重肝肾功能障碍者化疗的禁忌症9整理课件ppt抗肿瘤药物的分类传统分类法抗肿瘤药物的分类从细胞动力学角度分类10整理课件ppt传统分类法传统分类法BEFDA烷化剂抗代谢药物抗生素类其他植物类C激素类11整理课件ppt传统分类法烷化剂:
具有活泼的基团,可取代各种亲核基团,发生烷化作用,从而杀伤细胞.
环磷酰胺、氮芥、消瘤芥、卡氮芥、达卡巴嗪抗代谢药物:
为细胞生理代谢的结构类似物,干扰细胞正常代谢过程,抑制细胞增殖.
甲氨碟呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷、5-氟尿嘧啶脱氧核苷抗生素类阿霉素、柔红霉素、吡柔比星、
丝裂霉素、博莱霉素、平阳霉素
12整理课件ppt传统分类法植物类:可抑制RNA合成,与细胞微管蛋白结合,阻止微小管的蛋白装配,干扰增殖细胞的纺锤体的生成,从而抑制有丝分裂,导致细胞死亡.
长春花碱、长春新碱、三尖杉碱、喜树碱、羟基喜树碱、依立替康、拓扑替康、紫杉醇及多烯紫杉醇、鬼臼乙叉甙
13整理课件ppt传统分类法激素类:雌激素---已烯雌酚、炔雌醇孕激素---甲羟孕酮、甲地孕酮抗雌激素---他莫昔酚、羟三苯氧胺肾上腺皮质激素
其它:
铂类化合物---顺铂、卡铂及草酸铂去甲斑螯素
14整理课件ppt从细胞动力学角度分类细胞周期非特异性药物(CCNSA)细胞周期特异性药物(CCSA)15整理课件ppt细胞周期非特异性药物能杀死各时相的细胞,包括G0期
烷化剂、抗癌抗生素和激素类也可能对细胞周期中的某一时相有更为突出的影响作用特点是呈剂量依赖性大剂量间隙给药
16整理课件ppt细胞周期特异性药物
杀伤处于增殖期的细胞,G0期细胞对其不敏感
在增殖期细胞中,S期和M期细胞对其更为敏感
包括抗代谢药(S期)和植物碱类药(M期)
作用特点是呈给药时机依赖性
小剂量持续给药
17整理课件ppt化疗前护士需要确认的事项查看病人是否签署化学治疗知情同意书了解病人血液检验结果仔细核对医生的化疗处方了解使用药物的代谢途径、排泄途径和副作用了解病人药物过敏史,是否使用过生物制剂准备药物外渗所需用物18整理课件ppt化疗的健康教育化疗前健康宣教:签署化疗同意书告知化疗方案给药方法要让病人知道什么是化疗;化疗有什么样的给药方式;医生是如何制定您的化疗方案。19整理课件ppt
给药方法化疗药物给药方法胸腹腔注药口服给药皮下肌肉注射静脉注射动脉治疗鞘内注药膀胱灌注局部涂抹20整理课件ppt
化学治疗静脉的评估与选择
静脉的特点向心汇集,其属支越合越粗起源于毛细血管,血流缓慢,压力较低体循环的静脉分为浅深两类吻合支较动脉丰富静脉瓣有防止血液逆流或改变血流方向作用21整理课件ppt22整理课件ppt23整理课件ppt下肢静脉的静脉瓣最多小隐静脉有7-8个静脉瓣大隐静脉有9-10对静脉瓣
24整理课件ppt25整理课件ppt静脉选择的原则
静脉给药的条件,就患者而言,需要有可靠的、安全的、可以长期给药的血管通道例如:氟尿嘧啶滴注6小时以上。持续静脉给药建议选择中心静脉26整理课件ppt静脉选择的原则2.刺激性大的药物有:去甲长春花碱(简称NVB)pH为3.5表阿霉素(简称EPI)pH为3阿霉素(简称ADM)pH为4-5.5有文献报道对外周静脉刺激性大的药物在临床使用中可引起静脉损伤。
对外周静脉刺激性大的药物建议选择中心静脉27整理课件pptPICC/CVC
导管外露长度(CVC)贴膜完整性28整理课件ppt静脉选择的原则因为:稍有活动很容易引起钢针刺破静脉,造成不便,影响患者的活动。如果确实没有条件使用中心静置管和外周静脉留置针,应由熟练静脉穿刺技术的护士完成,尽量保证穿刺一次成功。
