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某某市人民医院品管圈活动成果kok电子竞技书圈名：无痛舒适圈科室：麻醉科课题名称：如何提高麻醉科医师术前访视率时间：2020年4-9月一、圈的简介主任召集全体麻醉医生及麻醉护士，简单给大家讲解了品管圈的相关知识（事先已对品管圈相关知识详细培训），希望大家自发、自愿报名参加品管圈，并强调如果一旦成为圈员，必须履行职责，善于发现问题，善于思考解决问题，遵守圈规，按时参加会议，按时完成圈会任务，为品管圈的共同目的而努力。大家积极参加，报名人员30人，但暂时组成一个品管圈一般需要10人，主任决定将哺乳、怀孕、下乡、进修等在时间上不允许经常参加会议的，暂时不参加品管圈。遴选出圈员，主任为辅导员，李岳文为圈长，陈仙妹为圈记录员，负责圈会组织与记录。其余为圈员，负责阶段性工作。（一）圈的组成品管圈名称无痛舒适圈成立日期2020-04-03科室麻醉科注册登记号圈员资料姓名性别年龄岗位文化程度小组分工某某某男46辅导员本科麻醉科日常工作总决策人某某某男26圈长本科定期召开圈会某某某男45圈员本科辅助圈长定期召开圈会工作某某某女28圈会记录员本科圈会记录、指导和策划术前访视方案某某某女31圈员大专收集、评估病人资料，建档某某某女29圈员本科指导和调整术前访视方案某某某男28圈员本科评估患者术前访视质量某某某男28圈员本科术前访视方案管理某某某女28圈员本科术前查房、质量评估某某某女21圈员大专收集、评估病人资料，建档本期活动课题提高麻醉科医师术前访视率课题类型现场型本期活动时间2020年4月3日——2020年9月30日制表人：某某日期：2020-04-03（注释：现场型：以稳定工作质量、改进质量、降低消耗、改善工作环境为选题范围。服务型：以推动服务工作标准化、程序化、科学化、提高服务质量和效益为选题范围攻关型：以解决技术关键问题为选题范围管理型：以提高业务工作质量、解决管理中存在问题、提高管理水平为选题范围创新型：运用新的思维方式、创新的方法、开发新项目、新方法、新产品，实现预期目标的课题。（二）圈名意义无痛舒适意在给人以安乐无痛舒适的感觉，取名无痛舒适圈，寓意在麻醉科全体人员的呵护下使患者处于安全无痛舒适的环境。（三）圈徽意义Pivas代表通过术前访视，了解患者耐受麻醉和手术能力，促进麻醉药物使用的质量和安全。白鸽寓意和谐与安宁的医患关系圆圈图形代表品管圈大拇指代表医术高超及服务质量好二、主题选定（一）选题过程主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定降低颈丛麻醉术后排尿障碍474443451793提高麻醉科医师术前访视率504547481901*提高麻醉复苏室使用效率484444461822评价说明上级政策重要性迫切性圈能力分数次相关次重要次迫切0-50%1相关重要迫切51-75%3极相关极重要极迫切76-100%5注：以评价法进行主题评价，共10人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。（二）本期活动主题（主题说明）术前访视是优质医疗服务工作中的重要组成部分。经调查本院术前访视存在麻醉评估和方式介绍不详细、访视时间不妥、未参加术前病例讨论、访视流程不规范等不足。品管圈是由相同、相近或互补性质工作场所的人员组成的活动团队，按照一定的程序全体合作，采用科学统计工具及品管方法，来解决工作现场管理等方面的问题及课题。本研究拟成立术前访视品管圈，探讨其对麻醉科医师术前访视率的提高的影响帮助。（三）名词定义术前访视主要指的是麻醉医师在手术麻醉前对患者全身情况和重要器官生理功能做出充分的评估，评定患者接受麻醉和手术的耐受力，并采取相应的防治措施，并选择适当的麻醉药物及方法。（四）选题理由1、对同仁而言随着医学科学的迅速发展，手术科室的手术治疗领域不断扩展，对麻醉的要求也越来越高。