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膝关节镜下滑膜软骨瘤切除术护理查房

外二科

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2014.06滑膜软骨瘤护理查房目录概述1术后护理4

术前护理3患者资料2并发症的观察及护理5健康指导6滑膜软骨瘤护理查房一、概述原发性滑膜骨软骨瘤病(SynovialChondromatosis)又称滑膜软骨化生（SynovialChondrometaplasia），是一种少见的良性关节。怯苫と砉腔，。1900年Reichel首次报道，原因不明。以滑膜上形成软骨结节为特征，这些软骨小体多呈砂粒状，多时可达数十个，可带蒂生长，向关节腔内突出，亦可脱落进入关节腔内，成为游离体（关节鼠），受关节滑液滋养而逐渐长大，后期软骨结节可发生钙化或骨化，所以也称滑膜骨软骨瘤病。此病好发于关节，尤以膝、髋、肘、肩关节多见，掌指和指间关节滑囊及腱鞘偶有发生，多为单侧发病。滑膜软骨瘤护理查房二、患者资料姓名：欧启顺性别：男年龄：57住院号：016586入院时间2014.06.18主诉：发现左膝部游走性包块一年现病史：患者一年前无意中发现左膝关节包块，约胡豆大。藓熘，疼痛等不适，行走时偶有膝关节绞锁症状，无肢体无力、抽搐、跛行等不适，摄左膝关节正侧位片示“左膝关节游离体”，遂要求手术摘除，门诊以“左膝关节滑膜软骨瘤”收治入院，病来精神睡眠好，饮食好，大小便正常，体重无明显变化。既往史：长期大量饮酒史；28年前因“肺炎”于水城大河矿医院住院；28年前因“阑尾炎”于水城矿医院行阑尾切除术。查体：体温36.2°CP74次/分R20次/分BP106/64，滑膜软骨瘤护理查房神清合作，全身皮肤黏膜无苍白，黄染，心肺未见明显异常，双下肢无明显畸形、红肿，浮髌实验阴性，左髌骨外上缘可扪及一约2cmx1cmx1cm大小的包块，活动度好，边界清，质硬，无压痛，双膝关节活动稍受限，肢端血循环好，皮肤感觉正常。辅查：X片示左膝关节游离体；肝功能：总胆红素34.2umol/L直接胆红素10.1umol/L间接胆红素24.1umol/L谷丙转氨酶63.8u/L谷草转氨酶169.6u/L。患者于2014年6月23日在硬膜外麻醉下行关节镜下左膝关节滑膜软骨瘤切除术。滑膜软骨瘤护理查房四、术前护理一般护理术前评估患者的全身情况，如有异常告知医生及时处理。完善术前各项检查，确保手术按时执行。术前密切观察各项生命体征。术前应知道患者进食高热量、高蛋白、高维生素、低脂的饮食，利于增强患者身体抵抗力。滑膜软骨瘤护理查房入院后要求患者卧床休息，尽量减少膝关节负重活动，充分使膝关节休息，以取得更好的手术效果。住院即开始指导患者进行股四头肌功能锻炼，以增强肌力。为患者进行详细的健康指导，告知关节镜手术的优点，树立患者战胜疾病的信心。心理护理肢体护理