静脉化疗时尽量避免使用钢针进行静脉穿刺29整理课件ppt静脉选择的原则3。选择静脉留置针时:选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管。应由熟练静脉穿刺技术的护士操作,避免在同一部位多次穿刺。在注射化疗药物后,原则上不做保留,因为若出现局部皮肤红肿,较难判断是留置针还是化疗药物引起的静脉炎。
其他药物可以选择外周静脉,推荐使用静脉留置针30整理课件ppt可以选择的穿刺部位1.首选手臂的大静脉:腕和肘之间的静脉(易固定、粗、直)该处静脉表浅,有足够的软组织,以防止损伤神经和肌腱。2.深静脉(PICC,锁骨下静脉、颈内静脉、输液港等)。3.有上腔静脉压迫症选择下肢静脉。4.手背静脉31整理课件ppt不可选择的穿刺部位手术区域侧肢体,如乳房切除术、截肢等。二十四小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉。肿瘤(新生物)侵犯的部位;肘窝或其它有潜在的肌腱或神经损伤可能的部位;炎症、硬化、疤痕部位。有上腔静脉压迫症不选择上肢静脉。32整理课件ppt药物外渗后的处理原则(1)立即停止输入,尽量回抽。(2)更换输液器,输入生理盐水。(3)抬高患肢;24h内局部冷敷或冰敷。(4)外敷清热解毒药膏,例如:美宝软膏、海普林软膏和如意金黄散软膏。
文献报道,阿霉素引起的外渗用云南白药粉制成糊状外敷效果较好。33整理课件ppt药物外渗后的处理原则(5)局部封闭常用药:生理盐水5—10ml+利多卡因2ml+地赛米松1ml。
(6)有局部皮肤溃破时不要涂抹任何膏剂,应采取无菌换药的方法处理,清理创面后也可用高渗生理盐水纱布湿敷,上面覆盖透气的溃疡帖。(7)如果有严重的局部组织损伤或坏死,可请外科会诊,做清创处理。34整理课件ppt药物外渗的后果35整理课件ppt输液速度及时间的计算已知每分钟滴数与输液总量,计算输液所需用的时间
输液时间(小时)=
36整理课件ppt输液速度及时间的计算已知输入液体总量与计划所用的输液时间,计算每分钟滴数每分钟滴数=37整理课件ppt38整理课件ppt静脉留置针型号与适应范围流速应用19~25ml/min小儿/脆小血管33~36ml/min输液55~65ml/min输血/输液76~105ml/min手术室/急诊国内型号51/2#7#9#12#国际型号24G22G20G18G颜色39整理课件ppt头静脉40-90ml/分贵要静脉90-150ml/分腋静脉150-350ml/分锁骨下静脉350-800ml/分上腔静脉150-2000ml/分40整理课件pptCR肿瘤完全消失,4周以上PR面积总和缩小50%以上,4周以上SD缩小PR以下,增大PD以下PD面积总和增大25%以上,新发病灶WHO疗效评价标准41整理课件pptKarnofsky(KPS)Zubrod-ECOG-WHO(ZPS)正常,无症状及体症0正常活动90能进行正常活动,有轻微症状及体症1有症状,但几乎完全可自由活动
80勉强可进行正常活动,有一些症状或体症
70生活可自理,但不能维持正常生活或工作2有时卧床,但白天卧床时间不超过60有时需人扶助,但大多数时间可自理50%50常需人照料或药物治疗3需要卧床,卧床时间白天超过50%40生活不能自理,需特别照顾与治疗
30生活严重不能自理4卧床不起
20病重,需住院积极支持治疗
10病重,临近死亡