麻醉科医师需要在手术麻醉前对患者全身情况和重要器官生理功能做出充分的评估，评定患者接受麻醉和手术的耐受力，并采取相应的防治措施，选择适当的麻醉药物及方法，而以上这些都依赖于术前访视，不仅提高自身水平，提高处理突发事件的能力，也保证患者生命安全。对医院而言：目前医患关系紧张，工作压力逐年增加，因此麻醉科医师与患者术前有效、充分的沟通尤为重要，可很大程度上缓解患者的心理压力，为减少麻醉手术后并发症，增加手术安全性，极大提高医院的诊疗水平，进一步减少医疗纠纷。3、对患者而言：术前多数病人处于不同程度的焦虑状态，一般都将延续到手术后，不仅严重影响麻醉效果，而且影响术后康复。所以麻醉前访视能使手术患者最大限度的减轻紧张、焦虑感,能以积极的心态迎接手术,安全手术.方法积极有效的使手术患者对病因、手术和麻醉等知识有初步认识,帮助患者建立科学、积极的手术心态,使患者消除各种不利心理,树立战胜疾病的信心。4、对领导而言：把好麻醉质量的第一关,使麻醉更加安全、可靠，降低了围手术期并发症的发生率和死亡率，减少了医疗纠纷，减轻领导的压力，使领导的工作更加容易开展。三、活动计划拟定活动计划拟定表（甘特图）月份周次步骤2020年4月2020年5月2020年6月2020年7月2020年8月2020年9月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周组圈...→...→某某1.主题选定...→...→何景培2.计划拟定...→....→李岳文3.现状把握....→...→陈仙妹4.目标设定...→...→陈燕连5.解析...→...→苏薇6.对策拟定...→...→周德力7.对策实施与检讨....→...→...→岑海文8.效果确认...→...→某某9.标准化...→...→...→李舒妍10.检讨改进...→吕静思成果发表...→李岳文四、现状把握：（一）与主题相关的工作流程图（如何绘制，详见工作手册P22）1.加强麻醉医师术前访视制度的学习，强化其责任心（有附件）。2．对患者宣传术前访视的益处，以及术前访视的重要性。3.制定合理章程，培训科内人员与患者沟通技巧。4.切实落实术前访视，坚持每一患者均能被访视且有相应的麻醉计划。数据收集结果的分析麻醉术前访视调查4月份手术1200例4月份麻醉术前访视例数麻醉术前访视率低原因分析查检表例数累计例数累计百分比访视重视度不够323232.7%访视时间欠妥255758.2%宣教不到位177475.5%质控监管不力108485.7%病区调整床位79192.9%患者请教外出49596.9%其它398100.0%例数累计百分比0%访视重视度不够3232.7%访视时间欠妥2558.2%宣教不到位1775.5%质控监管不力1085.7%病区调整床位792.9%患者请假外出496.9%其它3100.0%98（三）改善前的柏拉图（四）结论本次活动由陈仙妹负责，陈仙妹组织圈员收集本院2020年4月份需要麻醉医生麻醉的手术患者1200例手术。通过分析术前访视信息，绘制活动前柏拉图，造成麻醉术前访视率低的原因为：“访视重视度不够”、“访视时间欠妥”、“宣教不到位”、“质控监管不力”、“病区调整床位”、“患者请假外出”、“其它”等七项。依据二八定律，80%的问题出在20%的项目上，亦即改善20%的影响项目，就可以解决80%的问题点。由本例可知，“访视重视度不够”、“访视时间欠妥”、“宣教不到位”这三个因素即造成了75.5%的麻醉术前访视率低的原因，故应列为优先改善项目。五、目标设定：（一）目标值设定：经计算得到降低术前访视重视度不够导致术前访视制度未能严格执行而发生缺陷的目标值为4次，降低麻醉医师去访视时，患者请假外出而发生缺陷的目标值为11次。（二）设定理由目标值=现状值一现状值×改善重点×圈员能力，其中现状值为术前访视缺陷次数，改善重点是现状把握中需要改善的特性累积百分比(由柏拉图得到)，圈员能力通过圈员的工作年资和学历改善力制定为80分。六、解析常用图表：鱼骨图（因果图）、树图（系统图）、关联图七、制定对策：WhatWhyHow决策判