皮肤护理告知患者避免抓伤、碰伤患肢，如出现皮肤瘙痒、红肿等现象应立即通知医生给予处理。滑膜软骨瘤护理查房五、术后护理1.一般护理（1）患者手术完回房间后，要给予患者很好的安慰，合理安排患者的搬运并安全将患者抬至病床，过程中要做好患者的保暖并注意保护患者的隐私。（2）按硬膜外麻醉术后护理常规护理，去枕平卧6小时。（3）交代术后可能出现的不适和处理方法，以及饮食、用药、锻炼、疼痛等注意事项。（4）密切观察麻醉反应、生命体征变化、患肢足趾活动及疼痛和伤口出血情况，发现异常情况，及时通知医生给予对症处理滑膜软骨瘤护理查房目的是清除皮肤上的微生物、减少感染、暴露手术区域，备皮时，注意不要刮破皮肤。。手术前一日晚12点开始、禁食、禁水到手术后6小时。保证患者良好的睡眠。术前特殊练习术前注意事项备皮术前准备术后6-24小时患者不能下地，教会患者如何使用便器，在床上排尿，以防止术后因体位改变引起的排尿困难、尿潴留等情况的发生。滑膜软骨瘤护理查房饮食护理（2）术后第二天待胃肠功能完全恢复后普食，鼓励多食粗纤维、易消化饮食，禁食辛辣刺激的食物。（1）术后6h内禁食，麻醉清醒后可进食清淡、易消化的饮食，禁进食豆类、奶类及过甜食物，以免引起胀气。滑膜软骨瘤护理查房患肢护理患肢血运观察伤口处理患肢用软枕抬高15-30°，外展10-20°中立位，关节适当屈曲，膝下垫一软枕。节处于松弛状态，利于血液回流，以减轻术后切口疼痛及患肢肿胀。术后患肢予弹力绷带加压包扎，加压包扎期间密切观察患肢血运、皮肤温度、神经感觉、踝及足趾活动情况、末梢循环的充盈度及足背动脉搏动情况。严密观察伤口敷料有无渗血情况，若渗血较多，及时通知医生更换敷料，并注意观察膝关节肿、疼痛、周围皮肤颜色。行膝关节部冰敷1~2h，间隔30min后继续冰敷，以减轻水肿程度，防止进一步渗血，减轻疼痛。滑膜软骨瘤护理查房疼痛的护理：术后8-24小时内，患肢有轻度疼痛，一般不需要镇痛剂，在观察和处理疼痛时，一定要弄清楚疼痛原因，不可盲目给予镇痛剂根据疼痛的部位、程度和时间，首先排除是否为并发症所致。个别患者对膝部加压包扎引起的不适会诉说疼痛，对此做好耐心的解释工作。滑膜软骨瘤护理查房六、并发症的观察及护理关节镜受术中需大量的关节冲洗液冲洗，有时关节冲洗液会外渗造成小腿严重肿胀，导致间隔综合征，引起血管、神经症状。患者主诉小腿肿胀和疼痛应打开伤口观察，了解包扎是否过紧。嘱患者抬高患肢，利于水肿消退。如怀疑发生间隔综合征应及时告知医生给予处理。骨筋膜间隔综合征2是最常见并发症，若术后5-6小时内出现剧烈疼痛，患肢不能抬起，多为关节积血所致。应通知医生在无菌条件下行关节穿刺抽液，再行加压包扎，患肢抬高休息3-5天，减少活动。关节内血肿1滑膜软骨瘤护理查房3在关节镜手术中使用止血带和大腿固定器会增加该并发症的发生。早起症状轻微，不易引起注意，随着病情发展，牵拉腓肠肌会有明显疼痛，小腿三头肌压痛，严重时有下肢肿胀情况。指导患者每日主动或被动地进行足趾的伸屈活动及患肢的肌肉收缩运动，促进静脉血的回流，防止静脉炎的发生。血栓性静脉炎术前皮肤常规消毒并保证其完整，对任何有膝部破损、皮疹、炎症均先进行治疗；遵医嘱围手术期应用抗生素；严格无菌操作，保持创口敷料清洁干燥；严密观察创口局部有无红肿、热痛及体温变化；保持室内空气清新，通风良好，床单位整洁干净等。4感染滑膜软骨瘤护理查房七、健康指导1.膝关节主动锻炼：术后当天行股四头肌等长收缩及足趾背伸屈曲运动，以增强肌力，防止肌肉萎缩；术后一天开始直腿抬高练习，以增强股四头肌的肌力，利于增强患膝的稳定性；术后第三天，膝关节疼痛缓解后开始终末伸膝练习，增强股内侧肌肌力，方法为患膝下垫一枕头，保持屈膝约30°然后使足跟抬离床面直至患膝伸直，保持5-10秒，放下肢体，放松肌肉。3～5次/天，5～10min/次。2.膝关节被动锻炼：术后第一天应用CPM机辅助患肢锻炼，2次/天，30min/次，从40度角开始，每天增加10度直至100～110度，以患者不感到疼痛与疲劳为度。3.术后3～5d鼓励患者扶拐下床活动，但不鼓励多走路，以减轻疼痛和肿胀，防止下肢深静脉血栓，恢复正常关节活动为目的。滑膜软骨瘤护理查房4.饮食指导：禁饮酒,进清淡、易消化低脂饮食，多吃蔬菜水果，多饮水。5.出院指导：如出现关节肿胀和小腿疼痛，可能是运动过度的表现，应加以注意，必要时来院就诊。3～4周内逐渐进行膝关节正常范围内活动度的训练如蹬自行车等，同时加强患肢直腿抬高训练及股四头肌抗阻等长收缩锻炼，可以弃拐行走。5～8周时进行终末伸膝练习，半蹲练习，患肢全面恢复正常活动，但仍不能跑步，3～6个月训练患肢负重、平衡及协调功能，恢复正常行走和体育运动。

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