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第十八章外阴、阴道手术患者的护理第一节外阴、阴道手术患者的一般护理自学第二节外阴、阴道创伤一．病因分娩：主要原因非分娩因素：外伤，初次性交等二．临床表现疼痛：主要症状，可出现疼痛性休克局部血肿/水肿：紫蓝色肿块外出血其他：失血性休克，感染，伤及膀胱、直肠三．处理原则止痛止血抗休克抗感染四．护理评估1.病史：分娩情况，外阴撞击史2.身心状况3.诊断检查：

外阴肿胀、出血，可见蓝紫色块状隆起血肿；WBC,RBC五．可能的护理诊断恐惧：与突发创伤事件有关急性疼痛：与外阴、阴道创伤有关六．预期目标手术前病人自述恐惧感减轻。病人知道缓解疼痛的方法，住院期间疼痛减轻。七．护理措施1.严密观察，预防和纠正休克观察生命体征、血肿情况平卧、吸氧遵医嘱止血、输液、输血七.护理措施2.心理护理：安慰、鼓励3.保守治疗者的护理

损伤程度轻，血肿<5cm体位：避免血肿受压保持外阴清洁干燥24小时内冷敷，24小时后热敷七.护理措施4.手术病人的护理术前准备：禁食，配血

备皮（注意血肿皮肤）术后护理：止痛、清洁，观察出血八．护理评价住院期间病人心情平静，能积极配合各项操作手术后24小时，病人诉说疼痛明显减轻第三节外阴恶性肿瘤概述是女性外阴肿瘤中最常见的一种占女性生殖器官恶性肿瘤的4%多见于60岁以上妇女转移早、发展快、高度恶性一．病因高危因素外阴白色病变尖锐湿疣病毒长期外阴瘙痒慢性前庭大腺炎95%为鳞状细胞癌癌前病变：外阴上皮内瘤样变

(vulvarintraepithelialneoplasia,VIN)VINⅠ:轻度不典型增生

VINⅡ：中度

VINⅢ：重度+原位癌二、病理三、转移途径

以淋巴转移，直接浸润为主,极少血行转移四、临床表现1.不易治愈的外阴瘙痒2.表皮结节、肿块或局部变白：大阴唇最为多见3.晚期病例可表现为疼痛、渗液、血性恶臭分泌物，以及侵犯直肠或尿道的相应症状。五、处理原则手术治疗为主放疗与化疗为辅六、护理评估１．病史：外阴瘙痒史，外阴赘生物史２．身心状况３．诊断检查：妇科检查：外阴丘疹、斑点、溃疡、赘生物特殊检查：甲苯胺蓝染色醋酸脱色

蓝染部位活检

七、护理措施1．心理支持：

耐心解释，积极应对，取得家属支持2．术前准备外阴手术一般准备植皮部位的准备七、护理措施3．术后护理积极止痛体位：平卧外展屈膝观察伤口、引流情况拆线：外阴伤口保持局部清洁干燥：会阴擦洗、红外线软化粪便：服液体石蜡油七、护理措施4．放疗病人的皮肤护理放疗后8～10天出现皮肤反应轻度中度重度表现红斑/干性脱屑水泡/溃烂/组织皮层丧失溃疡处理保护皮肤继续照射消炎止痛停止照射，避免刺激保持清洁干燥七、护理措施5．出院指导术后3个月复诊注意复发放疗病人随访时间：放疗后1、3、6个月，以后每半年一次，2年以后每年一次，随访5年第四节泌尿生殖道瘘

泌尿生殖道瘘

：指人体泌尿系统与其他系统之间有异常通道，使病人无法自主排尿，表现为尿液不断外流。。最常见产伤：主要原因。分为坏死型/创伤型妇科手术损伤：

误伤膀胱、尿道、输尿管其他：结核，癌症，长期放置子宫托一．病因漏尿：坏死型尿瘘在产后3~7天漏尿；手术损伤者术后立即出现外阴皮炎：湿疹、皮炎、溃疡、痒痛尿路感染：尿频、尿急、尿痛闭经：可能与精神创伤有关二．临床表现手术治疗为主保守治疗：分娩或术后1周出现漏尿者，通过长时间留置尿管、变换体位，部分可自愈。三．治疗原则1．病史：注意发病相关因素2．身心状况

