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第10章异常分娩及护理妇产科护理_胎位异常第4节胎位异常课时目标1.说出胎位异常的分类及护理措施2.叙述胎位异常常见的临床表现及对母儿的：3.叙述各类胎位异常的处理要点妇产科护理_胎位异常胎位异常胎位异常是造成难产的常见因素之一一.持续性枕后位、枕横位

在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接。在下降过程中，胎头枕部因强有力的宫缩绝大多数向前转135°或90°，转为枕前位自然分娩。仅有5％～10％胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍然立于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位或持续性枕横位。妇产科护理_胎位异常

胎位异常病因

骨盆形态和大小异常，胎头俯屈不良，子宫收缩乏力，头盆不称等临床表现及诊断1.临产后胎头衔接较晚或俯屈不良，出现协调性子宫收缩乏力及宫颈扩张缓慢。产妇自觉肛门坠胀及排便感；前唇水肿，产妇疲劳；第二产程延长。

2.胎背偏向母体后方或侧方，对侧可明显触及胎儿肢体，胎心在脐下一侧偏外方。3.肛门检查或阴道检查枕后位，感到盆腔后部空虚查明矢状缝、前囟、后囟的方向和位置判断胎位妇产科护理_胎位异常胎位异常

对母儿的影响

1.对产妇的影响：继发性宫缩乏力，产程延长，软产道损伤，产后出血，感染，手术产机会增多。

2.对胎儿的影响：胎儿宫内窘迫，新生儿窒息，围产儿死亡率增高。妇产科护理_胎位异常

胎位异常

处理要点1.第一产程

严密观察产程，注意胎头下降、宫颈扩张程度、宫缩强弱及胎心变化。宫缩欠佳，尽早静滴催产素。产程无明显进展、胎头较高或出现胎儿窘迫，应考虑行剖宫产。2.第二产程

进展缓慢，应行阴道检查。胎头双顶径位置较低时可徒手转胎头，或自然分娩，或阴道助产。胎头位置较高疑有头盆不称，需行剖宫产术。3.第三产程

易发生产后宫缩乏力，肌注子宫收缩剂，以防产后出血。预防感染等。妇产科护理_胎位异常胎位异常

护理诊断

恐惧与担心胎儿安危有关焦虑与对产程进展及分娩能否正常进行缺乏信心有关感染的危险与产程延长，胎膜早破，手术产有关有胎儿受损的危险与胎位异常，产程延长，手术助产有关妇产科护理_胎位异常

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护理措施

在骨盆无异常，胎儿不大时可以试产，观察产程进展，胎头下降，宫口扩张，宫缩强弱及胎心。第一产程

保证产妇充分地营养和休息，胎背对侧卧位，以利胎头枕部转向前方。有宫缩乏力时，静脉滴注催产素。产程无明显进展、出现胎儿窘迫，做好剖腹产准备。第二产程

胎头双顶径达坐骨棘水平时，阴道助产。若胎头高或有头盆不称行剖腹产术。第三产程防产后子宫收缩乏力，修补软产道损伤，抗生素防感染。注意监护新生儿妇产科护理_胎位异常

胎位异常二、臀先露

臀先露是最常见的异常胎位，占妊娠足月分娩总数的3～4％，经产妇多见，围生儿死亡率较高。

临床分类：根据两下肢所取的姿势分为

1.单臀先露或腿直臀先露：胎儿双髋关节屈曲，双膝关节伸直，以臀部为先露，最多见。

2.完全臀先露或混合臀先露：胎儿双髋及膝关节均屈曲，以臀部和双足为先露。较多见。

3.不完全臀先露：以一足或双足、一膝或双膝或一足一膝为先露。较少见。妇产科护理_胎位异常胎位异常

临床表现及诊断

1.孕妇自感肋下圆而硬的胎头；宫缩乏

力，宫颈扩张缓慢，产程延长。2.腹部检查宫底部可触及圆而硬、有

浮球感的胎头，耻骨联合上方可触到胎臀，胎

心在脐左/右上方最清。3.肛门检查及阴道检查可触及胎臀或

胎足、胎膝，应与颜面部、胎手相鉴别。4.B型超声检查可准确查清胎位及胎儿情况。妇产科护理_胎位异常

胎位异常

对母儿的影响1.对产妇的影响

胎膜早破，继发性宫缩乏力、产程延长，产褥感染，产后出血，软产道损伤。2.对胎儿的影响致胎膜早破，脐带易脱垂，胎儿窘迫或死亡。新生儿窒息、臂丛神经损伤及颅内出血等。妇产科护理_胎位异常

胎位异常

护理诊断

恐惧与担心胎儿安危有关

焦虑与不了解产程进展与分娩能否正常进行有关感染的危险与产程延长、胎膜早破、手术操作有关.

胎儿受损的危险期与胎位异常、脐带脱垂、手术助产有关.妇产科护理_胎位异常

胎位异常处理要点1.妊娠期妊娠30周前，多能自行转为头先露。30周后仍为臀先露应予矫正。常用方法：

胸膝卧位

激光照射或艾灸至阴穴

2.分娩期根据产妇年龄、骨盆种类、胎产式、胎儿大。欠翊婊，决定分娩方式

剖宫产指征：狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重大于3500克、胎儿窘迫、胎膜早破、脐带脱垂、妊娠合并症、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等。妇产科护理_胎位异常

胎位异常护理措施

第一产程：产妇侧卧，少做肛查，不灌肠。一当破

膜，立即听胎心；了解有无脐带脱垂。

监听胎心。

当宫口开大4～5cm时，使用“堵”外阴方法，待宫口及阴道充分扩张后才让胎臀娩出。第二产程：初产妇做会阴侧切术。3种分娩方式。脐部娩出后，应在2～3分钟娩出胎头，最长不超过8分钟。第三产程：防止产后出血、预防感染，做好抢救新

生儿准备工作妇产科护理_胎位异常

胎位异常

三.肩先露

胎体横卧于骨盆入口之上，先露部为肩。是对母儿最不利的胎位。

忽略性肩先露

病理性缩复环：子宫收缩增强，子宫上端越来越厚。子宫下段被动扩张越来越。捎谧庸舷露渭”诤癖∠嗖钚，形成环状凹陷，并随子宫收缩逐渐升高，甚至可高达脐上，形成病理性缩复环，是子宫破裂的先兆。妇产科护理_胎位异常

胎位异常

课后思考

1.说出常见的胎位异常有哪些？

2.持续性枕后位、枕横位有哪些

异常表现？在护理中应注意哪

些问题？妇产科护理_胎位异常敬请提出宝贵意见！妇产科护理_胎位异常谢谢聆听！妇产科护理_胎位异常