0死亡5死亡患者体力状况评分标准42整理课件ppt化疗毒副作用及护理43整理课件ppt即刻反应早期反应中期反应后期反应过敏性休克恶心,呕吐骨髓抑制皮肤色素沉着心律不齐发热口炎重要脏器损伤注射部位疼痛过敏反应腹泻重要系统损伤流感样综合症脱发生殖系统毒性膀胱炎周围神经炎内分泌改变致畸胎作用反射消失肠麻痹免疫抑制抗癌药物的不良反应分类44整理课件ppt分级内容
(+)轻度反应,不需要治疗
(++)中度反应,需要治疗
(+++)严重反应,威胁生命,但可恢复
(++++)严重反应,直接致死或促进死亡
WHO分级:0~IV级毒性反应分级---Karnofsky45整理课件ppt
恶心,呕吐:是化疗最常见的不良反应之一,呕吐是患者最恐惧的不良反应,其次是恶心.遵医嘱给予抗呕吐药(非5-羟色胺受体拮抗剂):胃复安,多潘立酮,激素,镇静药
5-羟色胺受体拮抗剂:恩丹西酮(8mg),格拉司琼(3mg)
用法:化疗前10~20min
迟发性呕吐:
5-羟色胺受体拮抗剂+激素加强心理护理,第一次化疗时即给予止吐治疗
消化道毒性46整理课件ppt护理注意事项为避免或减少恶心呕吐,应严格遵守医嘱,按时、按量、按顺序服药,减少副作用发生的机会。作化疗前,切勿大量进食。应少量多餐,避免胃部过胀。避免油腻、太甜及味道过重食物,可以喝一些清凉饮料。如出现恶心呕吐,应暂时禁食,应用一些止吐药物。47整理课件ppt
腹泻常见:5-Fu、MTX、Ara-C、ADM、Vp-16、CPT等治疗
>5次或血性腹泻时遵医嘱
停止化疗应用止泻剂:易蒙停等抗感染补足营养,维持水,电解质平衡消化道毒性48整理课件ppt护理要点因药物破坏肠粘膜细胞所致。如出现腹泻:应吃清淡饮食,请医生开止泻剂,腹泻严重时则需静脉补液以补充水分。有便秘症状:应多摄取水分,蔬菜、水果或使用缓泻剂。49整理课件ppt常用抗癌药所致WBC减少及恢复状况药物WBC达最低值时间(天)恢复至正常时间(天)5-FU7~147~10泰素帝7~147~10紫杉醇10~147~10DDP10~1410~14CBP10~1410~14VP-1610~1410~14CPT-1110~147~10ADM10~147~10MMC21~287~14
造血系统毒性---WBC下降50整理课件ppt治疗
G-CSF(粒细胞集落刺激因子)和GM-CSF(粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子)的应用造血系统毒性---WBC下降51整理课件ppt
贫血:输血及促红细胞生成素(EPO)PLT下降:
导致WBC下降的药大多同时引起PLT下降,一般下降程度较WBC下降轻(健择除外),很少成为剂量限制性毒性.
PLT减少为剂量限制性毒性的药物:卡铂,健择等.MMC反复应用时常可导致慢性PLT减少症.
预防策略:输注PLT及应用造血生长因子
造血系统毒性52整理课件ppt护理要点原因:化疗药物会破坏人骨髓内的网状内皮系统,抑制骨髓的造血机能。如出现症状,应多摄取高蛋白质及高热量食物。避免碰撞及穿紧身衣裤。使用软毛小牙刷,减少对牙龈的刺激,以防口腔粘膜出血。作化疗前,先做血液检验,若低于正常值,可能需降低药量或待血液检查正:蟛抛鲋瘟。53整理课件ppt
具心脏毒性的抗癌药物很多,尤以蒽环类抗癌抗生素为常见如:阿霉素
表阿霉素病人表现一过性心慌,心率增快。非蒽环类抗癌的心脏毒性发生率低,后果轻包括:CTX,MMC,氟尿嘧啶,紫杉醇