四．护理评估尿道阴道瘘一侧输尿管阴道瘘膀胱内小漏孔膀胱充盈时漏尿漏尿同时有自主排尿取某种体位时漏尿护理评估3．特殊检查：

评估漏孔位置、性质、大小及数目亚甲蓝试验：鉴别膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘、输尿管阴道瘘靛胭脂试验：确诊输尿管阴道瘘长期自尊低下：与长期漏尿有关皮肤完整性受损：与长期尿液刺激有关社交孤独：与长期漏尿，不愿与人交往有关五．可能的护理评估六．预期目标出院前病人自尊增强。住院期间病人受损皮肤恢复完整。病人恢复正常的人际交往。七．护理措施1.心理护理2.饮水：每日≧3000ml，必要时静脉输液，以稀释尿液、自身冲洗膀胱3.体位：保守治疗者采取使漏孔高于尿液面的卧位。七.护理措施4.术前准备手术日期的选择：

创伤型—术中立即修补/术后3~6月

结核/肿瘤放疗者—

病情稳定1年后坐浴、红外线照射雌激素：促进老年患者阴道上皮生长七.护理措施5.术后护理体位：根据漏孔位置决定，避免尿液对伤口的浸泡尿管：保留10~14天，保持通畅避免增加腹压手术成功的关键七.护理措施6.出院指导继续服药:抗生素/雌激素3个月内避免性生活及重体力劳动怀孕者加强孕期保健手术失败者的护理八．护理评价病人自我肯定，积极自我评价。出院时，病人外阴、臀部皮疹消失。病人能与其他人进行正常的沟通与交流。第五节子宫脱垂

子宫脱垂

：

指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平面以下，甚至子宫全部脱出阴道口外。正常：盆底肌肉，筋膜，四对韧带支托异常：一．发生机制损伤及其他原因张力下降支持功能薄弱子宫脱垂阴道前/后壁脱垂1．分娩损伤：最主要原因2．产褥期过早重体力劳动：3．

长期腹压增加:久站，久蹲，超重负荷，排便困难，腹腔巨大肿瘤

4．盆底组织松弛

:先天发育不良,老年患者二．病因正常子宫轴产后未复旧子宫轴腹压过高三.临床分度Ⅰ度轻型：宫颈外口距处女膜<4cm,但未达处女膜缘Ⅰ度重型：宫颈已达处女膜缘，但未超出，在阴道口可以看到宫颈Ⅱ度轻型：宫颈脱出阴道口外，但宫体还在阴道内Ⅱ度重型：宫颈和部分宫体脱出阴道口外Ⅲ度：

宫颈和宫体全部脱出阴道口外四．临床表现下坠感及腰背酸痛阴道有肿物脱出：长期暴露摩擦，宫颈和阴道壁可见溃疡排便异常：并发膀胱、尿道、直肠膨出者宫颈处溃疡Ⅰ度重型Ⅱ度轻型Ⅲ度子宫脱垂临床表现加强/恢复盆底组织及子宫周围韧带的支持作用。五．处理原则非手术治疗：用于Ⅰ度轻型子宫脱垂、年老不能耐受手术或需生育者。1.支持疗法：营养，休息，避免重体力劳动，治疗增加腹压的疾病2.子宫托：重度子宫脱垂伴盆底肌明显萎缩、宫颈及阴道有炎症/溃疡者不宜使用五.处理原则手术治疗：用于非手术治疗无效或Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂常见术式：

阴道前后壁修补术，Manchester手术，经阴道全子宫切除术，阴道纵隔形成术五.处理原则六．护理评估1．病史：分娩过程、其他系统健康状况2．身心状况3．诊断检查

张力性尿失禁的检查

七.可能的护理诊断组织完整性受损：与脱出的组织局部出现溃疡有关尿潴留：与脱垂的子宫压迫膀胱有关八．预期目标出院前病人局部溃疡愈合手术后病人能恢复或改善排尿状态

九．护理措施

1．非手术病人的护理改善一般状况：缩肛训练指导病人正确使用子宫托九.护理措施子宫托使用注意事项：

经期和妊娠期停用

选择大小合适的子宫托

切忌久置不取

定期复查九.护理措施2．手术病人的护理术前准备：坐浴、阴道冲洗（防烫伤）、积极治疗局部炎症术后护理：卧床7～10天，尿管留置10～14天；避免增加腹压九.护理措施3．心理护理

讲解相关知识，理解、鼓励病人，做好家属工作4．出院指导

休息3个月；定期复查；半年内避免负重十．护理评价病人局部溃疡状况得到改善。病人无尿潴留或用力后溢尿的症状。