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第二章牙的发育（developmentofteeth）1牙的发育（developmentofteeth）概述2牙的发育三阶段

3原发性上皮带（primaryepithelialband）：第五周，未来牙弓牙槽嵴处的口腔粘膜增生，变厚，形成马蹄形的上皮带4Addpicture5成釉器＋牙乳头＋牙囊＝釉质牙本质牙髓牙骨质、牙周膜牙槽骨6一、成釉器（enamelorgan）的发育蕾状期（budstage）:第八周，牙板末端膨大，形成圆形或者卵圆形的上皮芽，形同花蕾。构成细胞为立方或者矮柱状。789钟状期（bellstage）11-12周上皮凹陷更深，形似吊钟外釉上皮内釉上皮星网状层中间层10外釉上皮（outerenamelepithelium）：成釉器周边的一层立方状细胞钟状期晚期，上皮形成很多褶，内含毛细血管的间充质进入，给代谢活动旺盛的成釉器提供营养。颈环(cervicalloop)：与内釉上皮移行处11内釉上皮（innerenamelepithelium）：单层上皮细胞构成，排列在成釉器凹面的基底膜上。从牙颈部到牙尖分化各异，开始时矮柱或立方状，随后分化为成釉细胞，呈高柱状，核远离基底膜。12星网状层:(stellatereticulum)形态：细胞为星形，有长突起，细胞间充满富含蛋白质的黏液样液体。功能：营养保护13中间层（stratumintermedium）：部位：内釉上皮和星网状层之间形态：2-3层扁平细胞功能：有釉质形成有关14临时结构：釉结（enamelknot）与牙尖形态的形成有关15Bmp-2,Bmp-4,Bmp-7,Fgf-4,Fgf-9,Wnt-10b,Slit-1,Shh16二、牙乳头（dentalpapilla）未分化间充质细胞，少量细胶原纤维钟状期出现细胞的分化:成牙本质细胞，部位差别决定牙形状17三、牙囊（dentalsac）保护成釉器和牙乳头，提供营养位于成釉器的外周呈环状排列18四、牙板的作用及结局作用：形成乳牙成釉器形成部分恒牙成釉器形成继承性牙板－－恒磨牙成釉器19口腔上皮牙板乳牙胚恒磨牙牙板及牙胚20牙板的结局退化和消失残留：也称Serres上皮剩余，意义21牙的发育是上皮间充质相互作用的结果2223牙发育早期/基因调控模式发生(patterning):特定的牙型在特定的位置的确定Thedeterminationofspecifictoothtypesattheircorrectpositioninthejawsisreferredtoaspatterning24牙发育早期/基因调控牙发育的启动、定位、形态发生及牙型许多信号分子（诱导、形态发生刺激）在牙发育过程中表达，最主要的有SHH（sonichedgehog）、Wnt（vertebratehomologofdrosophilawingless）成员、FGF和TGF家族。后者也包括BMPs。HOX转译因子在控制牙的模式发生中有重要作用（Lef1、Pitx2(Ohx2)、Barx1、Lhx6、Lhx7、Pax9，Msx和Dlx成员）25牙的发育/基因调控牙板出现后，FGF8广泛表达在口腔上皮，与牙蕾的形成有关，此时间充质表达转译因子Pax9，不表达的动物牙发育被阻断于蕾状期Dlx1和Dlx2在磨牙区共同表达，这2个基因敲除的小鼠无上颌磨牙，但下颌磨牙正常，说明上、下颌牙列的模式发生机制不同。在下颌，BMP4表达在切牙区上皮并且诱导间充质表达Msx1，而FGF8表达在磨牙区上皮并且诱导Barx1。

26早期牙发育上皮间充质相互作用中homeoboxgene和生长因子的表达(http://honeybee.helsinki.fi/toothexp)2728PrimaryepithelialbandEctomesenchymeIncisorCanineMolarMsx-1andMsx-2Msx-1,Msx-2,Dlx-2Barx-1andDlx-2

