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玉屏风散治疗支气管哮喘的研究进展摘要:随着支气管哮喘患病率的不断增加,人们开始重视支气管哮喘的治疗,但多是以激素类药物为主。本文从传统医学和现代医学两方面阐述支气管哮喘的发病机制和玉屏风散的药理作用,表明玉屏风散对治疗支气管哮喘具有明显疗效,为今后治疗支气管哮喘提供思路。关键词:玉屏风散;支气管哮喘;发病机制;药理作用支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞及中性粒细胞等参与的慢性气道炎症性疾。卑橛衅栏叻从π院涂杀涞钠魇芟,随着病程延长可导致气道结构改变,即气道重塑,主要表现有反复发作的喘息、气促,胸闷或咳嗽等[1]。若不及时控制,病情会不断加重,进而引发肺源性心脏病及慢阻肺、支气管扩张等呼吸系统疾病。现代医学主要通过吸入或口服糖皮质激素、β2受体激动剂、白三烯等药物来减轻患者的症状达到维持正常生活的目的。本文通过对支气管哮喘的发病机制、玉屏风散的药理作用及玉屏风散治疗支气管哮喘的临床疗效进行讨论,为玉屏风散治疗支气管哮喘提供理论依据。1.支气管哮喘发病机制1.1传统医学对支气管哮喘的认识支气管哮喘属于传统医学中“哮病”的范畴,其主要的病理因素是痰邪。痰伏于肺,痰气互结,阻塞气道,使肺失宣发肃降。而邱志楠教授[2]认为哮病的病机应以气为主,肺主一身之气,而哮病病位在肺,哮病长期反复发作会导致肺脏受损,进而表现出肺气虚的证候,因肺主气的升降,脾主气机之运化,肾为气之根,肺、脾、肾三脏相互作用,促成了气在人体中的循环。当肺气长期受到损伤时,根据中医的整体观,脾、肾二脏之气也会出陆续出现损伤,进而出现肺、脾、肾三脏的气虚之侯。指南[3]把哮病分为急性加重期、慢性持续期和临床缓解期。急性加重期多由寒热失调、吸入花粉、饮食不当、过度忧虑恼怒、劳累体弱等因素诱发,以邪实为主,又因患者体质差异及致病因素的不同可分为外寒内饮、痰浊阻肺、风痰阻肺及痰热壅肺;慢性持续期多由痰气瘀结日久,耗伤正气所致,因为津液在人体中的循环出现障碍,进而形成痰邪,所以痰性稠浊,故病情缠绵难愈;临床缓解期多由肺、脾、肾三脏气虚所致,其多以虚证为主。1.2现代医学对支气管哮喘的认识近年来,随着支气管哮喘的患病人数不断增加,已经严重影响人们的生存质量,所以国内外医生对支气管哮喘的发病机制越来越重视。随着研究的不断深入,医者们发现气道的炎症反应、免疫调节紊乱及神经调节机制障碍共同促进了哮喘的发生和发展。其中气道免疫-炎症机制是支气管哮喘发病机制的基。饨绲拇碳た梢酝ü没埔⒅芟闹⒆。哮喘的长期反复发作造成了气道重构,同时也是气道处于长期慢性炎症状态,而气道重构与气道的慢性炎症引发了气道高反应性(AHR)。支气管哮喘的主要特征包括AHR与气道重构,长期的AHR引发了气道痉挛,造成气管狭窄,因此患者出现喘息、气促等症状。2.玉屏风散的药理作用2.1传统医学对玉屏风散的认识玉屏风散由防风、黄芪、白术三味药物组成,具有补益肺、脾正气的功效。黄芪为君药,具有内补气外止汗的功效,既能补脾肺之气又能通过增强体内正气统摄水液促进水液在机体内运行,减少痰邪在脾、肺二脏之中的储溜和汗液外泄,从而减轻机体的负担,缓解哮病的症状。白术为臣药,其性苦甘温,归脾、胃经,具有补气健脾、止汗、燥湿利水的功效,其与黄芪相结合,增加玉屏风散补气的能力,进而增强脾肺运行津液的能力,减轻哮病的症状。防风为佐药,其性辛温,具有发表散风等功效,可与黄芪相配伍达到固表而不留邪的目的。三药相配伍可达到提升肺脾之气,祛风及固表止汗之功,对支气管哮喘有较好的治疗作用。2.2现代医学对玉屏风散的认识玉屏风散是临床常用的经方之一,可以通过改善机体的免疫功能,减少炎细胞的浸润及粘液的分泌来缓解支气管哮喘的临床症状[4-5]。其中,黄芪的成分主要包括黄芪黄碱类、黄芪多糖类等,对减轻气道的炎症反应、抑制气道重塑、调节免疫状态、抗氧化等方面具有积极作用[6]。商玉立[7]等人将哮喘模型组、黄芪多糖组及正常对照组进行对比,得出黄芪多糖可以通过抑制小鼠气道上皮中胸腺间质淋巴细胞生成素(TSLP)的表达进而减少树突细胞产生炎症因子的数量缓解喘息、气促等支气管哮喘症状。蔡萃[8]等人通过研究发现黄芪甲苷组小鼠肺灌洗液中嗜酸性粒细胞的数量明显少于哮喘模型组,表明黄芪甲苷可明显抑制嗜酸性粒细胞的浸润改善哮喘的临床症状。