断WhoWhenWhere问题点原因分析决策方案可行性经济性效益性总分负责者实施日期地点麻醉术前访视率偏低部分麻醉医师对术前访视重视度不够完善访视及奖惩制度，504246138√8-10至9-24麻醉科会议室访视前圈长和访视员进行个性化互动培训，重新学习麻醉术前访视制度，进一步认识麻醉术前访视的重要性，505050150√实行主治医师负责制，督促低年资医师完成访视404038118X定期进行针对性业务学习，定期进行病例分析和汇报484848147√访视时间欠妥(1)根据本院具体情况，合理调整手术患者检查时间，减少与术前访视时间的冲突463644126√2020-8-10至9-24麻醉科会议室(2)入院即告知麻醉手术访视的重要性，严格执行请假制度，减少患者访视缺席474045132√不允许患者外出、请假353736108X（3）及早排班，麻醉医生分批次访视504548143√注：全体圈员就每一评价项目，依照可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共10人，总分150分，以80/20定律，120分以上为实行对策，共圈选出6个对策。八、对策实施与检讨（一）对策对策名称相互协调术前访视时间主要因素访视时间欠妥P改善前：P访视时间欠妥对策内容：与病房相互协调术前访视时间，加强麻醉术前访视重要性的宣传D对策实施D负责人：实施时间：07-15实施地点：麻醉科医生会议室AA对策处置：(1)根据本院具体情况，合理调整手术患者检查时间，减少与术前访视时间的冲突；(2)入院即告知麻醉手术访视的重要性，严格执行请假制度，减少患者访视缺席；（3）及早排班，麻醉医生分批次访视CC对策效果确认：麻醉科医师术前访视分时段2次访视，第1次13：30至16：30，第2次17：00至18：00；极大提高麻醉术前访视率。八、对策实施与检讨（二）对策对策名称加强麻醉医师对术前访视重视度主要因素术前访视制度及奖惩制度不完善P改善前：P部分麻醉医师对术前访视重视度不够对策内容：完善访视及奖惩制度，严格执行，加强学习，进一步认识麻醉术前访视的重要性。D对策实施D负责人：某某实施时间：07-25实施地点：麻醉科医生会议室AA对策处置：完善访视及奖惩制度，访视前圈长和访视员进行个性化互动培训，重新学习麻醉术前访视制度，进一步认识麻醉术前访视的重要性，定期进行针对性业务学习，定期进行病例分析和汇报。CC对策效果确认：麻醉医师术前访视积极性极大提高，业务水平增进，应对突发事件能力增强。九、效果确认（一）有形成果1、改善前、中、后数据项目改善前改善后备注调查日期4月份8月份资料来源术前访视登记表术前访视登记表调查总人数12001200数据9815合计2、改善后柏拉图：3、成果比较：未采用品管圈时，术前访视总数1200次，缺陷98次，缺陷率为8．17％；采用品管圈时，术前访视总数1200次，缺陷15次，缺陷率为1．25％。采用品管圈时术前访视缺陷率明显低于未采用品管圈时(P<0．01)。采用品管圈时，麻醉医师对术前访视重视度、访视时间欠妥缺陷次数分别为：4、11次，明显低于未采用品管圈时访视缺陷次数(28、54次)(P<0．01)。4、目标达标率麻醉医师对术前访视重视度的目标达成率为180．95％，进步率为85．7％；访视时间欠妥的目标达成率为127．78％，进步率为79.6％。与未采用品管圈比较，采用品管圈后麻醉科医师无形成果得到提高(P<0．05)（备注：结果取绝对值，即结果无论是正数或负数，都取正数计算）（二）无形成果无形成果项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均QCC手法运用242.4717.14.7团队精神686.8919.12.3专业知识666.6888.82.2沟通协调585.8898.93.1活动信心464.6818.13.5责任荣誉626.2898.92.7注：由圈员10人平分，每项每人最高10分，最低1分，总分为100分无形成果雷达图：十、标准化作业标准书类别□流程改善□提升质量□行政管理□医疗服务作业名称：如何提高麻醉医师术前访视率编号：QCC-01主办部门：麻醉科一、目的：完善术前准备，制定麻醉计划；指导患者配合麻醉；了解手术特点，就麻醉和手术风险及配合与手术医生达成共识，降低围手术期并发症的发生率和死亡率二、适用范围：麻醉科医师三、说明：（一）作业程序（流程图）1、复习病例2、分析实验室检查3、访视病人、系统检查4、麻醉、手术风险判断5、知情同意（二）作业内容1.