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关于胫腓骨骨折手术配合及访视2内容简介概述病因临床表现治疗原则术前访视手术配合出院指导第2页,共20页，2024年2月25日，星期天3概述胫骨是小腿部支撑体重的主要骨骼，承担约1/6体重腓骨主要供小腿肌肉附着，并加强胫骨的力量，无负重功能第3页,共20页，2024年2月25日，星期天4概述定义

指自胫骨平台以下至踝以上的部分发生的骨折。特点很常见以儿童和青壮年居多

第4页,共20页，2024年2月25日，星期天5概述临床特点1.骨折后易产生成角、短缩、旋转畸形2.腓骨：骨折较少，较易愈合3.胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折

侧移成角旋转短缩分离第5页,共20页，2024年2月25日，星期天6概述临床特点4.胫骨上1／3骨折时，易造成小腿下段的严重缺血或坏死5.胫骨中1／3骨折时，可导致骨筋膜室综合症6.胫骨下1／3骨折时，营养动脉损伤，容易发生骨折延迟愈合或不愈合第6页,共20页，2024年2月25日，星期天7病因直接暴力

多为打击、撞击、车轮碾压等间接暴力

多由高处坠落、滑倒等所致第7页,共20页，2024年2月25日，星期天8临床表现患肢疼痛、肿胀，可有反常活动及畸形开放骨折可见断端外露小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛X线可明确诊断第8页,共20页，2024年2月25日，星期天9临床表现常伴有腓总神经损伤，胫前、胫后动脉损伤，胫前区和腓肠肌区张力增加第9页,共20页，2024年2月25日，星期天10治疗原则闭合性胫骨骨折石膏、支具制动外固定架固定切开复位内固定闭合复位髓内钉内固定第10页,共20页，2024年2月25日，星期天11治疗原则开放性骨折选用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原则：清创彻底合理应用抗生素中期闭合伤口中期植骨治疗第11页,共20页，2024年2月25日，星期天12术前访视1、自我介绍；2、交代禁食水时间；3、了解最近生命体征，女病人询问可月经来潮；4、擦洗更衣、佩戴腕带，修剪指甲和趾甲、去除身上金属及一切饰品；5、查看术前准备各事宜；6、心理护理，保证睡眠；第12页,共20页，2024年2月25日，星期天13手术配合一、洗手护士配合要点：1、用物准备：敷料类：剖腹包、大夹被、手术衣、小夹被、方巾备；器械类：下肢器械、厂家器械一次性用物：消毒碗、皮肤膜、电刀吸引器、手柄、22号11号刀片、冲洗器、酒棉、9*24角针、2-0丝线、可吸收线（vcp358)、引流管备、敷贴或棉垫特殊物品：电钻、克氏针、C臂套第13页,共20页，2024年2月25日，星期天14手术配合主要手术配合及步骤：

开放复位：1、病人进入手术间后核对2、铺无菌桌3、与巡回护士清点4、协助医生消毒铺巾，贴皮肤保护膜5、递刀片前再次核对手术部位，递22号刀片、2块纱布、有齿镊，切开皮肤皮下筋膜及肌肉层6、递皮拉、骨剥显露骨折部位第14页,共20页，2024年2月25日，星期天15手术配合主要手术配合及步骤：7、递复位钳复位粉碎性：清除碎骨及骨折端嵌入组织并复位必要时用电钻上克氏针固定复位冲洗8、选择合适的钢板螺钉9、C型臂透视，查看10、冲洗，清点11、缝合伤口第15页,共20页，2024年2月25日，星期天16胫骨骨折带锁髓内钉固定术（牵引床）适应症：胫骨平台以下7cm至踝关节平面以上5.5cm之间各种类型的骨折患者手术切口：沿髌韧带内侧缘做5-6cm长切口主要手术配合及步骤：1-4同以上5、递刀片前再次核对手术部位，递22号刀片、2块纱布、有齿镊，切开皮肤皮下及深筋膜，递骨剥剥离筋膜，递拉钩将髌韧带拉向外侧，显露胫骨粗隆6、插入导针，扩大髓腔：递骨锥于胫骨结节近髌韧带处钻一髓腔入口，递可屈性弧形球头导针，从近侧骨折端髓腔第16页,共20页，2024年2月25日，星期天17通过骨折部插至远端骨*部，C形臂透视确认；递电钻安装可屈性髓腔扩大器逐级扩大髓腔；拔除球头导针，插入一直形末端光滑的导针，使末端直达远位骨*中央；递安装好锁钉瞄准器的髓内钉沿导针置入髓腔内，末端平胫骨粗。纬颊7、带锁髓内钉内固定：递电钻沿瞄准器近端和远端套管钻孔，递测深器测量深度，拔除套管，递合适长度的螺钉，用改锥拧紧；C形臂透视确认锁钉长度及位置；卸除瞄准器；8、缝合切口第17页,共20页，2024年2月25日，星期天18手术配合二、巡回护士配合要点：1、带手术推车，接病人，核对，再次询问术前准备情况2、指导医生准备好C型臂3、建立静脉通道4、协助麻醉5、压疮评估6、遵医嘱导尿7、协助绑好气压止血仪，绑之前检查8、协助医生摆好合适体位，贴好负极板第18页,共20页，2024年2月25日，星期天19手术配合9、清点用物10、协助上台11、填写手术护理记录单12、手中及时巡视：静脉通道、负极板、体位等，及时补充台上所需物品13、缝合切口前再次清点，提前归还不需用物，擦拭C型臂14、术毕，完善手术记录单，和医生麻醉师师傅一起把病人安全过床，检查皮肤情况15、安全护送病人回病房，交接16、回病房搬动病人最好有医生协助17、回来整理房间，再次清点手术间用物第19页,共20页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第20页,共20页，2024年2月25日，星期天