心脏毒性54整理课件ppt脱发因为化学药物较易破坏分裂较快之细胞所致,主要如:皮肤,毛发等。脱发会在化疗停用后消失,头发会再继续长出。在化学治疗其间,可先剪短头发,避免过度洗头及吹整或梳头,头发湿的时候不要过渡拉扯并使用润发素润发,必要时可戴假发改善外观。在进行化学治疗时,可睡冰枕,使头部血管收缩,减少掉发机率。55整理课件ppt口腔粘膜溃疡由于长期服用抗癌药物,口腔的细菌受抑制而促使真菌生长,口腔内出现点状白斑,如不及时治疗会出现溃破。俗称"鹅口疮"。对于此类患者平时要注意口腔卫生,应在餐后及睡前刷牙、漱口,有条件时可在饭后睡前用2%苏打水或4%复方硼酸溶液漱口,避免吃过热及酸冷食物。如已出现口腔粘膜溃疡:可用棉球或纱布清洁口腔直到症状减轻,在此期间避免戴假牙。
56整理课件ppt
相关药物:DDP,MTX,MMC,CTX,亚硝脲类及VCR
DDP肾毒性的预防
HDDDP:≥50mg应水化.DDP应用前后6小时,尿量>150~200ml/h
肾脏毒性57整理课件ppt护理要点主要因为大部分药物经由肾脏代谢,所以肾功能在化疗时会受影响在化疗过程中及化疗后应持续大量静脉补液,促进尿液排除,以减少肾脏毒性,当出现尿液减少时,须立即告诉医生,应用利尿剂,协助将尿排出。58整理课件ppt
常见药物:异环磷酰胺,卡铂,DDP,草酸铂,MTX,紫杉醇,泰素帝,阿糖胞苷,VCR,氟尿嘧啶等.草酸铂主要引起外周感觉神经病变---肢端感觉减退/感觉异常,伴或不伴有痉挛,常为寒冷所触发,发生率达85%~95%.停药后缓解.告知患者在应用奥沙利铂期间减少接触冷刺激,以免诱发、加重毒性症状,由于此类神经毒性可能属于可逆性的神经膜功能反应现象,故可以采用延长静脉滴注时间的方式来避免血浆峰值。如果用药间歇期感觉异常持续不退,可将奥沙利铂的剂量减少25%;如果出现功能障碍则应停药。神经系统毒性59整理课件ppt化疗过程中在饮食方面的注意肿瘤属于消耗性疾。谥琢龌颊咧,营养不良是常见的。化疗后出现胃肠道不适,轻者有恶心感、厌食,重者则引起剧烈呕吐。此时在饮食方面需要注意,尽量以少量多餐,清淡为主,此时不必进高蛋白、高热量食物以免导致积食,引起呕吐不吃陈旧变质或刺激性食物,少吃薰、烤、腌泡、油炸、过咸的食品。主食粗细粮搭配,以保证营养平衡60整理课件ppt其他注意事项除遵照医嘱服用药物外,应尽量避免感染的机会;居住房间要经常通风;床单和衣物要经常拆洗和日光照射;不要到人群密集的场所;以免继发感染。每日测体温一次。指甲要及时修剪,避免抓破皮肤引起感染。日常生活中注意安全,避免外伤。多饮开水,加速药物毒素的排泄,减少副反应。61整理课件ppt化疗后心理的调整化疗中、后期可能感到孤独、无助或沮丧,需要在治疗过程中指导患者调整自己的情绪,这将有利于病人的康复可以与病人聊天,鼓励病人将心中的忧虑、痛苦说出来,这样可以缓解抑郁的心情可以鼓励病人写日记,听音乐或看电影,参加一些社交活动,放松自己,尽量不要使自己的情绪起伏波动告知病人虽然必须接受化疗,但并不意味不能参加一些休闲活动。它可以使病人心情愉快,忘掉烦恼,有助于身体的恢复。62整理课件ppt化疗后的休息在化疗期间,可能会有疲倦的感觉,但又有失眠或睡不好情况发生,鼓励病人可以试着在休息前听听音乐,放松一下心情。避免在睡前喝茶、咖啡等咖啡因的饮料。必要时可以利用药物帮助入睡。63整理课件ppt化疗后的活动早期癌症患者,如果条件许可,应尽量多到户外散步,多呼吸新鲜空气,不必整天卧床,这样有利于减轻压力和提高机体的抗癌能力。在活动中应注意尽量在体力允许的范围内活动对于卧床的患者,应帮助定时翻身,并在骨突出的部位(骶尾部、足跟部等)垫上气垫,以防止褥疮。64整理课件pptTHANKYOU65整理课件ppt
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