Msx-1Msx-2Dlx-2Barx-1根据小鼠下颌牙槽嵴区间充质基因表达所推断的人牙模式发生的相关调控基因29第二节牙体组织的形成30从生长中心开始。前牙的生长中心位于切缘和舌侧隆突的基底膜上；磨牙的生长中心位于牙尖处31规律性和节律性：釉质和牙本质交叉进行，成牙本质细胞先形成一层牙本质并向牙髓中央后退，紧接着成釉细胞分泌一层釉质并向外周后退32牙本质的形成（dentinogenesis）：成牙本质细胞的分化及形态：内釉上皮的诱导3334牙本质的形成牙本质形成的部位：罩牙本质、突起、釉梭35牙本质的形成：钙化：球形矿化髓周牙本质Addpicture36牙本质矿化机制牙本质矿化机制复杂，受成牙本质细胞分泌的DPP控制；DPP为阴离子蛋白质，可结合钙，使晶体生长，证据如下：体外可以与钙结合，诱导羟磷灰石成核，控制晶体生长；DPP在前期牙本质中不存在，主要在矿化前沿聚集；在牙本质发育不全的患者，DPP消失；37DPP在矿化中的作用主要有：①转运钙离子至矿化前沿；②将成核定位于特定区域的胶原纤维；③稳定已经形成的晶体。38釉质的形成（amelogenesis）成釉细胞分化及形态3940釉质的形成（amelogenesis）无釉柱釉质托母氏突与釉柱41釉质的形成：矿化立即矿化30％由表面向深层由最内层向表层表层矿化（矿化程度最高）42釉质的形成：釉小皮(enamelcuticle)缩余釉上皮(reducedenamelepithelium)43牙髓的形成(developmentofpulporgan)来源：牙乳头时间：“oncetheodontoblastshavebeguntolaydowndentine,thedentalpaplillabecomes,byconvention,thedentalpulp”.牙髓细胞4445牙根的形成(rootformation)：上皮根鞘（epi.rootsheath）上皮隔（epithelialdiaphragm）46AB牙根的形成(rootformation))47牙根的形成：多根牙的形成：异常：484950牙骨质的形成(cementogenesis)牙本质形成后，上皮根鞘断裂牙囊细胞与根部牙本质接触，分化为成牙骨质细胞原发性牙骨质形成：51牙骨质的形成(cementogenesis)上皮剩余，也叫马拉瑟上皮剩余(Malassezepithelialrest)52牙周膜的发育(developmentofperiodontalmembrane)：来源：牙囊成牙骨质细胞和成骨细胞的分化牙骨质和固有牙槽骨成纤维细胞的分化：牙周膜形成53牙体组织的形成学习要求：掌握：牙本质的形成、釉质的形成、牙髓的发生、牙根的形成熟悉：上皮剩余的来源，侧支根管如何形成,牙颈部牙本质暴露如何形成了解：硬组织矿化及成熟机制54第三节牙的萌出和替换55概念：牙突破口腔粘膜的现象。实际上是牙冠形成后向合平面移动，穿过骨隐窝和口腔粘膜，达到功能位置的一个复杂的过程。分为：萌出前期、萌出期和萌出后期5657萌出期：始于牙根的形成，持续到牙进入口腔达到咬合接触。58引导管（gubernacularcanals）

5960萌出后期(功能性萌出期)牙周组织的改建根尖孔的形成61萌出机制（mechanismsoftootheruption）

牙周血管/组织静水压假说（theperiodontalvascular/tissuehydrostaticpressuretheory）血管/组织压产生的力使牙向适当的方向萌出牙周成纤维细胞运动/收缩假说（theperiodontalmotility/contractilityhypothesis）牙囊的作用牙周围骨组织的吸收及有选择的沉积牙根生长62牙的替换恒牙萌出的压力乳牙根方肉芽组织形成破骨细胞分化；牙周组织变化（变性、凋亡）；牙髓的变化6364656667牙的萌出和替换学习要求：掌握：牙齿萌出的过程熟悉：乳恒牙交替的过程了解：牙齿萌出的次序和时间68牙的发育/临床意义69釉珠(enamelpearl)牙内陷(densinvaginatus)70畸形中央尖(centralcuspdeformity)71弯曲牙(dilacerations)畸形舌侧窝(lingualfossadeformity)72谢谢！73