白术的主要成分为白术挥发油、白术内酯以及白术多糖。并具有保护肝脏、调节胃肠运动、减少炎症反应、调节免疫系统、降低血糖等作用[9],陈琴华[10]等人研究发现白术内酯Ⅰ、Ⅲ可以通过对巨噬细胞产生炎症因子中TNF-α、IL-1β、IL-6的释放的抑制作用达到抗炎的目的。在治疗支气管哮喘中可减轻气道的炎症反应。防风具有退热镇痛、减轻炎症活性、抗肿瘤等药理作用[11]。防风多糖是防风的有效成分之一,经研究表明Th1/Th2淋巴细胞的动态失衡,也可以引发AHR产生气道痉挛,诱发喘息、咳嗽等症状。防风多糖可通过使Th1/Th2淋巴细胞处于动态平衡状态和减缓过度的机体免疫应答,从而减轻嗜酸性粒细胞数量在体内的增长,调节大鼠的免疫功能,缓解大鼠的过敏症状[12]。而过敏也是支气管哮喘发病的原因之一,因此防风多糖可以通过其抗过敏的功效来缓解支气管哮喘的症状。玉屏风散治疗支气管哮喘的临床研究经过多年的临床观察和总结,医者们认为可以通过患者的临床表现、一氧化氮检测、肺功能测定、痰和外周血中嗜酸性粒细胞的数量、过敏原检测、血清总IgE和过敏原特异性IgE、哮喘控制测试等是评估支气管哮喘的发展程度和用药后支气管哮喘维持的状态[1]。经研究发现治疗中加入玉屏风散可明显缓解支气管哮喘的临床症状[13],降低白细胞介素-17、呼出气中一氧化氮含量、免疫球蛋白E等指标水平[14],改善肺功能[15]。讨论综上所述,玉屏风散在治疗支气管哮喘方面具有明显疗效,它可以通过调节机体的免疫功能,减少气道的炎症反应来缓解支气管哮喘的临床症状和理化检查的指标,改善患者的工作和生活状态,提高生活质量,为玉屏风散治疗支气管哮喘提供了理论依据。参考文献:[1].支气管哮喘防治指南(2020年kok电子竞技)[J].中华结核和呼吸杂志,2020,43(12):1023-1048.[2].刘嘉燕,夏鑫华,龙国豪.邱志楠治疗哮喘经验[J].实用中医药杂志,2021,37(05):881-882.[3].李建生,王至婉.支气管哮喘中医证候诊断标准(2016kok电子竞技)[J].中医杂志,2016,57(22):1978-1980.[4].李兴琴,胡泉.基于网络药理学探讨玉屏风散治疗支气管哮喘的作用机制[J].湖南中医杂志,2021,37(02):142-146.[5].刘学.基于网络药理学方法研究玉屏风散治疗哮喘的作用机理[D].西南交通大学,2017.[6].朱学懿,魏颖,董竞成.黄芪治疗支气管哮喘的药理作用研究述评[J].中国中医基础医学杂志,2021,27(01):182-185.[7].商玉立,郭彩霞,石红梅,叶立群.黄芪多糖对哮喘小鼠气道炎症启动因子TSLP和DCs表达的影响[J/OL].中国抗生素杂志:1-6[2021-06-22].[8].蔡萃,董竞成,杜文静,弓唯一,刘宝君,吴金峰,曹玉雪.黄芪甲苷对哮喘小鼠嗜酸性粒细胞浸润的影响及机制研究[J].中华中医药杂志,2013,28(08):2278-2283.[9].左军,张金龙,胡晓阳.白术的化学成分及现代药理作用研究进展[J/OL].辽宁中医药大学学报:1-8[2021-06-23].[10].陈琴华,余飞,王红梅,丁雪茹,朱军,刘钰爽,张伦.白术内酯Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ对炎性巨噬细胞细胞因子表达的影响[J].中国药师,2017,20(12):2112-2116.[11].辛国,李鑫,黄晓巍.防风化学成分及药理作用[J].吉林中医药,2018,38(11):1323-1325.[12].耿玉梅,张振巍,石磊.防风多糖对过敏性鼻炎大鼠免疫因子的影响[J].中国药师,2017,20(07):1188-1191.[13].唐其民,陈丁丁,涂一世.玉屏风散加减方治疗小儿支气管哮喘缓解期30例临床观察[J].中医儿科杂志,2017,13(01):41-43.[14].刘峥,张运来.玉屏风散加味对支气管哮喘中度慢性持续期患者的影响[J].国医论坛,2015,30(01):31-32.[15].周逸珊,李诚,刘晓清,郑佩燕.玉屏风颗粒联合布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗支气管哮喘的疗效观察[J].广东医学,2019,40(24):3446-3451.

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