详细了解病史，了解有无麻醉禁忌症，进行麻醉危险评估，选择合适的麻醉方式，制定麻醉方案。2.详细介绍麻醉过程、麻醉意外及注意事项，解答患者的疑问，尽量满足患者对麻醉方面合理的要求。3.指导患者如何配合麻醉，例如穿刺时保持体位、术前禁食禁饮等。4.鼓励患者，消除对麻醉和手术的恐惧、顾虑，增强患者的信心。5.签署麻醉知情同意书。以上工作需麻醉医生自身及质控小组监督，有相关奖惩制度。纳入绩效考核。使用窗体使用麻醉科制定新的访视制度流程注意事项五、附则：（一）实施日期麻醉术前访视标准化作业与2020-08-20正式全面实施修订依据若工作流程有所变更，则本标准随时修正修订次数：核定审核主办人修订日期：制定日期：2020-08-20十一、检讨与改进（一）活动检讨活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定圈员能发现问题，选出主题与临床息息相关选定主题在切合实际的基础上，力求能发现别人没发现的问题计划拟定圈员能按计划分工实施突破固有思维模式现状把握详细整理资料跨度小不全面目标设定具有可行性争取做到能力决定目标解析QCC手法得到运用加强QCC和专业学习，提高洞察能力和分析能力对策拟定群策群力对策涉及面广实施与检讨对制定的对策，圈员能积极实施难以完成的对策，寻求替代方法效果确认圈员认真统计分析我们可以做到更好标准化将过程关键点指定成标准化流程，便于推广标准不是一成不变的，日常工作中有针对性的灵活运用，不断完善圈会运作各圈员积极性高，分工合理，整个过程中相互配合，沟通愉快工作疲惫影响头脑风暴效果，圈会时间少残留问题QCC学习运用欠灵活熟练，圈会发言欠新意（二）心得感想过这几个月时间QCC运作，品质管理这个概念已经深深刻在每个圈员心中，对它的了解从无到有，从少到多。经历了整个主题的运作，不仅有实在的数据告慰着我们的努力，收获更多的是那些看不见的成果。每个人都在尽自己的力量，寻找日常工作中可能存在的问题，这不仅是对我自工作的重新审视，增强了每个圈员对工作的责任感和学习的积极性，也让领导对一线工作中实际问题有个更多的了解和重视。针对本次圈活动主题，圈员们集思广益出谋划策，同心协力解决问题。每个圈员都有机会担任某一环节的圈长，全权负责该环节，从查阅资料，组织会议到步骤实施，不仅个人综合能力得到了锻炼和提高，在圈员的积极配合下，也提升了自信。随着流程顺利的推进，大家都越发积极的为共同的目标努力，圈内的凝聚力大大增强。对于QCC提供的这样一个平台，让我们能提出自己的想法，推进自己对改进工作品质的建议，在日常工作中找到了实现自我价值的机会，提升了工作的成就感。作为圈中的一员，看到自己的努力有了成果，倍感骄傲。针对前来取经问道的同仁，更产生的从未如此强烈的荣誉感，本次圈活动顺利完成，对于下一圈活动，如何做到更好可能也是一个值得思考和探索的问题。十二、下期活动主题选定（一）选题过程主题评价题目重要性迫切性圈能力其他提案人得分选定如何提高麻醉复苏室的护理效果、保障临床疗效49454746187*麻醉患者手术中发生低体温问题效果分析48434543179如何降低麻醉药品管理差错率50424041173注：以评价法进行主题评价，共10人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。（二）下期活动主题如何提高麻醉复苏室的护理效果、保障临床疗效（三）选题理由醉复苏室主要是对麻醉后患者进行监测、治疗直到患者的各项生命体征恢复平稳状态，能够提高手术效率[1]。患者受到麻醉药剂、手术以及原发疾病的影响，手术结束至意识完全苏醒的过程中容易出现多种并发症，影响了治疗效果，同时对于患者的预后也有一定的影响。如何提高麻醉复苏室的护理效果、保障临床疗效是现代医院研究的重点。